華 敏 孫宏偉 吳延江

跖疣作為足底部多發(fā)的尋常疣，其通?？赏ㄟ^(guò)大功率電刀實(shí)施病灶電灼切除，收效較好。但由于此病的發(fā)病部位較為特殊，術(shù)后遺留的創(chuàng)面較難恢復(fù)，給予常規(guī)的外科換藥時(shí)間常需30 d以上[1]。同時(shí)，對(duì)于跖疣患者實(shí)施電灼的部位大體類(lèi)似于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，而足底的角質(zhì)層較厚，且真皮的皮下組織相對(duì)致密，毛囊皮脂腺較少，致使末端血液的回流較差，最終使愈合時(shí)間較長(zhǎng)。為更好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，給予科學(xué)的藥物干預(yù)具有重要的意義[2-3]。乳酸依沙吖啶可產(chǎn)生較好的殺菌消毒效果，本研究就跖疣電灼術(shù)后外用乳酸依沙吖啶濕敷的臨床療效及美容作用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年7月于朝陽(yáng)市第二醫(yī)院皮膚科接受跖疣電灼術(shù)治療的跖疣患者102例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組男31例，女20例；年齡19～53歲，平均（35.41±1.25）歲；創(chuàng)面直徑為1～4 cm，平均（2.34±0.34）cm；發(fā)病位置：左足29例，右足22例。對(duì)照組男33例，女18例；年齡20～52歲，平均（35.50±1.31）歲；創(chuàng)面直徑為2～4 cm，平均（2.37±0.40）cm；發(fā)病位置：左足30例，右足21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）單足發(fā)病；3）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）糖尿病；2）下肢靜脈血栓；3）惡性腫瘤；4）其他類(lèi)型的足部皮膚病變；5）病歷資料缺失。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)給予跖疣電灼術(shù)治療，消毒鋪巾后給予5%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，通過(guò)高頻電刀沿病灶的外緣將其切開(kāi)，直至真皮的淺層后將疣體切除，而后為創(chuàng)面實(shí)施電凝止血。對(duì)照組給予生肌膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020345）治療，將適量藥物攤于脫脂棉上，均勻涂抹至患處即可，2次/d。觀察組給予乳酸依沙吖啶（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024244）濕敷，選擇6～8層的無(wú)菌紗布浸潤(rùn)藥液，擰干至不滴水，將紗布敷于術(shù)區(qū)創(chuàng)面處，1次/d。兩組治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月，比較兩組療效、術(shù)區(qū)愈合指標(biāo)、美容度評(píng)分、不良反應(yīng)。術(shù)區(qū)愈合指標(biāo)主要包括炎癥滲出時(shí)長(zhǎng)、肉芽增生時(shí)長(zhǎng)、上皮化期時(shí)長(zhǎng)、總愈合時(shí)長(zhǎng)。美容度評(píng)分采用溫哥華瘢痕量表（VSS）實(shí)施評(píng)定，主要包括色澤、血管分布、柔軟性及厚度4項(xiàng)，總分15分，得分越高表示瘢痕美容度越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)透明的方格膠片對(duì)創(chuàng)面實(shí)施掃描至計(jì)算機(jī)，而后用Image J圖像統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面的愈合率，愈合率（%）=（治療前的創(chuàng)面面積－未愈合的創(chuàng)面面積）/治療前的創(chuàng)面面積×100%[4]。痊愈為愈合率≥90%，好轉(zhuǎn)為愈合率為50%～89%，未愈為愈合率≤49%。治療有效率（%）=痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組炎癥滲出時(shí)長(zhǎng)、肉芽增生時(shí)長(zhǎng)、上皮化期時(shí)長(zhǎng)、總愈合時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組炎癥滲出時(shí)長(zhǎng)和肉芽增生時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短（P＜0.05），但兩組上皮化期時(shí)長(zhǎng)和總愈合時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥滲出、肉芽增生、上皮化期、總愈合時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者炎癥滲出、肉芽增生、上皮化期、總愈合時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 炎癥滲出 肉芽增生 上皮化期 總愈合對(duì)照組 51 2.94±0.61 20.24±0.49 5.33±1.32 30.59±2.36觀察組 51 2.33±0.48 18.38±0.55 5.37±1.26 31.68±3.17 t值 5.612 18.033 0.157 1.970 P值 0.000 0.000 0.876 0.052

2.3 兩組VSS評(píng)分比較

治療前兩組患者VSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VSS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VSS評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者VSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 51 6.37±1.54 4.69±1.49 5.599 0.000觀察組 51 6.34±1.39 3.73±1.25 9.971 0.000 t值 0.103 3.525 P值 0.918 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

在皮膚科的臨床上，跖疣屬于發(fā)病于患者足底部的一類(lèi)尋常疣，其發(fā)病機(jī)制主要是感染人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致，對(duì)患者的正常生活可造成一定的影響[5-6]。由于患者足底的角質(zhì)層通常相對(duì)較厚，病灶的位置也相對(duì)較深，同時(shí)病灶區(qū)長(zhǎng)期可受到摩擦和擠壓，通過(guò)外用藥物和冷凍療法等方式進(jìn)行治療的療效并不理想[7-8]。目前，臨床多選擇電灼術(shù)進(jìn)行根治，亦可獲得較好的療效[9-10]。然而，由于足底皮膚的自身特點(diǎn)常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合困難，給予科學(xué)的干預(yù)處理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示觀察組應(yīng)用跖疣電灼術(shù)后外用乳酸依沙吖啶濕敷治療的療效更佳。分析原因，可能與乳酸依沙吖啶的藥理作用機(jī)制有關(guān)。乳酸依沙吖啶可使術(shù)區(qū)創(chuàng)面的菌體蛋白發(fā)生變性和沉淀，從而發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌效果。同時(shí)，其在pH為7.5～8.5的堿性環(huán)境下產(chǎn)生的殺菌作用最佳，能夠有效殺滅相關(guān)病原菌的繁殖體及芽孢，并對(duì)真菌及病毒產(chǎn)生有效的清除效果[11-13]。本研究中，觀察組炎癥滲出時(shí)長(zhǎng)和肉芽增生時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更少，但兩組上皮化期時(shí)長(zhǎng)和總愈合時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組治療措施還可較好地促進(jìn)患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)。原因主要在于乳酸依沙吖啶濕敷后通過(guò)自身的滲透能力，可直接到達(dá)術(shù)區(qū)病灶深層部位發(fā)揮殺菌消毒的作用，有助于創(chuàng)面快速恢復(fù)[14-15]。VSS評(píng)分是對(duì)創(chuàng)面瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種重要評(píng)分工具，其可有效反映患者治療前后的皮膚美容效果。本研究中，治療后兩組VSS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示觀察組用藥方式還可有效提升患者的術(shù)區(qū)創(chuàng)面瘢痕的美容度。乳酸依沙吖啶濕敷對(duì)各類(lèi)創(chuàng)傷和滲出，以及糜爛傷口具有較好消毒抑菌效果，可減少創(chuàng)面的滲出物，同時(shí)又可吸收滲出液，促使術(shù)區(qū)創(chuàng)面長(zhǎng)期保持干燥的狀態(tài)，并加速肉芽組織的形成及生長(zhǎng)，最終使創(chuàng)面得到有效愈合[16]。最后，本研究結(jié)果還表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示觀察組用藥措施還具有較高的安全性。乳酸依沙吖啶抑菌消毒效果明顯，可為術(shù)區(qū)創(chuàng)面的愈合營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的生理環(huán)境，可通過(guò)殺菌消毒作用抑制可能引發(fā)諸如感染等各類(lèi)不良反應(yīng)的形成途徑，有效確保了術(shù)區(qū)創(chuàng)面的安全性，對(duì)患者的預(yù)后具有較好的促進(jìn)改善效果，因此安全性較佳。這在Ghonemy[17]的報(bào)道中也有類(lèi)似結(jié)論加以證實(shí)。

綜上所述，跖疣電灼術(shù)后外用依沙吖啶濕敷的臨床療效較好，還具有較好的美容作用，安全性較好。