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        內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血患者的臨床療效

        2022-03-09 01:18:08
        關(guān)鍵詞:血凝消化性潰瘍

        張 丹 閆 偉

        消化性潰瘍是發(fā)生在十二指腸和胃的慢性潰瘍,大多為胃十二指腸黏膜侵襲因素和黏膜保護(hù)作用失衡所導(dǎo)致。消化性潰瘍發(fā)生后,隨著病情進(jìn)展侵襲周圍血管則會引起出血,也是導(dǎo)致消化道大出血的常見病因。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是消化性潰瘍常用的治療藥物,能有效抑制胃酸分泌,改善患者癥狀,但單一藥物止血效果較為局限,起效較慢,還可能由于胃腸蠕動,對出血部位造成影響,導(dǎo)致血塊脫落而再次出血等。隨著內(nèi)鏡治療的廣泛應(yīng)用,逐漸將其應(yīng)用于止血治療中,不僅能準(zhǔn)確找出病灶,還能預(yù)測再次出血的風(fēng)險,是治療消化道出血的首選方式。局部藥物噴灑止血主要是通過加速血液凝固或促進(jìn)血管收縮等實現(xiàn)止血,操作較為簡便,止血效果良好,是常用的止血方法[1]。本研究就內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、PPI治療消化性潰瘍出血患者的臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年2月至2021年1月盤錦市人民醫(yī)院收治102例消化性潰瘍出血患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各51例。對照組中男24例,女27例,年齡25~62歲,平均(38.85±4.26)歲;疾病類型:胃十二指腸潰瘍4例,胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍28例。觀察組中男25例,女26例,年齡26~61歲,平均(38.94±4.31)歲;疾病類型:胃十二指腸潰瘍3例,胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍29例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2)有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn),出血量在250~700 ml;3)病程<7 d;4)了解本研究全部流程,自愿參與研究并簽署了知情同意書者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并血液系統(tǒng)疾?。?)合并癌性潰瘍或潰瘍性穿孔;3)妊娠期或哺乳期;4)對研究藥物過敏;5)精神狀態(tài)異?;蛘J(rèn)知障礙;6)無法按要求接受足療程治療。

        1.2 治療方法

        對照組給予蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100055)治療,初始用藥劑量為80 mg靜脈滴注,隨后80 mg 給予患者靜脈泵入治療,泵注速度為8 mg/h,連續(xù)治療5 d后更改藥物劑量至30 mg/次,用0.9%氯化鈉注射液100 ml溶解后行靜脈滴注治療,2次/d,連續(xù)治療5 d。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶治療,使用日本奧林巴斯電子胃鏡(Olympus 260型),用冰0.9%氯化鈉注射液洗胃,隨后使用注射用白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20041730)局部噴灑止血,對于5 min內(nèi)仍有活動性出血者,在病灶中央及邊緣1~2 mm處選擇3~5個注射點,不同注射點注射劑量為1~2 ml,控制總用量<10 ml。

        兩組同時給予抗休克、補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等對癥治療,兩組療程為3 d。

        1.3 臨床評價

        1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者治療36 h后嘔血、黑便、便血等癥狀消失,復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示無活動性出血,大便潛血試驗陰性;有效,患者治療36~72 h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀與治療前相比明顯減輕,復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示無明顯活動性出血或少量出血,大便潛血試驗陰性;無效,患者出血癥狀持續(xù),大便潛血試驗陽性[3]。治療有效率(%)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)炎癥介質(zhì)水平:治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血,通過北京晶美生物工程公司提供的試劑盒,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)水平,根據(jù)說明書完成各項操作。3)凝血功能:分離患者外周靜脈血,離心后用全自動凝血四項檢測儀器檢測患者纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)以及活化部分凝血活酶時間(APTT)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療有效率比較

        觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療有效率比較

        2.2 兩組IL-2、IL-6、IL-17水平比較

        兩組治療前IL-2、IL-6、IL-17水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后IL-6、IL-17水平高于對照組,IL-2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者IL-2、IL-6、IL-17水平比較(ng/L,±s)

        表2 兩組患者IL-2、IL-6、IL-17水平比較(ng/L,±s)

        IL-2 IL-6 IL-17組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 1.26±0.41 2.86±0.74 69.85±25.17 56.79±16.37 221.45±9.20 182.23±8.76觀察組 51 1.24±0.34 3.72±0.65 70.24±25.38 45.52±14.16 218.46±9.18 169.45±6.52 t值 0.268 6.235 0.077 2.251 1.642 8.357 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組FIB、TT、PT、APTT比較

        兩組治療前FIB、TT、PT、APTT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后FIB、TT、PT、APTT低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者FIB、TT、PT、APTT比較(±s)

        表3 兩組患者FIB、TT、PT、APTT比較(±s)

        FIB(g/L) TT(s) PT(s) APTT(s)組別 例數(shù)治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 51 3.52±0.61 2.82±0.36 19.36±1.88 15.65±1.44 15.42±1.05 11.36±0.69 29.53±2.21 26.69±1.75觀察組 51 3.47±0.58 2.09±0.24 19.24±1.75 12.57±1.18 15.34±0.97 9.42±0.44 29.46±2.14 22.54±1.33 t值 0.424 12.049 0.333 11.814 0.399 16.929 0.162 13.483 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        隨著人們生活節(jié)奏的加快,飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和飲食的規(guī)律性受到明顯影響,使得消化性潰瘍等腸胃疾病高發(fā)[4]。消化性潰瘍出血是胃酸和胃蛋白酶對消化道黏膜自身消化所導(dǎo)致的潰瘍,以十二指腸和胃較為常見。隨著病情進(jìn)展消化性潰瘍侵蝕周圍或深處的血管,而造成不同程度的出血?;颊甙l(fā)病后若未得到及時有效治療可能會危及生命安全,不利于患者預(yù)后。抑酸藥物在消化性潰瘍的治療中應(yīng)用較為廣泛,主要是通過制造穩(wěn)定且適宜的pH值環(huán)境,為止血提供有利條件[5]。

        PPI是消化性潰瘍常用的治療藥物,屬于新一代抑酸藥,能有效抑制胃酸分泌,與胃黏膜壁細(xì)胞膜H+-K+-ATP酶結(jié)合后使其失活,產(chǎn)生較為持久且強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用,進(jìn)而減少胃蛋白酶分泌量,抑制幽門螺桿菌生長,有效改善出血癥狀[6]。隨著內(nèi)鏡治療的不斷推廣和醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,其不僅能明確出血部位,通過內(nèi)鏡直視止血,還能有效預(yù)測患者再出血的風(fēng)險,是目前消化道出血的首選治療方式。目前,內(nèi)鏡下止血常用機(jī)械止血、熱凝止血、局部噴藥止血等治療。其中局部噴藥止血治療一般用于彌散性潰瘍滲血、潰瘍出血,能通過加速血液凝固、促進(jìn)局部血管的收縮等實現(xiàn)止血,是常用的內(nèi)鏡止血方式,具有止血效果好、安全性高、操作簡便等特點。近年來,血凝酶被逐漸作為消化性潰瘍病的首選治療藥物,具有快速、確切的止血作用。血凝酶主要以蛇毒凝血酶較為常見,靶向性強(qiáng),是典型的生物止血劑。與其他同類藥物比較,蛇毒血凝酶的止血作用機(jī)制較為特殊,其加速血液凝固的原理為將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成為纖維蛋白,在凝血的第三階段直接發(fā)揮作用,達(dá)到止血、避免再出血的治療目的[7]。血凝酶屬于生物活性蛋白,在鈣離子的作用下,激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ促進(jìn)血小板聚集,加快凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)換的效率。血凝酶的給藥方式較多樣化,皮下、腹腔及靜脈均可,可在短時間內(nèi)起效。

        本研究結(jié)果表明,觀察組治療有效率高于對照組,觀察組患者治療后IL-6、IL-17水平高于對照組,IL-2水平低于對照組,觀察組患者治療后FIB、TT、APTT、PT低于對照組。在梁麗燕等[8]的研究中,為消化性潰瘍出血患者實施內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、PPI治療后,治療有效率高于PPI單藥治療組,且觀察組止血時間、輸血量、住院時間、48 h內(nèi)再出血情況等方面的止血效果明顯優(yōu)于PPI單藥治療組,提示內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、PPI治療效果良好,能縮短止血時間,提高止血有效率等,與本研究結(jié)果相似。但本研究也受樣本量較少、觀察隨訪時間較短等因素限制,對于重癥消化性潰瘍出血患者的治療仍存在一定局限性,須加強(qiáng)對相關(guān)藥物的基礎(chǔ)研究,同時提升臨床研究水平,進(jìn)一步深入探究內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、PPI治療消化性潰瘍出血的機(jī)制,為內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑凝血酶的治療推廣提供依據(jù)。

        綜上所述,將內(nèi)鏡聯(lián)合噴灑血凝酶、PPI應(yīng)用于消化性潰瘍出血治療中,與單一PPI治療比較效果明顯增強(qiáng),能有效改善炎癥反應(yīng),提高患者凝血功能。

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