陳亞棟，梁燕芳，冼朝麗

吳川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524500

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，主要是由于急性血栓的形成、不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂等原因，造成管腔閉塞所引發(fā)的心肌壞死；而早期使用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療急性心肌梗死顯得極為重要，該方式可盡早開(kāi)通梗死血管，恢復(fù)心肌組織的血液供應(yīng)[1-2]。D-二聚體是檢測(cè)血栓形成非常敏感的指標(biāo)，血栓的形成會(huì)激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致人體血漿的D-二聚體水平變化，它可以提示繼發(fā)性纖溶活性的異常，可作為一種分子標(biāo)記物，用于評(píng)估體內(nèi)纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)[3]。超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床上常用于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、急性腦梗塞的預(yù)后監(jiān)測(cè)，hs-CRP表達(dá)水平越高，患者的預(yù)后越差[4]。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是血脂檢查中的一項(xiàng)，LDL-C 容易侵入到血管壁的內(nèi)膜，在血管壁沉積，然后造成心、腦、腎以及外周動(dòng)脈的阻塞，臨床中對(duì)心肌梗塞死亡患者的病理解剖結(jié)果表明，在心臟冠狀動(dòng)脈患者體內(nèi)主要沉積的是低密度脂蛋白膽固醇[5]。目前關(guān)于D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平在急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療后的相關(guān)性分析較少，因此本文旨在分析急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療后D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平與預(yù)后的相關(guān)性，為臨床的干預(yù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吳川市人民醫(yī)院2019 年1月至2021 年1 月收治的80 例急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間至治療時(shí)間12 h 之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死；②其余原因所致的心功能不全；③肝腎功能障礙；④曾患有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；⑤相關(guān)溶栓禁忌證。觀察組患者中男性42 例，女性38 例；年齡51～67 歲，平均(58.63±6.96)歲；發(fā)病至治療時(shí)間0.5～11 h，平均(5.25±1.55)h；急性下壁心肌梗死31例，廣泛前壁13例，前間壁11例，高側(cè)壁1例。并選擇同期于我院體檢的80 例身體健康人群作為對(duì)照組，其中男性40 例，女性40 例；年齡51～69 歲，平均(58.81±6.74)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平：采集兩組受檢者入組次日清晨空腹血，含量為5 mL，室溫下予以20 min的靜置，進(jìn)行離心處理(3 000 r/min，20 min，離心半徑為10 cm)，最后將上層血清液收集，采用南通飛宇生物科技有限公司提供的免疫比濁法試劑盒測(cè)定D-二聚體指標(biāo)水平，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒測(cè)定hs-CRP 指標(biāo)水平；采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：AU5811)檢測(cè)兩組受試者血脂中LDL-C 的水平表達(dá)。(2)不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平：治療2 個(gè)月后，記錄患者的病死和存活情況，并檢測(cè)和記錄死亡組和存活組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸性模型進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較 觀察組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較（±s）

表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80 D-二聚體(μg/L)500.01±60.47 310.25±51.83 21.311 0.001 hs-CRP(mg/L)13.59±2.15 6.31±0.12 30.239 0.001 LDL-C(mmol/L)6.72±1.14 3.10±0.90 22.292 0.001

2.2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較 治療2個(gè)月后，觀察組患者病死10 例，存活70 例，死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較（±s）

表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較（±s）

組別死亡組存活組t值P值例數(shù)10 70 D-二聚體(μg/L)867.30±110.40 410.58±68.22 31.477 0.001 hs-CRP(mg/L)25.69±5.36 9.05±0.83 27.440 0.001 LDL-C(mmol/L)12.52±2.13 5.48±1.01 26.711 0.001

2.3 影響急性心肌梗死患者預(yù)后因素 將治療2個(gè)月后是否死亡作為因變量(1=是，0=否)，將血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平作為自變量，經(jīng)Logistic回歸性分析模型顯示，血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 的水平表達(dá)均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響急性心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3 討論

急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、繼發(fā)血栓所致的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，然而由于多數(shù)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血液處于高凝狀態(tài)，且破裂的斑塊容易對(duì)血小板產(chǎn)生激活作用，生成血栓，致使遠(yuǎn)端血管發(fā)生栓塞，令患者再發(fā)心絞痛或心肌梗死，嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡[7-8]。PCI 術(shù)是促進(jìn)急性心肌梗死患者血管再通的重要手段，重組人尿激酶原是術(shù)中常用的溶栓藥物，可幫助梗死血管快速開(kāi)通，改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，令心肌梗死損傷范圍縮小，可最大程度挽救患者生命[9]。

病理狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片，γ鏈能把兩個(gè)含D 片段的碎片連接起來(lái)形成D-二聚體。D-二聚體水平的上升代表血塊在血液循環(huán)系統(tǒng)中形成，是急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)記物[10]。hs-CRP 是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，對(duì)hs-CRP的檢測(cè)可以預(yù)測(cè)心血管事件危險(xiǎn)性，hs-CRP 水平與動(dòng)脈粥樣硬化及急性腦梗死的發(fā)生，嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[11-12]。LDL-C 是低密度脂蛋白中的膽固醇，主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟組織細(xì)胞，滿(mǎn)足人體對(duì)膽固醇的需要，低密度脂蛋白越高，對(duì)人體健康越不利[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平明顯高于對(duì)照組，且死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者，通過(guò)分析由于急性心肌梗死患者的機(jī)體的炎癥反應(yīng)釋放的因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，直接導(dǎo)致外源性凝血途徑激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，纖維蛋白降解生成D-二聚體；在對(duì)患者操作PCI手術(shù)過(guò)程中，支架器械的放置會(huì)對(duì)局部破壞心肌組織的血管內(nèi)皮和平滑肌結(jié)構(gòu)的完整性，加重患者的急性炎癥反應(yīng)，促使hs-CRP水平持續(xù)升高；LDL-C水平的升高會(huì)直接進(jìn)入人體的動(dòng)脈血管內(nèi)皮，造成血管壁損壞，導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)中的血小板聚集凝結(jié)為血栓，形成的血栓脫離原來(lái)的位置，并順血流持續(xù)性的堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致的心肌組織供血中斷，引起心肌組織壞死[14-15]。經(jīng)Logistic回歸性分析模型顯示，血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C的水平表達(dá)均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯示出上述指標(biāo)均參與急性心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展，主要機(jī)制是由于炎癥反應(yīng)和血栓導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血和壞死，心肌供血不足，促使血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平升高[16]。本研究的不足之處在于未比較心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，在后續(xù)的研究中有待擴(kuò)大研究范圍，深化研究?jī)?nèi)容。

綜上所述，血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平在急性心肌梗死患者中均具有高表達(dá)，可通過(guò)高凝狀態(tài)、炎癥刺激的途徑加重病情，直接影響患者的預(yù)后。