陳亞棟,梁燕芳,冼朝麗
吳川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 湛江 524500
急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病,主要是由于急性血栓的形成、不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂等原因,造成管腔閉塞所引發(fā)的心肌壞死;而早期使用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療急性心肌梗死顯得極為重要,該方式可盡早開通梗死血管,恢復(fù)心肌組織的血液供應(yīng)[1-2]。D-二聚體是檢測血栓形成非常敏感的指標(biāo),血栓的形成會激活纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致人體血漿的D-二聚體水平變化,它可以提示繼發(fā)性纖溶活性的異常,可作為一種分子標(biāo)記物,用于評估體內(nèi)纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)[3]。超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床上常用于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、急性腦梗塞的預(yù)后監(jiān)測,hs-CRP表達(dá)水平越高,患者的預(yù)后越差[4]。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是血脂檢查中的一項(xiàng),LDL-C 容易侵入到血管壁的內(nèi)膜,在血管壁沉積,然后造成心、腦、腎以及外周動(dòng)脈的阻塞,臨床中對心肌梗塞死亡患者的病理解剖結(jié)果表明,在心臟冠狀動(dòng)脈患者體內(nèi)主要沉積的是低密度脂蛋白膽固醇[5]。目前關(guān)于D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平在急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療后的相關(guān)性分析較少,因此本文旨在分析急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療后D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平與預(yù)后的相關(guān)性,為臨床的干預(yù)治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選擇吳川市人民醫(yī)院2019 年1月至2021 年1 月收治的80 例急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間至治療時(shí)間12 h 之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性心肌梗死;②其余原因所致的心功能不全;③肝腎功能障礙;④曾患有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史;⑤相關(guān)溶栓禁忌證。觀察組患者中男性42 例,女性38 例;年齡51~67 歲,平均(58.63±6.96)歲;發(fā)病至治療時(shí)間0.5~11 h,平均(5.25±1.55)h;急性下壁心肌梗死31例,廣泛前壁13例,前間壁11例,高側(cè)壁1例。并選擇同期于我院體檢的80 例身體健康人群作為對照組,其中男性40 例,女性40 例;年齡51~69 歲,平均(58.81±6.74)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且受試者均簽署研究知情同意書。
1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平:采集兩組受檢者入組次日清晨空腹血,含量為5 mL,室溫下予以20 min的靜置,進(jìn)行離心處理(3 000 r/min,20 min,離心半徑為10 cm),最后將上層血清液收集,采用南通飛宇生物科技有限公司提供的免疫比濁法試劑盒測定D-二聚體指標(biāo)水平,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒測定hs-CRP 指標(biāo)水平;采用美國貝克曼全自動(dòng)生化分析儀(型號:AU5811)檢測兩組受試者血脂中LDL-C 的水平表達(dá)。(2)不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平:治療2 個(gè)月后,記錄患者的病死和存活情況,并檢測和記錄死亡組和存活組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸性模型進(jìn)行分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較 觀察組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較(±s)
表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較(±s)
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80 D-二聚體(μg/L)500.01±60.47 310.25±51.83 21.311 0.001 hs-CRP(mg/L)13.59±2.15 6.31±0.12 30.239 0.001 LDL-C(mmol/L)6.72±1.14 3.10±0.90 22.292 0.001
2.2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較 治療2個(gè)月后,觀察組患者病死10 例,存活70 例,死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較(±s)
表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較(±s)
組別死亡組存活組t值P值例數(shù)10 70 D-二聚體(μg/L)867.30±110.40 410.58±68.22 31.477 0.001 hs-CRP(mg/L)25.69±5.36 9.05±0.83 27.440 0.001 LDL-C(mmol/L)12.52±2.13 5.48±1.01 26.711 0.001
2.3 影響急性心肌梗死患者預(yù)后因素 將治療2個(gè)月后是否死亡作為因變量(1=是,0=否),將血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平作為自變量,經(jīng)Logistic回歸性分析模型顯示,血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 的水平表達(dá)均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。
表3 影響急性心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素
急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、繼發(fā)血栓所致的冠狀動(dòng)脈急性閉塞,然而由于多數(shù)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血液處于高凝狀態(tài),且破裂的斑塊容易對血小板產(chǎn)生激活作用,生成血栓,致使遠(yuǎn)端血管發(fā)生栓塞,令患者再發(fā)心絞痛或心肌梗死,嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡[7-8]。PCI 術(shù)是促進(jìn)急性心肌梗死患者血管再通的重要手段,重組人尿激酶原是術(shù)中常用的溶栓藥物,可幫助梗死血管快速開通,改善心肌缺氧、缺血狀態(tài),令心肌梗死損傷范圍縮小,可最大程度挽救患者生命[9]。
病理狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生凝血時(shí),纖溶系統(tǒng)被激活,降解纖維蛋白形成各種碎片,γ鏈能把兩個(gè)含D 片段的碎片連接起來形成D-二聚體。D-二聚體水平的上升代表血塊在血液循環(huán)系統(tǒng)中形成,是急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)記物[10]。hs-CRP 是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白,對hs-CRP的檢測可以預(yù)測心血管事件危險(xiǎn)性,hs-CRP 水平與動(dòng)脈粥樣硬化及急性腦梗死的發(fā)生,嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[11-12]。LDL-C 是低密度脂蛋白中的膽固醇,主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟組織細(xì)胞,滿足人體對膽固醇的需要,低密度脂蛋白越高,對人體健康越不利[13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平明顯高于對照組,且死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者,通過分析由于急性心肌梗死患者的機(jī)體的炎癥反應(yīng)釋放的因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,直接導(dǎo)致外源性凝血途徑激活纖維蛋白原形成纖維蛋白,纖維蛋白降解生成D-二聚體;在對患者操作PCI手術(shù)過程中,支架器械的放置會對局部破壞心肌組織的血管內(nèi)皮和平滑肌結(jié)構(gòu)的完整性,加重患者的急性炎癥反應(yīng),促使hs-CRP水平持續(xù)升高;LDL-C水平的升高會直接進(jìn)入人體的動(dòng)脈血管內(nèi)皮,造成血管壁損壞,導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)中的血小板聚集凝結(jié)為血栓,形成的血栓脫離原來的位置,并順血流持續(xù)性的堵塞冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致的心肌組織供血中斷,引起心肌組織壞死[14-15]。經(jīng)Logistic回歸性分析模型顯示,血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C的水平表達(dá)均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,顯示出上述指標(biāo)均參與急性心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展,主要機(jī)制是由于炎癥反應(yīng)和血栓導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血和壞死,心肌供血不足,促使血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平升高[16]。本研究的不足之處在于未比較心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況,在后續(xù)的研究中有待擴(kuò)大研究范圍,深化研究內(nèi)容。
綜上所述,血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平在急性心肌梗死患者中均具有高表達(dá),可通過高凝狀態(tài)、炎癥刺激的途徑加重病情,直接影響患者的預(yù)后。