段亞南 王先梅

摘要目的：探究中老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間延長(zhǎng)的安全性和有效性研究。方法：將中老年患者200例作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間在2020年8月至2021年8月，根據(jù)介入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間進(jìn)行分組，觀察組100例術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間大于1年，對(duì)照組100例術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間小于或者等于1年，比較和分析兩組療效。結(jié)果：觀察組心臟不良事件發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異不顯著，P>0.05;與對(duì)照組相比，觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：中老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板時(shí)間安全有效。

關(guān)鍵詞：中老年;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間;安全性;有效性

【中圖分類號(hào)】R322.1+21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

研究顯示，冠心病的發(fā)生率逐漸上升，常見的發(fā)病人群為中老年人，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致高齡患者發(fā)生嚴(yán)重后果[1];經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前常用的冠心病介入診療方法，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入，能有效解決冠脈狹窄及閉塞等問(wèn)題，改善心肌血供，從而改善心功能，提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。為防止支架內(nèi)血栓形成，冠脈介入治療術(shù)后常需服用雙聯(lián)抗血小板藥物1年，延長(zhǎng)雙抗使用時(shí)間可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，具體獲益尚無(wú)法確定[2]。本研究旨在探討中老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板藥物時(shí)間的安全性和有效性。

1.資料/方法

1.1基線資料

本次研究對(duì)象為中老年患者，共200例，按照介入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間分組，每組100例，研究起始時(shí)間在2020年8月、終止時(shí)間在2021年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整。

觀察組中63例為男性、37例為女性，平均年齡60.25±2.52（56～65）歲;對(duì)照組中62例為男性、38例為女性，平均年齡60.56±2.875（57～65）歲。兩組基線資料中進(jìn)行比較，（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

雙聯(lián)抗血小板治療，硫酸氫氯呲格雷聯(lián)合阿司匹林治療：硫酸氫氯呲格雷每日1次、每次75mg，阿司匹林每日1次、每次100mg。

兩組均實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：經(jīng)患者股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，采用Seldinger的穿刺方法將導(dǎo)絲送到靶血管部位，注入造影劑確定狹窄部位，送入球囊至狹窄部位，充分?jǐn)U張狹窄的部位。支架植入在上述基礎(chǔ)上再將冠脈支架送入患者的狹窄部位，并使用球囊將支架撐開，然后需要對(duì)狹窄部位進(jìn)行固定，恢復(fù)局部的冠脈直徑到正常范圍。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，①心臟不良事件發(fā)生率;②出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究數(shù)據(jù)中，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗(yàn)，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說(shuō)明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2. 結(jié)果

2.1分析心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組心臟不良事件發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異顯著，P<0.05。如表1：

2.2兩組出血發(fā)生率的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異，P>0.05。如表2所示。

3.討論

冠脈支架術(shù)是在經(jīng)皮腔內(nèi)，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的，冠脈介入治療技術(shù)，裝載在ptca球囊上的管狀支架，被送至病變處后，通過(guò)加壓擴(kuò)張球囊式支架張開于病變處，支架由人體相容性，不銹鋼記憶合金制成，有較強(qiáng)的支撐能力[3]。冠脈支架的應(yīng)用能夠使患者心肌血供得到改善，并且能夠有效改善患者預(yù)后情況，而在術(shù)后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療，能夠有效預(yù)防支架內(nèi)血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)手術(shù)是指在皮膚取小切口，將帶有球囊擴(kuò)張器的導(dǎo)管插入患者切口處動(dòng)脈，然后對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使患者心肌供血得到改善;冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)在臨床中為心臟支架手術(shù)，是通過(guò)穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，是一種經(jīng)皮介入的治療手術(shù)，主要是應(yīng)用于冠心病的治療，手術(shù)類型包括多種，例如經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、粥樣斑塊的消蝕技術(shù)等，現(xiàn)在已經(jīng)作為冠心病治療的主要手段。PCI術(shù)后其再狹窄以及支架內(nèi)血栓的形成是影響患者的療效的主要因素，同時(shí)根據(jù)情況PCI后要應(yīng)用抗血小板聚集的藥物較為重要;PCI不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可以明顯的降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，顯著提高治療成功率[4];經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有顯著效果，還能顯著延長(zhǎng)患者雙聯(lián)抗血小板的治療時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)皮介入治療后延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間未明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后心臟不良事件，尤其是急性心肌梗死事件發(fā)生率有下降，安全有效，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜貴芳，楊淑娟，楊麗霞，等.具有腦梗死史的冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后雙聯(lián)抗血小板治療1年的安全性及冠心病患者再發(fā)腦梗死的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（7）：48-53.

[2]安濤，宮明蓮，喬樹賓，等.支架內(nèi)完全慢性閉塞患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療的療效和安全性評(píng)估[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2020，20（5）：3539-3541.

[3]關(guān)澤勇，楊彥立，劉華長(zhǎng)，等.75歲以上老年冠心病患者PCI后雙聯(lián)抗血小板治療療效、安全性及預(yù)后研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（8）：978-982.

[4]王圩健，徐欣.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗血小板治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（11）：1403-1405，1408.

作者簡(jiǎn)介：段亞南（1983-11-），女，彝族，研究生，云南彌勒人，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓。