周靜

摘要：目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，納入70名觀察對(duì)象展開(kāi)研究，觀察對(duì)象均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以局部膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能改善效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：與治療前相比，患者局部膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分明顯下降;Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提升，（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有減輕膝關(guān)節(jié)疼痛度，改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

膝關(guān)節(jié)炎癥是臨床中常見(jiàn)的由骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的病癥，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，多發(fā)于老年人群中，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙[1]。早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以間歇性疼痛為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，除疼痛外患者常發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)鍵畸形，影響患者的正常生活。因此，針對(duì)此類(lèi)患者的治療十分重要[2]。本次研究就此展開(kāi)探討，以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案的臨床效果為重點(diǎn)，納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例，進(jìn)行綜合對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2021年1月，納入70名觀察對(duì)象展開(kāi)研究，觀察對(duì)象均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者中有男性76例，女性66例，患者年齡范圍區(qū)間為44-79歲，平均年齡（56.01±4.12）歲，患膝為左側(cè)者84例，患膝為右側(cè)者48例。

1.2方法

30名患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為平臥，實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，對(duì)患者患肢利用止血帶止血，取患者患膝正中位切開(kāi)，手術(shù)入路選髕骨內(nèi)側(cè)，將患者皮膚及皮下軟組織切開(kāi)開(kāi)始手術(shù)。徹底清理患者髕上囊滑膜及內(nèi)、外側(cè)半月板組織，切除十字交叉韌帶后將后側(cè)關(guān)節(jié)囊與周?chē)鷶伩s組織完全松解，直至徹底清除股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨贅組織。對(duì)于重度膝外翻患者應(yīng)實(shí)行脛骨結(jié)節(jié)截骨并完全顯露后采用垂直股骨機(jī)械軸位，髓內(nèi)定位結(jié)束后再對(duì)患者進(jìn)行股骨遠(yuǎn)髁截骨，保持關(guān)節(jié)外旋及外翻角度分為微3°及6°[6]。參考股骨內(nèi)髁完成股骨遠(yuǎn)端截骨，按照股骨假體厚度去除內(nèi)側(cè)骨厚度，根據(jù)后踝線(xiàn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)截骨，髓內(nèi)定位后切除患者脛骨關(guān)節(jié)面，截取骨質(zhì)9-10mm厚度后再將截骨面后傾5°，截骨成功后由外側(cè)開(kāi)始松解，將畸形形態(tài)矯正，充分暴露股脛關(guān)節(jié)矩形間隙后根據(jù)股骨遠(yuǎn)端前后徑尺寸及試膜調(diào)試選取適宜的股骨假體。測(cè)試髕骨軌跡后反復(fù)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸，對(duì)脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線(xiàn)位進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)后取下試膜，處理脛骨髓腔，明確下肢力線(xiàn)后對(duì)患肢關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)外翻的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，利用沖洗槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，將假體置入后再注入骨水泥，固定好假體后，再利用生理鹽水及碘伏進(jìn)行反復(fù)沖洗，將切口關(guān)閉后再利用無(wú)菌紗布包扎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)患者治療前、后疼痛膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分，時(shí)間分別為治療前、首次治療1周后、末次治療1周后，治療6個(gè)月后，評(píng)分最高為10分，最低為0分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)[3];

（2）借鑒美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)Lyshom膝關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)分，時(shí)間分別為治療前、首次治療1周后、末次治療1周后，治療6個(gè)月后，患者的膝關(guān)節(jié)Lyshom評(píng)分越高，表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“x2”，計(jì)量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

2.1治療效果

與治療前相比，患者局部膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分明顯下降;Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提升，（p<0.05）。見(jiàn)下表1：

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)性損害導(dǎo)致的生化代謝異常性疾病，關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液顯著減少以及軟骨彈性明顯降低是該病的主要病理特征。在病情因素的影響下，患者的關(guān)節(jié)腔將越來(lái)越窄，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度也將越來(lái)越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也就此形成[5]。患者在患病后其臨床癥狀主要由膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，急性，并且膝關(guān)節(jié)功能也將出現(xiàn)退化，對(duì)患者的正常生活學(xué)習(xí)與工作產(chǎn)生負(fù)面影響。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存在一定的致殘率，因此針對(duì)該病患者需給予及時(shí)有效的治療。

通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)側(cè)方松解、韌帶平衡等方法增加患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，但手術(shù)無(wú)法通過(guò)量化指標(biāo)在整體運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)平衡膝關(guān)節(jié)軟組織，更多地需要根據(jù)手術(shù)操作人員的主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行臨床判斷，術(shù)中妥善處理軟組織平衡關(guān)系有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)合研究結(jié)果顯示，與治療前相比，患者局部膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分明顯下降;Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提升，（p<0.05）。

綜上，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有減輕膝關(guān)節(jié)疼痛度，改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛小育，黃遂柱，許飛，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2020，23（6）：810-813.

[2]薛江海，張峰，劉朋飛. 同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在雙膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：220-222.

[3]鄒春雨，米豫飛，楊瀾波. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（2）：79-81.

[4]楊衛(wèi)可，賈瑞平，王明晶，等. 抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（12）：1147-1151.