炎癥性腸病患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀， 這些癥狀可引起患者食欲下降， 經(jīng)口攝食減少， 以及由于腸黏膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等原因，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療能夠改善患者營養(yǎng)狀況，有利于黏膜愈合，提高患者對治療藥物的反應(yīng)性。 本研究旨在將基于循證的成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐， 為患者提供合理有效的飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持，提高護(hù)士對證據(jù)的知曉度和執(zhí)行率，改善患者營養(yǎng)狀況，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.4 兩組EHP-5評分比較 兩組治療后EHP-5評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

● “Exchange between salt and grains”. After obtaining salt from the places such as sGer-rtse (Gai-ze), herdsmen will exchange it for grains in the markets of agriculture area. Usually, 1 khal of rtsam-ba equates to 2.5 to 3 chal of salt.(Indicate in Kilogram???) Herdsmen combine trade with grazing.

1 方法

本研究根據(jù)基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型為理論依據(jù)，按照獲取證據(jù)、審查現(xiàn)狀、引入證據(jù)和應(yīng)用前后進(jìn)行效果評價4 個階段進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用。

阿里便攙著羅爹爹，三人一路又沿東湖山莊翠柳街黃鸝路往回轉(zhuǎn)。羅爹爹跟阿東說：“你放心去學(xué)校。阿里平常沒得事，下午喜歡在四強(qiáng)的發(fā)廊里坐。我們會招呼他的。他其實蠻乖。你姆媽忙的時候，都是把他交給我們。”

1.1 證據(jù)獲取

1.1.1 確定問題 為獲取成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)的最佳證據(jù)，采用PICO 模式構(gòu)建循證問題，P（population）為證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群：年齡≥18 歲的炎癥性腸病患者；I（intervention）為推薦的干預(yù)措施： 成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)支持策略；O（outcome）為結(jié)局指標(biāo)：炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等。

“毫無疑問，對焦在這里是個難點，況且我用的還是一款為膠片機(jī)設(shè)計的古董鏡頭。但好在最后拍攝效果不錯，這讓我不得不對這臺相機(jī)刮目相看?！?/p>

1.1.2 檢索證據(jù) 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)“6 S”模型，自上而下進(jìn)行證據(jù)檢索。 以“IBD/ inflammatory bowel diseases/crohn’s disease/ulcerative colitis”“nutrition*/diet*”為英文檢索詞，以自由詞與Mesh 主題詞相結(jié)合進(jìn)行檢索； 以 “炎癥性腸病/潰瘍性結(jié)腸炎/克羅恩病”“飲食/營養(yǎng)/膳食” 為中文檢索詞， 檢索Up To Date、BMJ Best Practice、Cochrane 數(shù)據(jù)庫、澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）、英國國家臨床卓越研究中心（NICE）、醫(yī)脈通指南網(wǎng)、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普、美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會網(wǎng)站。 近十年來出現(xiàn)了很多關(guān)于炎癥性腸病相關(guān)飲食與營養(yǎng)的研究及循證證據(jù)，因此檢索時間為2010 年1 月—2020 年9 月。 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸病患者（18 歲以上成年患者）；涉及炎癥性腸病飲食或營養(yǎng)的研究； 文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、推薦實踐、專家共識；語種為中文或英文；對于已修訂或更新的文獻(xiàn)，納入最新版。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的、信息不全的文獻(xiàn)、文獻(xiàn)質(zhì)量評價未通過的文獻(xiàn)。 以PubMed 為例，檢索策略如下：((((IBD[Title]) OR (“inflammatory bowel disease”[Title]) OR (Inflammatory Bowel Diseases[MeSH Terms]) OR (CD[Title]) OR (crohn*[Title]) OR (Crohn Disease[MeSH Terms]) OR (UC[Title]) OR ("ulcerative colitis"[Title]) OR (Colitis, Ulcerative[MeSH Terms]))AND ((nutrition*[Title/Abstract]) OR (diet*[Title/Abstract]) OR (Nutrition Therapy [MeSH Terms]) OR(Nutrition Assessment[MeSH Terms]) OR (Nutritional Requirements[MeSH Terms]) OR (Nutritional Support[MeSH Terms])OR (Parenteral Nutrition[MeSH Terms])OR (Enteral Nutrition[MeSH Terms]) OR (Diet[MeSH Terms]) OR (Diet Therapy[MeSH Terms]) OR (Diet,Food, and Nutrition[MeSH Terms]))) AND ((Guideline[Publication Type]) OR (Practice Guideline [Publication Type]) OR (guideline*[Title]) OR (“evidence summary”[Title]) OR (“recommendation practice”[Title])OR (Consensus[Title])))

PPF方法允許功率注入變量以概率方式變化并且以概率進(jìn)行測量。在應(yīng)用累積量方法之前，需要獲得功率注入的分布來計算余數(shù)。由于受到環(huán)境條件的影響，光伏發(fā)電量變化很大。參考文獻(xiàn)[13]和文獻(xiàn)[14]通過使用不同的天氣條件模型描述了光伏發(fā)電的各種概率模型。對于負(fù)載分配，許多外部因素可能會影響負(fù)載，如環(huán)境條件，電器和設(shè)備的不同。

1.1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 由2 名研究人員獨立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價，當(dāng)評價結(jié)果出現(xiàn)不一致時，雙方討論或與第3 名研究者商議，并決定納入或剔除。來自臨床決策的證據(jù)，默認(rèn)為高級別證據(jù)。指南采用英國臨床指南研究與評價系統(tǒng) （Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）進(jìn)行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括指南的范圍和目的、參與人員、指南制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性、呈現(xiàn)的清晰性、指南的適用性、編撰的獨立性6 個領(lǐng)域，共23 個條目，每個條目按1～7 分進(jìn)行評分 （1 分為很不同意，7 分為很同意）， 按照公式對每個條目的得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化公式為[（實際總分-最低可能分?jǐn)?shù)）/（最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）]×100%，標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果以百分比形式呈現(xiàn)。另外附加2 個全面評價條目。結(jié)合指南各領(lǐng)域得分綜合判斷， 將指南分為3 個推薦等級，A 級為標(biāo)準(zhǔn)化得分≥60%的領(lǐng)域數(shù)為6 個；B 級為標(biāo)準(zhǔn)化得分≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個但有得分＜60%的領(lǐng)域；C 級為得分均＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個。專家共識采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對專家意見和專業(yè)共識類文章的質(zhì)量評價工具（2016）進(jìn)行評價；證據(jù)總結(jié)追溯其原始文獻(xiàn)，得到2 篇系統(tǒng)評價。 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價工具進(jìn)行評價。

1993年，美國國會通過的《政府績效與結(jié)果法案》，首次從立法上對美國聯(lián)邦機(jī)構(gòu)績效評價做出了制度性規(guī)定。該法案將資源和管理決策與績效掛鉤，建立以績效為目的的預(yù)算制度，將美國政府的績效管理重點由“過程問責(zé)”轉(zhuǎn)向“結(jié)果問責(zé)”，由“投入—產(chǎn)出”模式轉(zhuǎn)為“目標(biāo)—結(jié)果”模式[3]，促使聯(lián)邦部門和機(jī)構(gòu)在預(yù)算中加強(qiáng)“戰(zhàn)略—目標(biāo)—預(yù)算—績效”的閉環(huán)管理，提高政府管理績效和服務(wù)效率。

3.1.1 建立多學(xué)科團(tuán)隊 通過建立多學(xué)科團(tuán)隊這種多學(xué)科聯(lián)合小組為患者診斷治療疾病已是很多醫(yī)院很多科室在開展的一種診療模式，炎癥性腸病目前屬于全球性疑難疾病之一，更是需要多學(xué)科協(xié)助診治。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自己的實際條件來建立自己的多學(xué)科團(tuán)隊和（或）營養(yǎng)支持小組。其中炎癥性腸病?？谱o(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊或營養(yǎng)支持小組中扮演著重要的角色。在第2 次歐洲克羅恩病與結(jié)腸炎組織的共識聲明中提到，鑒于炎癥性腸病的復(fù)雜性，需要在多學(xué)科團(tuán)隊背景下進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理和管理；我們護(hù)理人員需要了解并去識別和管理炎癥性腸病患者潛在的營養(yǎng)問題，為他們提供持續(xù)的支持和教育。

1.1.5 最佳證據(jù)生產(chǎn) 由專家小組根據(jù)JBI 2014版證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別結(jié)合JBI 的FAME原則即可行性、 適宜性、 臨床意義和有效性進(jìn)行評價，給出證據(jù)級別及推薦意見（A 級推薦為強(qiáng)推薦，B 級推薦為弱推薦）， 當(dāng)證據(jù)來自多個研究支持時，以證據(jù)級別最高的為準(zhǔn)。 最終匯總為5 個方面的46條證據(jù)。并將28 條適宜轉(zhuǎn)化成臨床情境的證據(jù)轉(zhuǎn)換為5 條審查指標(biāo)，分別見表1 與表2。 專家小組由1名消化科主任醫(yī)師、3 名副主任醫(yī)師、1 名主任護(hù)師，均為本科及以上學(xué)歷，具有10 年以上消化科相關(guān)工作經(jīng)驗。

1.4.2 過程層面 依據(jù)審查指標(biāo)自行設(shè)計查檢表，由執(zhí)行護(hù)士填寫實施情況， 并由研究者本人以患者為單位查看各審查指標(biāo)的執(zhí)行情況。

1.2.2 收集資料 資料收集在廣州市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科完成，采用問卷調(diào)查、護(hù)理電子病歷系統(tǒng)查詢等方法收集數(shù)據(jù)。

1.2.1 構(gòu)建團(tuán)隊 本審查團(tuán)隊共6 名，教授1 名，護(hù)士長1 名， 負(fù)責(zé)項目的統(tǒng)籌和促進(jìn)， 高年資護(hù)士3名，以及研究者1 名，負(fù)責(zé)基線審查和護(hù)士培訓(xùn)，及收集資料和審查指標(biāo)的落實。

1.2.3 分析比較 即證據(jù)引入前審查，于2021 年4月22 日—5 月10 日對18 名護(hù)士和48 例成人炎癥性腸病患者進(jìn)行基線審查并收集數(shù)據(jù)。

1.3 證據(jù)引入 該階段包括分析障礙、 構(gòu)建策略及采取行動3 個步驟。 該階段的實施時間為2021年5 月11 日—6 月20 日。 通過分析基線審查結(jié)果，找出存在的主要問題，分析存在的問題及原因，并制定解決策略：（1） 護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS-2002 存在認(rèn)知與理解不足； 護(hù)士缺乏營養(yǎng)評估意識和評估知識。 對策：請營養(yǎng)科醫(yī)生開展專題講座，對量表內(nèi)容進(jìn)行講解；由于營養(yǎng)評估需要由營養(yǎng)專業(yè)人員（營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)師或醫(yī)師）完成，因此針對性的培訓(xùn)高年資護(hù)士，由高年資護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)評估。 （2）醫(yī)護(hù)人員缺乏炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)及能量計算知識；科室缺乏相關(guān)流程。對策：制訂培訓(xùn)計劃，采取線上線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式對護(hù)士開展培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。制定營養(yǎng)支持流程，完善營養(yǎng)管理規(guī)范。 （3）科室工作繁忙，增加護(hù)士工作量，對策：簡化流程，根據(jù)證據(jù)內(nèi)容制作宣教材料，方便對患者宣教。

1.4 效果評價

3.1.2 營養(yǎng)篩查與評估 營養(yǎng)不良在炎癥性腸病患者中普遍發(fā)生，尤其是克羅恩病患者。近10 年來，國內(nèi)外對營養(yǎng)治療的診療程序遵循營養(yǎng)篩查、 營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測這幾個基本步驟。

以校園網(wǎng)絡(luò)總體結(jié)構(gòu)為框架，實現(xiàn)校園網(wǎng)基礎(chǔ)架構(gòu)萬兆升級，構(gòu)建學(xué)校無線網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建校園優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，為智慧理工的構(gòu)建提供必要的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)保障。

1.2 現(xiàn)狀審查

1.4.3 患者層面 基線審查組的患者及證據(jù)應(yīng)用組的患者在入院及出院2 個月后由研究者本人收集患者的年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等基本資料， 評價證據(jù)應(yīng)用前后患者體質(zhì)量變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)前后差值采用配對t 檢驗，組間比較（包括前后變化差值的組間比較）采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（M）、四分位數(shù)（P，P）進(jìn)行描述，組內(nèi)比較采用配對樣本符號秩檢驗，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、 百分比表示， 組間比較采用Pearson 檢驗或校正的Yates 檢驗，當(dāng)總例數(shù)N＜40或期望頻數(shù)T＜1 時， 選擇Fisher 確切概率檢驗（Fisher’s Exact Test），以雙側(cè)P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本研究納入消化內(nèi)科18 名護(hù)士，年齡24～38（29.72±4.20）歲，工作年限3～20（8.00±4.59）年。 學(xué)歷：大專1 名（6%），本科17 名（94%）。 專業(yè)技術(shù)職稱：護(hù)士3 名（17%），護(hù)師11 名（61%），主管護(hù)師4 名（22%）?；€審查時納入48 例成人炎癥性腸病患者，證據(jù)應(yīng)用時納入41 例成人炎癥性腸病患者。

2.2 臨床護(hù)士對成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)認(rèn)知水平 經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)后，臨床護(hù)士對成人炎癥性腸病飲食與營養(yǎng)相關(guān)知識得分（滿分為36 分）為30～36（34.61±1.98）分，與培訓(xùn)前15～34（25.00±6.14）分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.326，P＜0.001）。

2.3 臨床護(hù)士對審查指標(biāo)的執(zhí)行率 科室已組建炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊，并定期對復(fù)雜病歷進(jìn)行討論。 科室已采用NRS-2002 營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 因此指標(biāo)1 與3 應(yīng)用前后均是100%。 指標(biāo)2 的審查對象是18 名護(hù)士。 指標(biāo)4 的條目是指經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，NRS-2002≥3分的患者，才進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評估，經(jīng)統(tǒng)計，基線審查時NRS-2002≥3 分的有26 例患者； 證據(jù)應(yīng)用組NRS-2002≥3 分的有14 例患者。 指標(biāo)5 與指標(biāo)6 的條目針對的是體質(zhì)量指數(shù) （BMI）＜18.5或NRS-2002 風(fēng)險評分≥3 分的患者，經(jīng)統(tǒng)計，基線審查時有26 例患者， 證據(jù)應(yīng)用組有20 例患者。 指標(biāo)7 是針對所有的基線審查與證據(jù)應(yīng)用的成人炎癥性腸病患者。 指標(biāo)2、4、5、6、7 的執(zhí)行率見表3。

2.4 患者體質(zhì)量水平變化比較 基線審查時的26例患者及證據(jù)應(yīng)用時的20 例患者，在排除外科手術(shù)住院、 失訪、2 組有重復(fù)患者后， 分別有18 例及13例患者。 基線審查組18 例患者，年齡（32.89±10.11）歲，男14 例，女4 例，已婚10 例，未婚8 例，17 例患者使用生物制劑，1 例未使用生物制劑， 克羅恩病患者16 例，潰瘍性結(jié)腸炎患者2 例；證據(jù)應(yīng)用組13 例患者，年齡（29.15±9.12）歲， 男9 例，女4 例，已婚5 例，未婚8 例，13 例患者使用生物制劑，克羅恩病患者12 例， 潰瘍性結(jié)腸炎患者1 例，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 對其2 個月后的體質(zhì)量分別進(jìn)行配對樣本符號秩檢驗，P 值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

3.1 成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)方案匯總為5個維度 根據(jù)納入文獻(xiàn)的證據(jù)內(nèi)容并參考相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的飲食方案構(gòu)建，最終將證據(jù)歸納為這5 個維度：建立多學(xué)科團(tuán)隊、營養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)物質(zhì)的需求與監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)和膳食指導(dǎo)。

1.1.4 納入文獻(xiàn)基本情況及其質(zhì)量評價結(jié)果 本研究最終納入11 篇文獻(xiàn)，其中2 篇臨床決策，4篇指南，4 篇專家共識，1 篇證據(jù)總結(jié)。 4 篇指南中，其中2 篇指南的6 個領(lǐng)域均≥60%，質(zhì)量評價為A 級，2 篇指南≥30%的領(lǐng)域數(shù)均為6個，＜60%的領(lǐng)域分別有2 個和1 個， 質(zhì)量評價為B級。 4 篇專家共識中，除了條目6“所提出的觀點與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？ ”評為“不清楚”，其余均為“是”。 2 篇系統(tǒng)評價中，1 篇條目7“提取資料時是否采用一定的措施減少誤差？ ”評為“不清楚”，條目9“是否對可能的發(fā)表偏倚進(jìn)行評估？ ”與條目10 “是否在報道數(shù)據(jù)的支持下對政策和（或）實踐提出推薦意見？”評為“否”，其余均為“是”。1 篇11 個條目均評為“是”。

1.4.1 實踐者層 護(hù)士知識問卷根據(jù)證據(jù)內(nèi)容自行編制，并制作成問卷星形式，由研究者本人發(fā)放給護(hù)士填寫， 在培訓(xùn)前后各評價1 次臨床護(hù)士關(guān)于成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)的知識得分情況。

1.2.7 基因測序 針對大前庭水管綜合征的特異性基因SLC26A4的21個外顯子設(shè)計了18對特異性引物，將SLC26A4基因進(jìn)行全外顯子擴(kuò)增測序。擴(kuò)增的PCR體系包括10×L.A.緩沖液、dNTPs、引物、L.A.Taq酶及DNA模板，總體積為30 μl。擴(kuò)增完成后，將PCR產(chǎn)物進(jìn)行純化，使用ABI 3130對產(chǎn)物進(jìn)行Sanger測序。測序序列經(jīng)過與參考基因組比較(NCBI：NG_008489.1)以及家系分析，確定致病突變。

營養(yǎng)篩查與評估的工具有多種。 中國共識推薦的是NRS-2002 篩查量表篩查有無營養(yǎng)風(fēng)險。 對于營養(yǎng)評估的內(nèi)容，中國共識推薦患者整體營養(yǎng)狀況評估表 （Patient Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）作為營養(yǎng)狀況主觀評定工具。臨床醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合實際情況進(jìn)行綜合評估以有效識別具有營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)不良的患者， 從而再進(jìn)一步給出個體化的營養(yǎng)方案。

3.1.3 營養(yǎng)物質(zhì)的需求與監(jiān)測 第6-第12 條證據(jù)總結(jié)了成人炎癥性腸病患者關(guān)于宏量營養(yǎng)素與微量營養(yǎng)素的需求評估與監(jiān)測。 對于成人炎癥性腸病患者每天的總能量需求，一般認(rèn)為在疾病處于緩解期以及輕、中度活動期時，能量需求可與正常人群類似，可按照每天每公斤體質(zhì)量2 530 kcal 給予。 對于蛋白質(zhì)供給量，認(rèn)為緩解期的成人炎癥性腸病患者與普通人群的蛋白質(zhì)需要量相似， 活動期， 由于代謝增加，蛋白質(zhì)需要量可增加到1.2～1.5 g/（kg·d）。

3.1.4 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)療法具有良好的安全性，但有時患者難以耐受。 依從性不高是成人炎癥性腸病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中經(jīng)常遇到的問題， 通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員和炎癥性腸病患者的相關(guān)宣教， 制定并遵循標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持治療流程， 有利于提高患者對營養(yǎng)支持的依從性。 因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)并更新關(guān)于炎癥性腸病的營養(yǎng)治療與護(hù)理知識， 為患者實施規(guī)范化營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的健康行為，提高治療效果。

3.1.5 膳食指導(dǎo) 飲食在炎癥性腸病患者的治療中起著至關(guān)重要的作用。 國際炎癥性腸病研究組織成立了專家小組，基于現(xiàn)有文獻(xiàn)的證據(jù)，發(fā)布了炎癥性腸病患者的飲食指南，旨在給出控制與預(yù)防炎癥性腸病復(fù)發(fā)的最佳飲食模式。 但目前沒有一種特定的飲食適合所有的炎癥性腸病患者， 重要的是鼓勵患者按照正常的健康飲食和生活方式生活，并且需要更多高質(zhì)量研究探討炎癥性腸病的飲食管理，提高患者依從性。

3.2 循證實踐能改善護(hù)士對成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)的認(rèn)知水平，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士依據(jù)證據(jù)執(zhí)行的行為 本研究結(jié)果顯示， 培訓(xùn)后護(hù)理人員對炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)的認(rèn)知水平高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。 本研究通過循證實踐的形式，對相關(guān)循證證據(jù)進(jìn)行培訓(xùn)， 提高了護(hù)士對成人炎癥性腸病患者營養(yǎng)素缺乏及補充、 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)及相關(guān)飲食指導(dǎo)的知識水平， 促進(jìn)了護(hù)士積極參與炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)管理， 規(guī)范了護(hù)士依據(jù)證據(jù)執(zhí)行的行為。 證據(jù)應(yīng)用前，護(hù)士也會對炎癥性腸病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 但宣教內(nèi)容及形式較單一， 未基于患者的營養(yǎng)狀況向患者進(jìn)行較具體的飲食指導(dǎo)及宣教所需能量及蛋白質(zhì)的供給。 證據(jù)實施后護(hù)士對炎癥性腸病患者飲食指導(dǎo)及能量與蛋白質(zhì)供給指導(dǎo)的執(zhí)行情況均高于實施前（P＜0.05）。 對于炎癥性腸病患者的運動情況，專家共識指出，目前尚缺乏炎癥性腸病患者的可適宜推薦的運動方案，建議患者采取積極、自覺且量力而行的鍛煉方案， 指出營養(yǎng)治療結(jié)合適度運動鍛煉有利于改善炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況， 提高患者生活質(zhì)量。 證據(jù)應(yīng)用后通過培訓(xùn)護(hù)士關(guān)于炎癥性腸病相關(guān)運動的知識， 可指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況進(jìn)行適度運動。 但目前關(guān)于炎癥性腸病具體運動方案還在繼續(xù)探討研究中， 今后可進(jìn)一步探索或循證適宜炎癥性腸病患者的運動方案， 以為患者制定個體化運動指導(dǎo)措施。

學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，就是一張白紙，需要知識構(gòu)建豐富其色彩，更要求能力習(xí)慣塑造其格局。填鴨式學(xué)習(xí)早已在實踐中宣告其末路，能夠讓學(xué)生會學(xué)，有自己的方式方法，這才應(yīng)當(dāng)是新時期地理學(xué)科素養(yǎng)形成的研討方向；授之以漁，體現(xiàn)學(xué)生的自身價值，關(guān)注方法引導(dǎo)，是不錯的突破口。

3.3 本研究尚待解決的問題 本研究顯示， 對采用營養(yǎng)評估量表進(jìn)行營養(yǎng)狀況主觀評估的審查指標(biāo)執(zhí)行率仍較低， 說明對營養(yǎng)風(fēng)險的患者進(jìn)行營養(yǎng)評估的執(zhí)行情況不佳。 主要由于該評估表帶有一定的主觀性，臨床醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，增加了臨床護(hù)士的工作量， 且對使用該評估表僅限于了解但不熟悉，前期需要花較多時間評估，以致該審查指標(biāo)的執(zhí)行率較低。中國共識推薦將營養(yǎng)評估量表作為炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況主觀評定工具，并要求實施人員為營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)師或醫(yī)師。 鑒于此，后續(xù)需針對性地培訓(xùn)高年資護(hù)士，讓其熟練掌握營養(yǎng)評估工具。 對于炎癥性腸病患者營養(yǎng)篩查與評估工具需要繼續(xù)優(yōu)化， 是否有新的更適合炎癥性腸病患者的營養(yǎng)狀況評估工具也有待進(jìn)一步研究與探索， 以進(jìn)一步規(guī)范炎癥性腸病患者從營養(yǎng)篩查、評估到干預(yù)和監(jiān)測的營養(yǎng)管理流程，持續(xù)提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

本研究比較的患者結(jié)局指標(biāo)單一， 且無明顯變化，考慮跟護(hù)士執(zhí)行力度仍不高，隨訪工作不完善，患者依從性較差有關(guān)。 下一步重點研究方向是結(jié)合相關(guān)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)對成人炎癥性腸病患者飲食與營養(yǎng)管理的薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)，將該循證實踐方案進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步驗證其遠(yuǎn)期效果。 護(hù)士對循證護(hù)理的知識、技能和態(tài)度及其是否接受循證護(hù)理知識的培訓(xùn)會影響護(hù)士循證護(hù)理實踐的開展。 因此在下一輪證據(jù)應(yīng)用時，需要進(jìn)一步組織護(hù)士學(xué)習(xí)循證知識， 增強(qiáng)護(hù)士的循證意識， 以更好地開展循證實踐， 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[致謝] 本文統(tǒng)計學(xué)部分承蒙南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)系吳瑩副教授指導(dǎo)，特此感謝！