摘要：目的：探討心臟超聲檢查在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的效果。方法：選取41例在2020年6月-2021年6月期間進(jìn)入本院診治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組，同期另選取41例在本院進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組，兩組均接受心臟超聲檢查，分析對(duì)比兩組心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房室瓣早期血流頻譜E值（E值）、室間隔厚度（IVS）]、心臟變異性指標(biāo)[全部竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰R-R間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值50 ms所占百分比（PNN50）、左室后壁厚度（LVPWT）]。結(jié)果：觀察組的LVEDD、LVESD、E值、IVS分別為（67.62±5.97）mm、（55.65±3.38）mm、（75.31±7.28）、（13.23±1.38）mm，均高于對(duì)照組的（48.36±4.25）mm、（28.48±3.24）mm、（51.26±5.64）、（9.83±1.26）mm，觀察組的LVEF為（51.46±5.83）%，較對(duì)照組的（73.16±7.24）%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中包括心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)12例，相對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，Ⅲ級(jí)患者的LVEDD、LVESD、E值均顯著較高，LVEF顯著較低（P<0.05）;觀察組的 SDNN、RMSSD、PNN50、LVPWT分別為（142.36±21.45）ms、（63.43±8.26）ms、（9.97±2.45）%、（14.97±1.58）mm，均較對(duì)照組的（106.97±17.34）ms、（47.86±5.58）ms、（6.01±2.02）%、（10.26±1.24）mm高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)心臟超聲檢查，可較好地評(píng)估高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能指標(biāo)與心臟變異性指標(biāo)，反應(yīng)心功能分級(jí)與各項(xiàng)心功能指標(biāo)的聯(lián)系，為患者臨床治療方案的制定提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心臟超聲檢查;高血壓左室肥厚伴左心衰竭;心功能指標(biāo);心臟變異性指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

高血壓是心血管內(nèi)科中常見的一種疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心功能損害，引起左心室肥大，形成左心衰竭。發(fā)生高血壓左室肥厚伴左心衰竭后，患者的心功能狀態(tài)可大幅度下降，并且可累及全身各系統(tǒng)功能，威脅著其生命安全，需盡早診斷并接受相應(yīng)治療[1]。心臟超聲是利用超聲波掃查心臟的結(jié)構(gòu)和血流以評(píng)價(jià)心臟功能的一種診斷技術(shù)，逐漸在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的檢查中得到普及，該診斷技術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成損傷，并且沒有放射性，受到醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注[2-3]。有研究表明，通過心臟超聲檢查，可評(píng)估患者的心臟與大血管的情況，判定其心功能，可協(xié)助臨床開展療效判斷及調(diào)整治療方案等工作[4]?；诖?，本文就心臟超聲檢查在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取41例在2020年6月-2021年6月期間進(jìn)入本院診治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組，同期另選取41例在本院進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女16例;年齡在38～82歲之間，平均年齡為（59.63±5.14）歲。觀察組男24例，女17例;年齡在37～81歲之間，平均年齡為（59.59±5.07）歲。將參與研究者的性別、年齡等基線資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②兩組的臨床資料均完整;③兩組均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病或者合并惡性腫瘤者;②近一個(gè)月內(nèi)有感冒發(fā)熱史;③既往有心臟手術(shù)者;④合并多種免疫系統(tǒng)疾病者;⑤伴有肝腎功能障礙、其他代謝性疾病。

1.2方法

心臟超聲檢查：引導(dǎo)接受檢查者取左側(cè)臥位，使其摘除所有的首飾，充分暴露胸部，選取GE推出的E95與vivi E9心臟彩超儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5MHz，予以接受檢查者適當(dāng)涂抹耦合劑，用彩色多普勒超聲診斷儀的探頭在患者胸骨旁、心尖部位進(jìn)行掃描，掃描切面包括左心室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔切面、兩腔心切面，掃描其二維圖像，記錄心功能等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的心功能指標(biāo)與心臟變異性指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比，前者包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房室瓣早期血流頻譜E值（E值）、室間隔厚度（IVS），后者包括全部竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰R-R間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值50 ms所占百分比（PNN50）、左室后壁厚度（LVPWT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)水平比較

在LVEDD、LVESD、E值、IVS的對(duì)比上，觀察組較對(duì)照組高，在LVEF的對(duì)比上，觀察組較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組心臟變異性指標(biāo)水平比較

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的SDNN、RMSSD、PNN50、LVPWT均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3觀察組中不同心功能分級(jí)患者的心功能指標(biāo)比較

觀察組41例患者中，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)29例;Ⅲ級(jí)患者的LVEDD、LVESD、E值均較Ⅱ級(jí)患者高，并且其LVEF較Ⅱ級(jí)患者低，差異顯著（P<0.05），見表3。

3.討論

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是一種高發(fā)病率疾病，隨著年齡的增加，其發(fā)病率就越高。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓左室肥厚伴左心衰竭后，可伴有呼吸困難，并且在運(yùn)動(dòng)過程中可加重呼吸困難癥狀，增加心房壓力，可引起肺淤血。高血壓左室肥厚伴左心衰竭的病因較復(fù)雜，主要為長(zhǎng)期血壓升高阻礙心臟循環(huán)與左心室強(qiáng)化收縮共同影響所致，同時(shí)與呼吸道感染、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、情緒過激等有關(guān)，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，因此，需要對(duì)此類患者采取及時(shí)有效的診斷與治療措施[5]。在以往臨床診斷中，常采用心臟超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者進(jìn)行檢查。心臟超聲檢查具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，可從多角度探測(cè)患者的心房與心室結(jié)構(gòu)，對(duì)患者病情變化情況的分析具有重要的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組心功能指標(biāo)比較，觀察組的LVEDD、LVESD、E值、IVS均較高，LVEF較低，并且相對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者的LVEDD、LVESD、E值均較高，LVEF較低，差異顯著（P<0.05），由此表明心臟超聲在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中具有較高的診斷價(jià)值，能夠客觀反映患者的心功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)心功能和超聲檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)。來回掃查心臟不同切面，可從多角度觀察患者的心臟，觀察到室壁整體運(yùn)動(dòng)、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)情況，清晰呈現(xiàn)患者的心臟各腔的大小、形狀、靜脈及動(dòng)脈血流情況等，從而能夠準(zhǔn)確查出心臟部位的病變情況，了解心臟受損程度。通過心臟超聲檢查，可動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)、心臟血液流動(dòng)情況等，同時(shí)也能夠直觀顯示患者瓣膜病變情況，便于醫(yī)生根據(jù)患者的瓣膜病情程度決定采用保守治療還是手術(shù)治療，對(duì)患者的治療與恢復(fù)有很大的幫助[7-8]。高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的左心室舒張功能有所下降，可阻礙血液攝入心室，因此其LVEF較正常人低。就心臟超聲檢查而言，是診斷左心衰竭的一種重要輔助檢查方法，可準(zhǔn)確反映患者左心室舒張功能，判斷患者左室射血分?jǐn)?shù)是否發(fā)生改變。心臟超聲檢查雖在高血壓左室肥厚伴左心衰竭中具有較高的臨床使用價(jià)值，但該檢查方法仍存在一定的不足之處，其檢查結(jié)果與檢查醫(yī)師的手法有很大的關(guān)系，有待于操作手法的規(guī)范化。

綜上所述，在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中進(jìn)行心臟超聲檢查，可充分反映其心功能狀態(tài)，對(duì)其臨床治療與改善預(yù)后具有一定的幫助，值得在臨床中推廣使用。值得注意的是，本次研究所選取的樣本較少，研究結(jié)果極有可能存在偏差，建議臨床加大研究的樣本和研究的次數(shù)，以便提高研究的準(zhǔn)確性、可靠性，為相關(guān)疾病的診治提供更多經(jīng)驗(yàn)與參考。

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作者簡(jiǎn)介：李潔麗（1990.05）女，壯族，廣西崇左市大新縣人，本科，主治醫(yī)師，玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，研究方向：主要從事超聲心動(dòng)圖診斷工作