陳浩

【摘要】? 目的? 比較半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的效果。方法? 選取2018年1月-2021年1月醫(yī)院86例老年股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為全髖組與半髖組，各43例。半髖組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全髖組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果? 治療后，全髖組的中心性脫位、肺部感染、髖臼軟骨磨損和深靜脈血栓發(fā)生率低于半髖組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Barthel指數(shù)和Harris評分均明顯升高，且全髖組的Barthel指數(shù)和Harris評分明顯高于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全髖組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間高于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以提高生活自理能力，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不增加并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);Barthel指數(shù);Harris評分;股骨頸骨折

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--03

股骨頸血供具有比較特殊的解剖特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)生骨折后，極易發(fā)生股骨頸骨不連和股骨頭無菌性壞死現(xiàn)象[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的主要方法，可以最大程度地恢復(fù)機(jī)體的髖關(guān)節(jié)功能，縮短患者的臥床時間，防止由于下肢運(yùn)動功能喪失而引起的并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是雙極人工股骨頭置換，能夠顯著減少磨損髖臼，容易發(fā)生股骨頭向中心移動的情況，因此對于大部分的患者來說更適合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)耗時比較久，對于高齡或者不耐受手術(shù)的患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較好。本研究比較半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月-2021年1月醫(yī)院86例老年股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為全髖組與半髖組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神、認(rèn)知較好，可以有效的配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較重的重要臟器疾病;存在手術(shù)禁忌證者;患有腫瘤者;拒絕參加研究者。全髖組男24例，女19例;年齡60～89歲，平均年齡70.43±3.29歲;傷后至手術(shù)時間1～8d，平均3.29±0.67d;體重43～107kg，平均61.24±13.59kg。半髖組男25例，女18例;年齡61～89歲，平均年齡70.73±2.84歲;傷后至手術(shù)時間1～8d，平均3.27±0.73d;體重43～107kg，平均60.78±14.26kg，兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院的倫理委員會審批，患者簽訂知情協(xié)議書。

1.2? 手術(shù)方法

1.2.1? 全髖組? 采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)其實(shí)際情況，采取全身麻醉或硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，采取外側(cè)入路，而且作一個手術(shù)切口，不切斷患者的肌肉，保留關(guān)節(jié)囊，采取鈍性拉鉤環(huán)抱患者的股骨頸，在手術(shù)操作的間隙，采用拉鉤間斷性地放松，以避免肌肉受到損傷;于患者的股骨頸部位進(jìn)行平行截骨，取出截骨以及股骨頭;處理患者的馬蹄窩脂肪組織、股骨頭圓韌帶和髖臼邊緣，采取髖臼銼修整和削磨患者的髖臼后，固定好臼杯假體，擴(kuò)髓處理患者的股骨，植入型號適合的人工股骨頭和生物型假體，認(rèn)真檢查髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，仔細(xì)沖洗切口，縫合處理患者的關(guān)節(jié)囊、闊筋膜和皮膚。

1.2.2? 半髖組? 采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)方式大致與觀察組相同，但老年股骨頸骨折患者術(shù)中僅植入人工股骨柄，未安裝髖臼。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）中心性脫位、肺部感染、髖臼軟骨磨損和深靜脈血栓發(fā)生率。

（2）Barthel指數(shù)和Harris評分。

（3）術(shù)中出血量、手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

全髖組的中心性脫位、肺部感染、髖臼軟骨磨損和深靜脈血栓發(fā)生率低于半髖組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者Barthel指數(shù)和Harris評分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)和Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Barthel指數(shù)和Harris評分均明顯升高，且全髖組的Barthel指數(shù)和Harris評分明顯高于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間比較

兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全髖組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間均高于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

大多數(shù)老年股骨頸骨折是由于摔傷以及平地絆倒等生活損傷導(dǎo)致，采取非手術(shù)療法治療后，因老年股骨頸骨折需要長期臥床，極易發(fā)生尿路感染、肺部感染和心功能衰竭等并發(fā)癥[2]。半髖關(guān)節(jié)置換不需要對患者的髖臼進(jìn)行更換，造成髖臼和不契合的人工股骨之間相互發(fā)生摩擦，極易出現(xiàn)髖臼軟骨磨損，容易發(fā)生假體脫落或移位的情況[3-4]。在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，髖臼假體以及股骨假體均為配套裝置，在術(shù)后的活動中，患者髖臼的磨損程度比較輕微，因而，不易引起髖臼磨損以及假體脫落等并發(fā)癥[5]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的出血量多，耗時長，但是也在可以控制的范圍內(nèi)。因?yàn)樵隗y關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，當(dāng)人工假體不斷的受到磨損后，必須在10～15年給予返修或更換，因而，有臨床醫(yī)師認(rèn)為，對于年齡超過80歲的股骨頸骨折患者，由于其生存期限比較短，實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就可以滿足患者的需求[6]。對于術(shù)后需要負(fù)重，活動量比較大，而且年齡小于80歲的患者，則可以實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其與髖臼的融合好且匹配度比較高，保證髖關(guān)節(jié)的生物學(xué)穩(wěn)定性，能減少假體松動、髖關(guān)節(jié)疼痛和髖臼磨損的發(fā)生，充分恢復(fù)患者的生理解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，術(shù)后能防止假體的不斷翻修[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全髖組的中心性脫位、肺部感染、髖臼軟骨磨損和深靜脈血栓發(fā)生率低于半髖組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不增加并發(fā)癥發(fā)生率。全髖組的Barthel指數(shù)和Harris評分明顯高于半髖組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善生活能力和髖關(guān)節(jié)功能。兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全髖組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間高于半髖組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中出血量更多、手術(shù)時間更長。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以提高生活自理能力，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 章曉云，夏天，陳躍平，等.全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：1704-1712.

[2] 王建驍.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（79）：15480-15481.

[3] 張虎翼，于曉紅，周振輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（37）：95，117.

[4] 張家奎，沈武平，徐萍.老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，23（17）：65，67.

[5] 李建揚(yáng)，楊先騰，李博，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（1）：122-123.

[6] 李文龍，李陽陽，張海龍，等.活血通絡(luò)膏聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：339-342.

[7] 儲浩，張野，王勝斌.不同劑量右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：1673-1677.

[2021-09-26收稿]