何雪儀 陳敏霞 梁月梅

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

1.臨床資料

患者， 36 歲， 已婚， 2015年于本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)肌瘤直徑7cm， 未見(jiàn)其他異常組織， 肌瘤粉碎后取出，術(shù)后病理：脂肪平滑肌瘤。術(shù)后未定期復(fù)查。2021年4月開(kāi)始出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀，無(wú)腹痛、發(fā)熱，到我院門診就診， 以盆腔包塊收住院?；颊呒韧w健。入院查體發(fā)育正常， 營(yíng)養(yǎng)中等。心肺（ - ） ， 移動(dòng)性濁音（ - ） 。專科檢查： 陰檢盆腹腔可觸及一孕5月子宮大小包塊， 邊界不清， 質(zhì)硬， 壓痛（ - ） 。B超示子宮形態(tài)不規(guī)則， 大小約44mm*40mm*48mm， 子宮前方、右側(cè)方分別可見(jiàn)140mm*85mm、71mm*55mm實(shí)性占位。各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物正常。于2021 年07月21日行腹腔鏡手術(shù)， 術(shù)中見(jiàn)子宮前壁一巨大瘤樣腫物，大小約20cm*15cm，盆腔腹膜、腹壁及腸系膜可見(jiàn)多個(gè)直徑0.1～ 0.8cm不等散在灰白色結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件區(qū)均可見(jiàn)多個(gè)直徑0.5～ 3cm不等串珠樣腫物， 術(shù)中冰凍及術(shù)后病理診斷： 腹膜播散性平滑肌瘤?。?leiom yomatosis peritonealis disseminata， LPD）。

2.討論

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD） 是一種以小平滑肌瘤散在分布于腹膜和網(wǎng)膜表面為特點(diǎn)的平滑肌瘤非轉(zhuǎn)移性，同源性，多中心的良性腫瘤。本病十分罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外僅報(bào)道100多例[1]。LPD 一般發(fā)生于育齡期婦女，也有在絕經(jīng)期婦女、男性及幼兒發(fā)生的報(bào)道。目前，LPD 的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，存在諸如醫(yī)源性種植[2]、激素[3]、遺傳[4]、腹膜間質(zhì)干細(xì)胞化生[5]等學(xué)說(shuō)。每種學(xué)說(shuō)從各個(gè)角度試圖闡明其發(fā)病機(jī)理，然而LPD 準(zhǔn)確的病理生理過(guò)程仍不清楚。綜合分析此類LDP 臨床特點(diǎn)，患者多以盆腹腔巨大包塊為主要表現(xiàn)，既往行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，此次肌瘤發(fā)生部位為腹膜、子宮、雙附件及大網(wǎng)膜，考慮為殘留于腹腔內(nèi)肌瘤碎片在激素及細(xì)胞因子刺激下發(fā)生，對(duì)于此類LDP 我們可以通過(guò)嫻熟的手術(shù)技巧、腹腔鏡術(shù)中盡可能取出所有碎片及大量生理鹽水沖洗可能有助于減少這一并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹痛或不明盆腔包塊患者， 醫(yī)源性肌瘤、異位灶種植應(yīng)警惕LPD的發(fā)生。

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