跨專業(yè)合作學習是指兩類或兩類以上專業(yè)的學習者在一起學習， 以協(xié)同合作的方式就學習內(nèi)容和研究問題展開學習。 研究表明，醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學習者間的合作學習能夠提升學習者對知識的理解能力以及團隊合作的能力， 進而提高醫(yī)療照護服務(wù)團隊的整體服務(wù)質(zhì)量。 本科護生作為護理人才的后備軍， 他們的跨專業(yè)合作學習準備情況影響著醫(yī)學相關(guān)專業(yè)間合作的質(zhì)量和護理專業(yè)未來的發(fā)展。 既往對我國928 名本科護生的調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 其跨專業(yè)合作學習準備度有待提升， 且經(jīng)常主動與他人交流及具有宜人、 外向性人格特征的本科護生跨專業(yè)合作學習準備度高。 可見，積極主動的性格特征有助于個體的跨專業(yè)合作學習， 但個體主動性的性格特征對跨專業(yè)合作學習準備度的作用機制仍未明確。 個人成長主動性是指在成長過程中，個體有意識地、積極主動地去提升和完善自己。 依據(jù)自我領(lǐng)導理論，自我反思可以促進個體產(chǎn)生積極、主動的行為，如積極的學習行為、積極地尋找和利用發(fā)展的機遇等。 在這種行為改變的過程中，反思與洞察是關(guān)鍵。自我反思與洞察力指個體感知并反思自己及他人表現(xiàn)后做出適當判斷的能力。 它是積極主動個性的表征，有助于個體將所學理論與他人經(jīng)驗結(jié)合起來， 從而發(fā)展自己的實踐能力。 Jin 等研究發(fā)現(xiàn)，除了相互學習、相互了解之外，洞察和了解自己亦可影響個體的跨專業(yè)合作學習。因此推測，自我反思與洞察力可能在個人成長主動性和跨專業(yè)合作學習準備度間起著橋梁作用。 以往對于上述變量的研究未考慮到護理學專業(yè)的特點， 且未將這些變量同時納入探討結(jié)構(gòu)關(guān)系。本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討本科護生跨專業(yè)合作學習準備情況、 個人成長主動性與自我反思與洞察力的內(nèi)在關(guān)系， 分析自我反思與洞察力在兩者關(guān)系中的中介作用， 以進一步完善主動性人格在促進跨專業(yè)合作學習的實證研究， 從而為高等護理教育者提高本科護生跨專業(yè)合作學習能力提供一定的參考。

2.1 陰道鏡診斷與組織病理診斷結(jié)果的比較 98例病理診斷典型病例中，慢性宮頸炎7例(7.14%)，CIN 75例(76.53%，包括CINⅠ29例，CINⅡ28例，CINⅢ18例)，宮頸癌(均為宮頸鱗癌)16例(16.33%)。陰道鏡下對慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌的診斷符合率分別為100.00%、93.10%、89.29%、88.89%及100.00%。見表1。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，于2020 年2 月，選取中國醫(yī)科大學護理學院2017 級、2018 級和2019 級護理專業(yè)4 年制本科生進行調(diào)研。 納入標準：（1）在讀全日制本科護生；（2）閱讀、理解能力正常；（3）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：調(diào)查過程中中途退出者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用u檢驗、t檢驗、計量資料采取χ2檢驗。

研究對象樣本量的確定依據(jù)n=Z×[π×（1-π）]/δ公式。根據(jù)文獻，擬設(shè)定具備較好跨專業(yè)準備度的學生占20%，即π=20%；δ 為誤差值，取δ=5%，以保證精確度；Z 為統(tǒng)計量，置信度為95%時，Z=1.96。則最終確定樣本量為[1.96×0.2×（1-0.2）/0.05]=246，本研究實際納入246 名本科護生。 本研究已獲中國醫(yī)科大學倫理委員會批準[（2020）089]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、性別、年級。

1.2.2 跨專業(yè)合作學習準備量表 （Readiness of Interprofessional Learing Scale，RIPLS）源量表由McFadyen 等于2005 年編制，用于評價學習者在合作、 職業(yè)認同和角色職責方面的態(tài)度和能力的準備狀況，總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.89。 中文版由王喜益等于2014 年翻譯及跨文化調(diào)適，用于對醫(yī)學本科生跨專業(yè)合作學習準備情況的測定， 調(diào)適后該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.887。 該量表包括團隊合作（9 個條目）、消極的職業(yè)認同（3 個條目）、積極的職業(yè)認同（4 個條目）、角色和職責（3 個條目），共4 個維度19 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從非常不同意到非常同意分別賦值1～5 分。 其中反向問題反向計分?？偡值梅址秶鸀?9～95 分，得分越高，表明受試者的跨專業(yè)合作學習準備水平越好。本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.841。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 錄入和分析數(shù)據(jù)。對本組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)、四分位數(shù)描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson 相關(guān)分析檢驗本科護生自我反思與洞察力、個人成長主動性與跨專業(yè)合作學習準備度的關(guān)系，采用Spearman 秩相關(guān)分析檢驗本科護生自我反思與洞察力、個人成長主動性與與消極的職業(yè)認同維度得分的相關(guān)性。 采用AMOS 21.0 進行結(jié)構(gòu)方程模型的建模，探討自我反思與洞察力在個人成長主動性與跨專業(yè)合作學習準備度之間的中介效應。 以偏差矯正Bootstrap 方法檢驗中介效應，研究共重復抽樣2 000 次。 檢驗水準α=0.05。

1.2.4 個人成長主動性量表（Personal Growth Initiative Scale，PGIS） 由Robitschek 等于2012 年以大學生為最初量表適用對象進行研制， 量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.80～0.89。 中文版由李品于2016 年翻譯及跨文化調(diào)適， 用于研究企業(yè)員工的個人成長主動性， 各個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.820～0.870， 總量表Cronbach α 系數(shù)為0.928。該量表包括改變的準備（7 個條目）、資源的利用（3個條目）、主動的行為（4 個條目），共3 個維度14 個條目。 均采用Likert 6 級計分法，從完全不贊成到完全贊成分別計0～5 分。 總分得分范圍為0～70 分，得分越高，表明受試者的個人成長主動性水平越高。由于該量表尚未應用于我國護理教育領(lǐng)域，本研究聘請5 名具有副高級及以上職稱的護理教育學專家對量表內(nèi)容效度進行測評，測評后沒有對條目進行修改，經(jīng)統(tǒng)計該量表條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為1.000，平均量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為1.000。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.933。

其次，很多被試（38.2%）提出積極的自我暗示和反思也是調(diào)節(jié)動機的重要手段。自我暗示是提高自身情感認知的主要且有效途徑。積極心態(tài)的核心就是自信主動意識，而自信意識的來源和成果就是經(jīng)常在心理上進行積極的自我暗示。通過自我反思和提醒，二語學習者會對當前二語自我形成較為客觀合理的評價，從而發(fā)現(xiàn)真實二語自我與理想二語自我之間的差異并分析原因，從而達到緩解負動機的效果。

在充分認識到自己的職業(yè)范圍、職業(yè)形式、自我興趣和能力等后，需要制定一份職業(yè)生涯的規(guī)劃，作為自己人生目標的規(guī)劃線，研究自己適合的職業(yè)、自己適合從事的職業(yè)崗位、社會迫切需求的職業(yè)、預測工作范圍的變化情況、不同工作對自己的要求及應對措施、預測可能出現(xiàn)的競爭、如何相處與應對人和事等，要想更好的去完成自己設(shè)定的規(guī)劃，職業(yè)的路上再根據(jù)自己的職業(yè)生涯變化不斷調(diào)整自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

1.2.3 自我反思與洞察力量表 （the Self-reflection and Insight Scale，SRIS）源量表由Grant 等于2002 年編制， 開發(fā)該量表時的研究對象為心理學專業(yè)的本科生，量表2 個維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.91 和0.87。中文版由劉健等于2017 年翻譯及跨文化調(diào)適，用于測量精神障礙患者對自我的認知，總量表Cronbach α 系數(shù)為0.83，2 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.86 和0.65。 該量表包括自我反思（12 個條目）和洞察力（8 個條目），共2 個維度20個條目。 均采用Likert 6 級計分法，從完全不符合到完全符合分別賦值1～6 分。其中反向問題反向計分?？偡值梅址秶鸀?0～120 分，得分越高，表明受試者的自我反思與洞察力水平越好。 由于該量表尚未應用于我國護理教育領(lǐng)域， 本研究聘請5 名具有副高級及以上職稱的護理教育學專家對量表內(nèi)容效度進行測評，測評后沒有對條目進行修改，經(jīng)統(tǒng)計該量表條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.800～1.000，平均量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.994。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.717。

2.3 本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度與自我反思與洞察力、個人成長主動性的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度與自我反思與洞察力總分呈正相關(guān)（r=0.411，P<0.01）、與個人成長主動性的總分呈正相關(guān)（r=0.532，P<0.01）；自我反思與洞察力總分和個人成長主動性總分呈正相關(guān)（r=0.460，P<0.01）。 見表2。

健全機制，兩法銜接創(chuàng)新發(fā)展。該處積極推進新體制下“四品一械”大稽查執(zhí)法體系建設(shè)，規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)，嚴格執(zhí)行行政處罰信息公開制度。在全省率先成立市公安局駐局警務(wù)室，與公安機關(guān)簽訂共同打擊食品藥品違法犯罪備忘錄，建立五方聯(lián)席會議制度，形成部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)“兩法銜接”。

采用AMOS 21.0 以本科護生跨專業(yè)合作學習準備度為因變量，個人成長主動性為自變量，自我反思與洞察力中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。 采用最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合， 結(jié)果提示模型擬合效果良好，見表3。 模型顯示，個人成長主動性對自我反思與洞察力和跨專業(yè)合作學習均具有正向預測作用（β=0.559，0.393；均P<0.01）。 自我反思與洞察力對跨專業(yè)合作學習有直接正向預測作用（β=0.360，P<0.01）。 自我反思與洞察力在個人成長主動性與跨專業(yè)合作學習準備度間起部分中介作用（β=0.201，P<0.01），中介效應（0.201）占總效應（0.594）的33.8%。 模型變量間相互效應見表4。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 246 名本科生護生， 年齡18～24（19.64±1.16）歲；其中女生225 名（91.5%），男生21 名（8.5%）；年級：大一83 名（33.7%），大二83 名（33.7%），大三80名（32.6%）。

2.2 本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度、自我反思與洞察力、個人成長主動性得分情況 246 名本科護生跨專業(yè)合作學習準備度、自我反思與洞察力、個人成長主動性量表的總分分別為：（69.10±9.84）分、（74.63±10.01）分、（53.78±8.44）分。 各維度得分見表1。

1.3 資料收集方法 采用問卷星編制電子版量表（https://www.wjx.cn/vm/w9KWRYH.aspx）， 由經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓且具有一定科研經(jīng)驗的2 名調(diào)查員向受試對象發(fā)放問卷星鏈接。發(fā)放前，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語向受試對象說明研究的目的、意義、量表填寫方法、研究的匿名方式、資料的保密性。 獲得受試對象知情同意后， 由其通過電子設(shè)備訪問鏈接或掃描二維碼在線獨立完成量表的填寫。為保障調(diào)查質(zhì)量，研究者將每個條目均設(shè)置成必答題，確保及時補填、無選項遺漏。 共回收量表246 份，有效量表246 份，量表有效回收率為100%。

本研究結(jié)果顯示， 本科護生自我反思與洞察力總分為（74.63±10.01）分，與量表總分中間值60.00分相比，處于中等偏上水平，與劉健等的結(jié)果一致。 既往研究指出，在專業(yè)理論、技能類課程的學習過程中，超過50%的教師只是偶爾引導學生反思，教學過程中缺少反思方法的指導可能是本科護生自我反思不強的原因之一。 此外，護理專業(yè)學習課程多、學業(yè)任務(wù)重，本科護生有沉重的學業(yè)負擔也是降低反思與洞察能力的重要因素。

福島事故后，在本國核電發(fā)展前景黯淡的情況下，日本政府和企業(yè)更加關(guān)注國際市場開拓。日本政府2014年4月表示“將為世界核能的和平利用做出貢獻”。日本首相親自出馬，在各國展開首腦推銷，經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省也以“汲取核電事故教訓、向世界傳播技術(shù)”的名義，表明支持出口的姿態(tài)。但由于國際市場萎縮(例如越南全面放棄核電建設(shè)計劃)，并且面臨俄羅斯、韓國等國供應商的競爭，日本三大核電技術(shù)供應商東芝、三菱重工和日立在國際市場屢遭挫敗，成果寥寥。

3 討論

3.1 本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度、自我反思與洞察力、個人成長主動性得分均處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 本科護生跨專業(yè)合作學習準備度總分為（69.10±9.84）分，與量表總分中間值47.50 分相比，處于中等偏上水平，與田雨同等對本科護理實習生的研究結(jié)果一致。 究其原因：（1）目前高校正在不斷改變傳統(tǒng)的護理教學模式， 積極推進跨專業(yè)教育在護理教學中的應用， 為護理專業(yè)與其他專業(yè)的交互與合作提供了條件。（2）本科護生在臨床見習、 社團活動、 學校團隊合作教學活動過程中，對合作學習有了更加清晰的認識，意識到良好跨專業(yè)團隊合作的重要性，不斷提升自身綜合能力，進而才能獲得更大的成功， 因此更加主動的尋求跨專業(yè)合作學習的機會。

2.4 本組本科護生自我反思與洞察力在跨專業(yè)合作學習準備度與個人成長主動性間的中介效應 采用Harman 單因素檢驗對自我反思與洞察力、 跨專業(yè)合作學習準備度與個人成長主動性的全部測量項目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出11 個特征值＞1 的公因子， 第1 個公因子對總變量的解釋率為26.54%，低于臨界值40%，表明研究數(shù)據(jù)無共同方法偏差。

本組本科護生的個人成長主動性的總分為（53.78±8.44）分。 與量表總分中間值35.00 分相比，處于中等偏上水平。有研究表明，社會支持對于個人成長具有極其重要的作用：情感性社會支持有助于個體產(chǎn)生溫暖、安全感等正向情緒，從而增強個人成長的動機； 工具性社會支持可為個人成長提供各種資源，提高克服困難的心理韌性。護理本科教育階段為本科護生提供了充足的工具性社會支持， 如開放的護理實踐教學場所及豐富的教學資源等， 這促進了他們提升個人成長的主動性。 但是在情感性社會支持方面， 護理專業(yè)學生還需要來自其他同行以及患者的支持，近年來，在這一方面的社會支持還有待提升。

3.2 本組本科護生的跨專業(yè)合作學習準備度與自我反思與洞察力及個人成長主動性均呈正相關(guān)，自我反思與洞察力與個人成長主動性呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度與自我反思與洞察力以及個人成長主動性均呈正相關(guān)（r=0.411，0.532；均P<0.01），即學生的自我反思與洞察力以及個人成長主動性水平越高， 其跨專業(yè)合作學習準備度就越好；與Patanapu 等的研究結(jié)果相似。究其原因，跨專業(yè)合作學習的順利實現(xiàn)需要團隊成員為共同目標的達成而戮力同心、積極合作。而在合作學習過程中， 共同的目標和學習任務(wù)又能有效地增強學生的團隊合作能力， 提升學生學習的主動性。 同時，學習者的積極地反思、主動分析和解決問題的品質(zhì)會有助于提升其跨專業(yè)合作學習的效果，他們在跨專業(yè)合作學習過程中會主動準備，積極投入。 本組本科護生自我反思與洞察力與個人成長主動性呈正相關(guān)（r=0.460，P<0.01），即個人成長主動性越好， 自我反思與洞察力越積極； 與Cavazos Montemayorr 等的研究結(jié)果相似。 究其原因，自我反思和洞察本身就是帶有很強的目的性的行為，這種行為常受個人成長發(fā)展的目標所啟動。同時，個人成長主動性高的個體，常有積極的個人發(fā)展傾向，為了實現(xiàn)更好地發(fā)展，會不斷對自身進行反思、對問題及事物進行洞察，進而完善和發(fā)展自我，達成目標。

3.3 自我反思與洞察力在本組本科護生跨專業(yè)合作學習準備度與個人成長主動性間有部分中介作用

本研究結(jié)果顯示，個人成長主動性對跨專業(yè)合作學習有正向預測作用（β=0.393，P<0.01），自我反思與洞察力在個人成長主動性與跨專業(yè)合作學習準備度間起部分中介作用（β=0.201，P<0.01）。 究其原因，個人成長主動性水平高的本科護生， 在生活中多為有明確的目標、良好的人際關(guān)系和獨立性的個體。這些學生常常能夠更好地調(diào)動身邊資源， 調(diào)整自身在團隊合作中的心理變化，掌控學習環(huán)境。 此外，個人成長主動性高的學生改變自己的動機比較強，能更加積極主動地制定學習目標和計劃， 善于抓住跨專業(yè)合作學習的機會去提升和完善自己，從而具備較高水平的跨專業(yè)合作學習準備。 而反思和洞察是一種選擇、補償和優(yōu)化的過程，會在個人成長主動性和跨專業(yè)合作學習準備中發(fā)揮作用。有研究表明，個人成長主動性水平越高， 采取自主行為去探索問題和承擔風險意愿越強烈，甚至主動走出“舒適區(qū)”去實現(xiàn)所追求的目標。 這時，他們就必須具備新的應對策略來處理由此產(chǎn)生的障礙和阻力， 繼而推動了自我反思和洞察力的發(fā)揮。 此時自我反思和洞察力不僅能夠提升個人潛力， 幫助個體超越已有的知識結(jié)構(gòu)，還可以提高專業(yè)水平，刺激自我調(diào)節(jié)學習，從而持續(xù)提高學習效果，更好地適應跨專業(yè)合作學習的新模式。

綜上所述， 建議護理教育工作者注重在教育教學中培養(yǎng)本科護生自我反思與洞察力， 使其養(yǎng)成自我反思的習慣， 從而積極主動地對自身進行客觀的分析和評價，提高其跨專業(yè)合作的積極性和自信心。在課堂教學階段，可以通過PBL 教學、情景模擬教學等具有激發(fā)學生學習參與性和主動性教學方法，提升學生的課堂學習主動性， 使其享受及認識到合作所帶來的成長益處。在臨床實習階段，學生有更多的機會體驗跟不同專業(yè)的人合作完成工作， 此階段護理教育任務(wù)不應只局限于本專業(yè)能力的教學與考核， 還應關(guān)注到學生在護理實踐過程中與合作完成任務(wù)有關(guān)的心理、行為因素。 此外，護理教育不應僅局限于課內(nèi)教學， 要認識到課內(nèi)外協(xié)同育人的重要性。 建議護理教育工作者多為學生提供一些有利于自我反思、個人成長發(fā)展、跨專業(yè)合作學習的機會。充分開發(fā)和利用第二課堂等社會實踐機會， 如志愿者服務(wù)、 大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃等促進學生在活動參與中發(fā)展自己的能力，提升本科護生跨專業(yè)合作學習準備度及不同專業(yè)間合作能力。

4 本研究局限性

本研究的局限性在于采用便利取樣法， 僅選取了1 所院校的本科護生作為研究對象， 研究范圍局限， 未來的研究可以擴大調(diào)查范圍， 降低選擇性偏倚；此外，影響本科護生跨專業(yè)合作學習準備度的因素可能還涵蓋其它的變量， 如一些心理學和社會學變量，今后應結(jié)合其它變量對其進一步探討。