李潔

【摘要】? 目的? 探究對脾虛氣滯證慢性胃炎患者采取中醫(yī)特色護理的臨床效果。方法? 選取2020年10月- 2021年9月醫(yī)院收治的42例脾虛氣滯證慢性胃炎患者為研究對象，采用組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組21例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)特色護理，對比兩組護理效果。結(jié)果? 采用中醫(yī)特色護理后，各觀察時點觀察組中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組NRS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（100.00%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分及滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對脾虛氣滯證慢性胃炎患者采取中醫(yī)特色護理干預(yù)，結(jié)合耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療等護理措施，可有效改善患者病癥，減輕患者疼痛感，同時結(jié)合情志護理干預(yù)緩解患者焦慮情緒，更有利于患者生活質(zhì)量的改善，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】? 慢性胃炎;脾虛氣滯證;中醫(yī)護理特色技術(shù)

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--04

慢性胃炎是由于各種原因引發(fā)的胃黏膜病變或慢性炎癥，患者主要表現(xiàn)為上腹部灼痛、脹痛或隱痛，并伴隨噯氣、泛酸、早飽等癥狀，治療難度高，病情反復(fù)，導(dǎo)致患者情志因素加重，不利于康復(fù)[1]。在祖國醫(yī)學中慢性胃炎屬于“胃痛”范疇，根據(jù)證型可分為脾虛氣滯、胃陰不足、肝胃不和、寒熱錯雜以及胃絡(luò)瘀阻五類，其中脾虛氣滯最為常見[2]。在臨床治療上主要以藥物治療，改善臨床癥狀為主，但受到患者生活習慣、依從性等影響，患者病情反復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護理是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況辯證施護，聯(lián)合耳穴壓豆、穴位按摩等特色中醫(yī)護理手段，輔助治療有助于提高臨床療效，快速緩解臨床癥狀。本研究旨在探討中醫(yī)特色護理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年10月- 2021年9月醫(yī)院收治的42例脾虛氣滯證慢性胃炎患者為研究對象，采用組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組21例。對照組中，男性10例，女性11例，平均年齡60.10±4.18歲，平均病程2.24±0.53月;觀察組中，男性10例，女性11例，平均年齡60.67±4.80歲，平均病程2.35±0.61月。兩組患者的上述資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理相關(guān)部門審核通過。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均符合診斷標準，為慢性胃炎[3];②符合脾虛氣滯證標準[4]：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢疲怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱;③具備正常溝通能力，對本研究知情;④全程參與，配合度高。

（2）排除標準：①有其他胃部疾病或重要器官功能異常的;②有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的;③有皮膚病無法接受中醫(yī)護理的;④中途退出或失聯(lián)，配合度差的。

1.3? 護理方法

1.3.1? 對照組? 采用常規(guī)護理干預(yù)，對治療方案進行分析，指導(dǎo)患者健康飲食，建議患者忌食辛辣、生冷等食物，多食用新鮮蔬菜、易消化飲食。保持良好的作息習慣。同時建議患者保持良好心情，適當運動。持續(xù)護理14d。

1.3.2? 觀察組? 采用中醫(yī)特色護理，包括：

（1）穴位按摩：選取氣海、中脘、上脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，使用適宜的按摩手法和強度，每穴施術(shù)1～2分鐘。

（2）穴位貼敷：選取中脘、上脘、胃俞、脾俞、肝俞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，將上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)的穴位貼敷治療貼貼敷在穴位上，1次/d，4h/次。

（3）耳穴貼壓：使用75%酒精對耳部穴位進行消毒，用華佗牌耳穴專用Ⅱ型磁療貼，貼在耳部穴位上，對穴位進行按壓，每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2min。主要選取神門穴、脾、胃、肝等穴位。注意觀察耳穴位置是否有紅腫或者潰瘍，有異?？呻S時取下。

（4）中醫(yī)定向透藥：使用鄭州愛博爾ABE-Ⅲ型定向透藥治療儀智能通絡(luò)治療儀，取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里等穴位進行治療。打開電源開關(guān)，將治療墊放入多功能治療儀極板中，用防滲貼將治療極板固定到對應(yīng)穴位上，啟動輸出，調(diào)節(jié)參數(shù)強度至患者耐受為宜，持續(xù)治療20min，1次/d。治療結(jié)束后，將治療墊固定留置2h。

（5）情志護理：受到病痛影響，患者存在一定負面情緒，護士要耐心安撫患者，使用治療成功的案例鼓勵患者，讓患者建立信心。通過聊天的方式引導(dǎo)患者主動傾訴，根據(jù)患者的主訴針對性心理疏導(dǎo)，用自己的專業(yè)知識得到患者信任，建議患者保持良好的心態(tài)。同時積極和患者家屬溝通，建議患者家屬配合患者護理，督促患者保持健康飲食和良好作息，多關(guān)懷患者，陪伴患者，促進患者保持良好的情緒。持續(xù)護理14d。

1.4? 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進行評分，于治療7d和14d分別進行評價，從胃脘痛、腹脹、大便、噯氣、泛酸、抑郁、食欲不振等癥狀進行評分，0～3分/項，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重。

（2）疼痛及焦慮程度：疼痛數(shù)字評分法（NRS）[6]，0～10分，分數(shù)高代表疼痛感嚴重;焦慮自評表（SAS），分數(shù)高代表焦慮情緒嚴重。

（3）臨床護理有效性;患者證候積分減少70%以上，癥狀基本消失為顯效;證候積分減少30%～70%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效;證候積分減少不足30%，癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效[7]。總護理有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù) ×100%。

（4）生活質(zhì)量和滿意度評分：生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價：0～100分，分數(shù)高表示生活質(zhì)量更好。滿意度采用紐斯卡爾滿意度量表評價：0～95分，分數(shù)高表示滿意度更高。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩個獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料計算率，組間率的比較采用卡方 檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用中醫(yī)特色護理后，觀察組各觀察時點中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組NRS和SAS評分比較

兩組干預(yù)前NRS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用中醫(yī)特色護理后，觀察組NRS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床護理有效性比較

采用中醫(yī)特色護理后，觀察組總護理有效率為100.00%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量和滿意度評分比較

采用中醫(yī)特色護理后，觀察組SF-36評分及滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

慢性胃炎作為臨床常見疾病，發(fā)病率高，病情反復(fù)發(fā)作，對患者生活和心理產(chǎn)生負面影響，患者受到病情影響容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，進一步影響病情，形成負性循環(huán)[8]。中醫(yī)將慢性胃炎歸為“胃痛”范疇，其致病原因復(fù)雜，多因受到寒邪入侵、脾胃虛弱或氣滯血瘀等影響發(fā)病[9]。在諸多分型中，脾虛氣滯證較多，由于患者脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾胃運作異常，引起發(fā)病[10]。臨床治療多以藥物治療為主，預(yù)后效果良好。但受到患者依從性、生活習慣等影響，病情反復(fù)發(fā)作[11]，因此臨床上還應(yīng)配合護理策略干預(yù)，通過護理手段改善臨床療效，緩解患者癥狀。

中醫(yī)特色護理主要體現(xiàn)在，①穴位按摩：中醫(yī)按摩能夠解除疲勞，促進肌肉松解，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)。選擇氣海、中脘、足三里、天樞等穴位進行按摩，有益于促進人體消化，健脾胃，促進經(jīng)絡(luò)疏通[12]。②穴位貼敷：具有補脾氣、養(yǎng)肝血、行氣破滯、鎮(zhèn)痛解痙的作用，可有效緩解胃脘痛癥狀。③耳穴壓豆：選取神門穴、脾、胃、肝等穴位進行壓豆，通過按壓方式作用于穴位，脾、胃、肝等穴位能夠理氣，緩解脾胃疼痛，神門、內(nèi)分泌等穴位也能解痙鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)組織，改善患者疼痛感[13]。④中醫(yī)定向透藥：利用治療儀對中脘、上脘穴位進行治療，能夠充分利用中藥貼片的藥物作用，在治療儀作用下滲透皮膚，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用，同時刺激經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)，有效改善氣滯血瘀，促進胃腸功能活躍，達到鎮(zhèn)痛消炎效果[14]。⑤情志護理：經(jīng)過對患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持良好的情緒和心態(tài)，和患者家屬一同解除患者焦慮狀態(tài)，更有利于改善情志不遂引發(fā)肝氣郁結(jié)，提高治療效果。

宮欣茹[15]在研究中指出，對觀察組患者采取穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)治療策略，觀察組證候積分（2.00分）顯著低于對照組（8.00分），和本文結(jié)論一致?？梢娡ㄟ^中醫(yī)特色護理，患者臨床癥狀有效改善。丁玲[16]在研究中指出，對慢性胃炎患者采取穴位按摩以及耳穴壓豆等中醫(yī)護理干預(yù)，患者NRS分，SAS分均低于對照組，亦和本文研究結(jié)論一致。證實了中醫(yī)特色護理干預(yù)可顯著緩解患者疼痛，改善患者焦慮情緒。本研究中，觀察組護理總有效率、SF-36評分、紐斯卡爾滿意度量表評分均高于對照組，表明通過多種中醫(yī)護理方法的協(xié)同作用，提高了患者心理健康狀態(tài)，有利于改善患者生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，對脾虛氣滯證慢性胃炎患者采取中醫(yī)特色護理可有效改善患者癥狀，減輕疼痛，緩解患者焦慮情緒，改善患者生活質(zhì)量，取得患者認可，提高醫(yī)院服務(wù)水平。

4? 參考文獻

[1] 蘇四霞.中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)在脾虛胃寒證慢性胃炎中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學，2021，22（4）：65-67，71.

[2] 曾遠銀，羅芳，許敏.中醫(yī)飲食調(diào)理聯(lián)合情志護理干預(yù)對慢性胃炎患者情緒及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：488-490.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].中華消化雜志，2017，37（11）：721-738

[4] 張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012， 181-183.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，105-109.

[6] 王菲菲.優(yōu)質(zhì)護理對慢性萎縮性胃炎患者負性情緒的影響和護理質(zhì)量分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（7）：131-132.

[7] 王文娟.系統(tǒng)護理干預(yù)在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（30）：200-201.

[8] 段俊瑋.黃芪建中湯加味治療慢性非萎縮性胃炎（脾胃虛寒證）的臨床觀察[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2020.

[9] 杭嘉敏.胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護理方案對脾胃虛寒證患者護理滿意度的影響及其相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（31）：145-147.

[10] 周小玲，梁倩華，梁圣慧.中醫(yī)綜合護理對肝胃氣滯型胃脘痛的干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（24）：85-88.

[11] 孫倩雯.脾胃虛寒型胃炎開展中藥穴位貼敷療法與黃芪建中湯結(jié)合治療療法效果分析[J].北方藥學，2020，17（8）：100-101，110.

[12] 張沈曄，遲偉，林榕.耳穴壓豆及穴位按摩治療功能性胃脘痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：186-187.

[13] 馬剛.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（13）：140-142，146.

[14] 雷喚啟，李巧云，林廣珍.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法在脾胃虛寒型慢性胃炎中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2020，18（1）：128-130.

[15] 宮欣茹.中醫(yī)特色外治護理在脾胃虛寒型胃脘痛患者中的應(yīng)用效果觀察[J].天津護理，2020，28（1）：93-95.

[16] 丁玲，劉潔.耳穴壓豆配合穴位按摩在慢性胃炎患者中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2020，35（16）：2534-2536.

[2021-12-24收稿]

2072500520306