胡航，黃領(lǐng)，卜嫚嫚，周寒，李頌

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450003

腦瘤是一種原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位性病變。近年來，腦瘤已成為嚴重威脅人類健康的重要因素之一。由于腦瘤病情兇險，神經(jīng)外科目前針對腦腫瘤患者多采取外科手術(shù)治療，但由于該手術(shù)復(fù)雜程度高，手術(shù)時間較長，大大加大了患者壓瘡發(fā)生率。為了降低患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，神經(jīng)外科在進行長時間腦瘤手術(shù)過程中常常需要相應(yīng)的護理作輔助。目前在該類手術(shù)中多采取常規(guī)體位護理，但護理效果并不理想，患者的壓瘡發(fā)生率依然較高，給患者生理和心理造成較大危害[1]?；谑Ｊ胶托?yīng)分析(FMEA)模式體位護理是一種前瞻性臨床護理管理模式。與常規(guī)護理相比，基于FMEA模式的體位護理因其具有良好的護理效果已在臨床中被廣泛使用，但目前較少應(yīng)用于手術(shù)時間較長的腦瘤患者中。為此，本研究主要探究基于FMEA模式的體位護理對腦瘤長時間手術(shù)患者的舒適度及壓瘡形成的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月期間在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進行腦瘤手術(shù)的100例患者作為研究對象。納入標準：①腦部腫瘤經(jīng)MRI等影像學(xué)確診；②診斷符合腦腫瘤臨床診斷標準[2]。排除標準：①存在精神障礙者；②合并有嚴重心肺功能疾病者；③合并有其他嚴重腦部疾病及高血壓疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組50例。研究組中男性23例，女性27例；年齡39～79歲，平均(49.56±7.38)歲；頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤18 例，前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤12例，其他腦部腫瘤為3 例。對照組中男性24 例，女性26 例；年齡36～81 歲，平均(52.01±7.32)歲；頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤17 例，前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤13 例，其他腦部腫瘤3例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法 兩組患者均給予同種麻醉和腦瘤手術(shù)方式。對照組患者行常規(guī)體位護理。具體方法：將患者調(diào)整正確體位，用薄軟墊對突出體表處進行保護，用干凈、柔軟薄毯覆蓋患者肢體，以防止患者出現(xiàn)低體溫情況。研究組患者給予基于FMEA 模式的體位護理。具體方法：(1)成立FMEA 護理小組：小組由1名主治醫(yī)生、1 名護士長、3 名骨干護士組成，護士長任組長。小組成立后對組員進行專業(yè)腦瘤患者長時間手術(shù)中應(yīng)用FMEA體位護理知識培訓(xùn)并考核，務(wù)必保證所有組員考核結(jié)果為優(yōu)。(2)制定工作流程：對腦瘤患者長時間手術(shù)引發(fā)壓瘡發(fā)生的潛在因素開展小組討論，對可能發(fā)生的風(fēng)險因素進行歸納總結(jié)，并對造成壓瘡原因進行討論分析，制定基于FMEA模式的體位護理工作流程，包括術(shù)前訪視評估，術(shù)中體位安置、術(shù)中皮膚護理、術(shù)后護理三個流程。(3)失效模式、潛在風(fēng)險原因分析：對制定的工作流程的每一步可能的出現(xiàn)失效模式，即可能發(fā)生潛在風(fēng)險的所有原因進行分析，計算風(fēng)險值RPN。RPN=O×D×S，其中“O”表示壓瘡發(fā)生的可能性及頻次；“D”為探測度，即壓瘡發(fā)生前可能被檢測出來的機會；“S”表示失效模式發(fā)生后造成的后果及其嚴重程度；O、D、S每一項的評分范圍為1～10 分，則RPN 的取值范圍為1～1 000 分，1 分表示失效模式嚴重程度最低，10 分表示失效模式嚴重程度最高，即壓瘡發(fā)生的風(fēng)險高，需要采取措施，降低風(fēng)險。最終的RPN 值為小組各成員評分的平均值。此次研究組患者失效模式、失效原因、RPN 分析見表1。(4)風(fēng)險措施實施：針對研究組患者分析出的每一種失效模式及潛在風(fēng)險原因制定相應(yīng)的護理預(yù)防措施。此次針對研究組患者護理預(yù)防措施見表1。

表1 研究組患者腦瘤長時間手術(shù)壓瘡發(fā)生的失效模式分析表

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較兩組患者護理后的壓瘡發(fā)生情況。(2)比較兩組患者護理后的舒適度評分。參照舒適狀況量表[3](general comfort questionnaire，GCQ)進行評定，共包括環(huán)境、社會文化、心理精神、生理4 個維度，120 分，分值越高，表明患者圍手術(shù)期舒適度越高。(3)比較兩組患者的護理滿意度。護理2 周后，對患者發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查表進行評分，滿分為100 分。非常滿意：評分在90 分以上；滿意：評分在60～90 分；不滿意：評分在60 分以下，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的壓瘡發(fā)生率比較 研究組患者護理后的壓瘡發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.250，P=0.012＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后的壓瘡發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者護理后的舒適度評分比較 護理后，研究組患者舒適度評分中的環(huán)境評分、社會文化評分、心理精神評分、生理評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后的舒適度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后的舒適度評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)50 50環(huán)境23.42±2.98 17.59±3.02 9.717 0.001社會文化34.47±2.59 27.84±2.46 13.124 0.001心理精神35.18±4.10 27.91±4.41 8.537 0.001生理18.40±2.52 14.88±2.32 7.267 0.001

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較（例）

3 討論

近年來，腦瘤已成為神經(jīng)外科常見疾病。腦瘤在臨床上分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤兩種，由于腦瘤的進行性生長會損害患者神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體活動、視力、聽力出現(xiàn)障礙，嚴重危害患者的生活質(zhì)量，因此神經(jīng)外科對腦瘤患者的治療多采取外科切除術(shù)。但由于腦部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能區(qū)較多，為了盡可能減少患者腦組織的損傷、保護患者腦中樞功能、最大限度地切除腦瘤組織，腦瘤手術(shù)通常耗費的手術(shù)時間較長[4-5]。而腦瘤患者在長時間手術(shù)中，壓瘡風(fēng)險發(fā)生率高，嚴重影響患者的舒適度。

為了降低腦瘤患者長時間手術(shù)中壓瘡發(fā)生率，神經(jīng)外科在對腦瘤患者進行手術(shù)的過程中常常輔助常規(guī)體位護理，即在患者手術(shù)過程中，用柔軟的薄軟墊對突出體表處進行保護，防止在手術(shù)過程中患者因失血過多出現(xiàn)低體溫等情況，誘發(fā)患者壓瘡發(fā)生率的風(fēng)險[6-8]。雖然常規(guī)體位護理能起到一定的護理效果，但由于常規(guī)體位護理缺乏對壓瘡發(fā)生風(fēng)險的預(yù)判，在壓瘡預(yù)防上具有滯后性，患者壓瘡發(fā)生率依然較高，因此為患者找到一種有效的護理顯得非常重要[9-10]。隨著臨床護理模式進一步發(fā)展，為了有效降低腦瘤患者在長時間手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生率，提高患者術(shù)后的舒適度，基于FMEA模式的體位護理已成為腦瘤患者長時間手術(shù)中護理的新型選擇[11-15]。FMEA 模式最初是應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域預(yù)防和研究系統(tǒng)性失效，隨著其不斷深入發(fā)展，F(xiàn)MEA 模式作為一種護理管理手段的廣泛應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域。FMEA模式主要是將某種事件潛在的失效模式，失效影響，以及可能的失效原因等進行系統(tǒng)化、文件化的分析，根據(jù)分析的原因制定改進措施，從而有效降低失效模式的發(fā)生風(fēng)險。基于FMEA 模式的體位護理是在常規(guī)體位護理基礎(chǔ)上，對腦瘤患者在進行手術(shù)的過程中將容易引發(fā)壓瘡風(fēng)險因素及其失效模式進行預(yù)先有效的綜合評估、梳理，并對引發(fā)壓瘡發(fā)生的失效模式潛在原因進行分析，根據(jù)分析出的失效原因有針對性的制定措施，從而有效降低腦瘤患者在長時間手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，采用基于FMEA模式的體位護理患者壓瘡發(fā)生率為10.0%，明顯低于采用常規(guī)體位護理的30.0%，護理后，前者舒適度評分中環(huán)境評分、社會文化評分、心理精神評分、生理評分及護理滿意度均明顯高于后者，說明基于FMEA 模式的體位護理能有效降低腦瘤患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，基于FMEA模式的體位護理應(yīng)用于腦瘤患者長時間手術(shù)過程中可降低患者的壓瘡發(fā)生率，改善舒適度，提高護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。