亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        滋腎養(yǎng)胎方輔治對妊娠早期腎虛型高齡先兆流產(chǎn)孕婦癥狀積分、性激素水平和妊娠結(jié)局的影響

        2022-03-08 11:58:38劉婉利姜家英
        海南醫(yī)學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:先兆高齡流產(chǎn)

        劉婉利,姜家英

        安康市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 安康 725000

        近年來隨著二胎政策的全面開放及受晚婚晚育等觀念影響,高齡產(chǎn)婦比例明顯上升[1]。高齡產(chǎn)婦隨年齡增長,生殖能力降低,妊娠并發(fā)癥及合并癥增多,先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。西醫(yī)認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)與染色體異常、內(nèi)分泌、免疫等有關(guān),多建議采用激素補(bǔ)充治療,但對高齡先兆流產(chǎn)孕婦癥狀無明顯改善作用[3-4]。中醫(yī)學(xué)上將早期先兆流產(chǎn)歸于“胎漏”、“胎動不安”等范疇,認(rèn)為沖任損傷、腎虛、氣血虧虛為其病機(jī),治療需重視補(bǔ)腎安胎[5]。滋腎養(yǎng)胎方系以補(bǔ)腎安胎為原則的中藥組方,全方重視固胎元、補(bǔ)腎氣,已有動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方可促卵泡及黃體發(fā)育[6],但對其用于高齡腎虛型早期先兆流產(chǎn)的價(jià)值鮮有報(bào)道。本研究擬對早期腎虛型高齡先兆流產(chǎn)孕婦在西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以滋腎養(yǎng)胎方干預(yù),并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對照,旨在明確中西醫(yī)聯(lián)合治療對早期先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的影響,以期為腎虛型高齡先兆流產(chǎn)孕婦的治療選擇提供新依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的腎虛型高齡先兆流產(chǎn)孕婦作為觀察對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組,每組60例。(1)早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①有停經(jīng)史,停經(jīng)12周以內(nèi),有或無早孕反應(yīng);②陰道少量流血,伴不同程度腰酸脹痛或小腹痛;③血妊娠檢測陽性;④宮頸口未開,宮體軟,超聲提示子宮大小、孕囊或胚胎發(fā)育與孕周相符;⑤無息肉、陰道炎癥等器質(zhì)性病變。辨證分型標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[8],屬腎虛型辨證分型,以陰道少量出血、質(zhì)薄、色黯淡,小腹墜痛,腰膝酸軟為主癥,以頭暈耳鳴、小便夜頻、面部暗斑或?qū)以袑覊櫈榇伟Y,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細(xì)、滑,尺弱。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥35歲;孕4~12 周;知情同意、自愿參與及配合研究。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神疾患;心肝腎肺器質(zhì)性障礙;卵巢良惡性腫瘤;生殖系統(tǒng)畸形;合并子宮肌瘤或陰道宮頸疾病引起出血者;遺傳或感染因素所致早期先兆流產(chǎn);有誤服或錯(cuò)服影響胎兒發(fā)育藥物或食物者;難免流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎者;確診胚胎停育者;妊娠超過12 周。本研究獲得安康市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法 兩組孕婦均采用參考指南[9]給予黃體酮治療。黃體酮肌注,20~40 mg/次,1 次/d,持續(xù)至胎兒成形。B 組孕婦在此基礎(chǔ)上加用滋腎養(yǎng)胎方(湯劑)治療,組方:太子參、菟絲子、桑寄生各30 g,白芍25 g,黃芩、女貞子、墨旱蓮、生地黃、續(xù)斷各15 g,白術(shù)、阿膠各10 g,甘草5 g,由我院中藥房配制,水煎2 h,去渣,保留藥液300 mL,分早晚2次溫服,療程為4 周。兩組均叮囑患者適當(dāng)臥床休息,合理飲食,忌辛辣刺激,禁房事,定期復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)(檢測)方法

        1.3.1 中醫(yī)癥狀及體征 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》[10]對治療前、療程結(jié)束兩組孕婦的主癥、次癥量化積分進(jìn)行評估,包括陰道出血、小腹墜痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多等癥狀,每項(xiàng)0~3分,分別代表癥狀出現(xiàn)的頻度,評分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。

        1.3.2 性激素水平 治療前及療程結(jié)束1周、2周、4 周均采集兩組孕婦的外周血標(biāo)本,采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清孕酮(progesterone,P)、雌二醇(estradiol,E2)、人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)水平。

        1.3.3 妊娠結(jié)局 (1)短期預(yù)后:療程結(jié)束后3個(gè)月,觀察兩組孕婦的短期妊娠預(yù)后情況,統(tǒng)計(jì)難免流產(chǎn)、繼續(xù)妊娠比例。(2)妊娠結(jié)局:所有產(chǎn)婦均隨訪至妊娠結(jié)束,記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局(子癇前期、前置胎盤、胎盤黏連、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及新生兒不良結(jié)局)。

        1.3.4 生活質(zhì)量 治療前、療程結(jié)束1周、療程結(jié)束3 個(gè)月均采用簡明健康狀況調(diào)查量表(short form of 36,SF-36)[11]評定兩組孕婦的生活質(zhì)量的變化,量表包含生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能等方面,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。

        1.3.5 安全性監(jiān)測 治療期間均監(jiān)測兩組孕婦的肝腎功能、血尿常規(guī),統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 療效評定 按《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[12]對兩組孕婦的治療效果進(jìn)行評價(jià)。治愈:治療5 d內(nèi)陰道流血停止,主要癥狀及體征消失,超聲檢查提示胚胎大小、子宮大小與孕周相符,體溫正常,中醫(yī)癥狀積分較基線降低≥95%,孕12周胎兒發(fā)育正常;顯效:治療1周內(nèi)陰道出血停止,癥狀減輕,超聲檢查提示胚胎大小、子宮大小與孕周相符,中醫(yī)癥狀積分較基線降低70%~94%,孕12 周胎兒發(fā)育正常;有效:治療10 d內(nèi)陰道出血停止,癥狀減輕,超聲檢查提示胚胎大小、子宮大小與孕周基本相符,癥候積分較基線減少30%~69%,體溫隨黃體期波動;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀及體征無改善或加重,超聲檢查提示胚胎大小、子宮大小與孕周基本相符或低于孕周,胚胎停育或發(fā)育不良或流產(chǎn)??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);3個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析,組內(nèi)比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦的一般資料比較 兩組孕婦的年齡、停經(jīng)時(shí)間、自然流產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組孕婦的一般資料比較[±s,例(%)]

        表1 兩組孕婦的一般資料比較[±s,例(%)]

        組別A組B組t/χ2值P值例數(shù)60 60年齡(歲)39.52±4.66 40.12±5.07-0.675 0.501停經(jīng)時(shí)間(d)43.51±7.65 44.57±8.23-0.731 0.466自然流產(chǎn)史(例)26(43.33)24(40.00)0.137 0.711宮腔手術(shù)史(例)18(30.00)19(31.67)0.039 0.843體質(zhì)量(kg)59.52±10.74 61.01±12.67-0.695 0.489

        2.2 兩組孕婦治療前后的中醫(yī)癥狀和體征積分比較 治療前,兩組孕婦的陰道出血、小腹墜痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后,兩組孕婦的上述各項(xiàng)積分均較治療前降低,且B組療程結(jié)束后的各項(xiàng)積分明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組孕婦治療前后的中醫(yī)癥狀和體征積分比較(±s,分)

        表2 兩組孕婦治療前后的中醫(yī)癥狀和體征積分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        癥狀陰道出血P值0.655<0.001 0.403<0.001 0.556<0.001 0.745<0.001 0.527<0.001小腹墜痛腰膝酸軟頭暈耳鳴夜尿頻多時(shí)間治療前療程結(jié)束治療前療程結(jié)束治療前療程結(jié)束治療前療程結(jié)束治療前療程結(jié)束A組(n=60)2.36±0.57 1.01±0.31a 2.47±0.36 1.34±0.43a 2.25±0.52 0.96±0.27a 2.31±0.63 1.13±0.36a 2.27±0.46 1.35±0.38a B組(n=60)2.41±0.65 0.45±0.13a 2.53±0.42 0.67±0.22a 2.31±0.59 0.42±0.11a 2.35±0.71 0.53±0.15a 2.33±0.57 0.83±0.25a t值-0.448 12.904-0.840 10.745-0.591 14.347-0.326 11.917-0.635 8.855

        2.3 兩組孕婦治療前后的性激素水平比較 治療前,兩組孕婦的血性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后不同時(shí)間兩組孕婦的性激素水平均上升,組內(nèi)不同時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 組孕婦療程結(jié)束1 周、2 周、4 周的E2、β-HCG水平明顯高于A組,療程結(jié)束1 周、2周B組孕婦的P 水平明顯高于A 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組孕婦治療前后的性激素水平比較(±s)

        表3 兩組孕婦治療前后的性激素水平比較(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與同時(shí)間A組比較,bP<0.05。

        組別A組例數(shù)60 B組60時(shí)間治療前療程結(jié)束1周療程結(jié)束2周療程結(jié)束4周治療前療程結(jié)束1周療程結(jié)束2周療程結(jié)束4周F值組間/時(shí)間/交互P值組間/時(shí)間/交互P(ng/mL)22.65±7.11 30.25±6.35a 34.15±4.95a 37.52±5.97a 23.34±6.78 36.98±4.55ab 39.63±5.17ab 38.52±6.69a 78.661/38.672/17.737均<0.001 E2(ng/L)432.52±105.65 1472.25±262.74a 2026.52±375.26a 2674.71±410.75a 439.74±120.79 1997.52±341.26ab 2689.63±460.57ab 3278.52±575.26ab 110.494/60.296/52.336均<0.001 β-HCG(mIU/mL)17856.25±4650.78 105226.52±15791.56a 147515.96±17856.25a 198775.25±19198.52a 17985.98±4987.52 146145.26±36251.14ab 190571.54±40475.26ab 251745.26±50657.74ab 295.964/146.343/99.620均<0.001

        2.4 兩組孕婦的治療效果比較 B 組孕婦的治療總有效率為96.67%,明顯高于A 組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.549,P=0.010<0.05),見表4。

        表4 兩組孕婦的治療效果比較(例)

        2.5 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 B 組孕婦的繼續(xù)妊娠率明顯高于A組,早產(chǎn)率明顯低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組孕婦的前置胎盤、胎膜早破、胎盤黏連、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

        2.6 兩組孕婦治療前后的生活質(zhì)量比較 治療前,兩組孕婦SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束1周、結(jié)束3個(gè)月,兩組孕婦的SF-36評分均較基線上升,且B 組孕婦療程結(jié)束1 周、結(jié)束3 個(gè)月SF-36評分明顯高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組孕婦治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

        表6 兩組孕婦治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與同時(shí)間A組比較,bP<0.05。

        組別A組SF-36 71.52±10.65 79.98±8.36a 87.96±10.11a 72.47±11.69 86.62±7.63ab 93.52±5.57ab 78.769/34.736/15.937均<0.001例數(shù)60 B組60時(shí)間治療前療程結(jié)束1周療程結(jié)束3個(gè)月治療前療程結(jié)束1周療程結(jié)束3個(gè)月F值組間/時(shí)間/交互P值組間/時(shí)間/交互

        2.7 兩組孕婦的不良反應(yīng)比較 兩組孕婦的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.733,P=0.053>0.05),見表7。

        表7 兩組孕婦的不良反應(yīng)比較(例)

        3 討論

        祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠為男女精血有機(jī)結(jié)合的過程,腎氣充盛、天癸成熟、沖任通達(dá)是妊娠的前提?!吨芤住分赋觯骸澳信啪?,萬物化生”?!端貑枴吩疲骸芭佣咛旃镏?,任脈通,太沖盛,月事下,故有子……丈夫二八腎氣盛,天癸至,精壯,陰陽調(diào)和,故有子”,均表明臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào),男女腎氣充盛,天癸成熟,經(jīng)調(diào)精壯,孕胎方可得到滋養(yǎng)與成熟[13]。而腎為先天之本,主藏精,系生殖胞絡(luò),是五臟陰陽之本,調(diào)控機(jī)體代謝及生理活動。腎氣盛衰直接影響沖任、胞宮及天癸功能,主胞宮藏瀉。腎氣盛則沖任通達(dá),經(jīng)暢,可攝精為氣血;腎氣衰,則天癸竭,血海虧虛,經(jīng)斷無子,胎失所養(yǎng),遂致胎漏、胎動不安[14]。中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的發(fā)生多因先天稟賦不足,腎氣腎陽不足或腎陰虧虛,氣血生化乏源,胚胎失養(yǎng),胎元不固,或熱傷沖任,淤積胞絡(luò),傷胎氣,損胎元,以致流產(chǎn),尤其高齡孕婦黃體功能不足育齡期女性,腎氣更虛弱,系胎無力,固攝乏力,更易出現(xiàn)滑胎[15]。

        在治療早期先兆流產(chǎn)方面,西醫(yī)治療多圍繞黃體功能不全展開,以激素替代療法干預(yù),通過刺激孕激素分泌,減輕腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀,但無法從根本上調(diào)理高齡先兆流產(chǎn)孕婦羸弱體質(zhì)[16]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠為腎氣充盛、天癸成熟、沖任通達(dá)是妊娠的前提。現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)亦提出“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸學(xué)說,認(rèn)為腎主導(dǎo)生殖軸功能,腎衰則天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào),遂致胎動不安[17]。故腎虛型早期先兆流產(chǎn)需以補(bǔ)腎為治法,兼以養(yǎng)胎。

        本實(shí)驗(yàn)選取滋腎養(yǎng)胎方進(jìn)行研究,該方在婦科專家羅教授經(jīng)驗(yàn)方[18]基礎(chǔ)上演變而來,前期發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)腎固胎之效。但鮮少有報(bào)道將其用于高齡孕婦中。本研究中,A組單用西醫(yī)療法,B組在此基礎(chǔ)上加用滋腎養(yǎng)胎方,結(jié)果表明B組孕婦的整體療效優(yōu)于A組,說明加用滋腎養(yǎng)胎方可明顯改善患者陰道出血、腹痛、腰膝酸軟等癥狀,同時(shí)促使雌激素水平升高及穩(wěn)定,以滿足胚胎發(fā)育需求,證實(shí)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用滋腎養(yǎng)胎方可進(jìn)一步穩(wěn)定高齡先兆流產(chǎn)孕婦性激素水平,有助于安胎、固胎??紤]原因?yàn)椋鹤棠I養(yǎng)胎方中以太子參、菟絲子、桑寄生為君藥,其中菟絲子固攝沖任、補(bǔ)腎益精,腎盛方可萌胎?,F(xiàn)代藥物研究發(fā)現(xiàn),菟絲子主要成分黃銅、氨基酸等具備雌激素樣活性,可改善卵巢黃體功能[19]。桑寄生補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋骨,安胎元,其黃酮類、三萜類及生物堿類成分存在抗氧化、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫等功效[20]。太子參則益氣健脾,以后天養(yǎng)先天,先后天同補(bǔ),生化氣血以攝精,強(qiáng)安胎之效[21]。以白芍、黃芩、女貞子、墨旱蓮、生地黃、續(xù)斷等為臣藥,其中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),平抑肝陽;黃芩清熱燥濕,瀉火安胎;女貞子補(bǔ)益肝腎,清熱滋陰;墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎;生地黃滋陰生津;續(xù)斷補(bǔ)腎陽、益腎氣、固胎元。且經(jīng)研究證實(shí),續(xù)斷生物堿成分可抑制妊娠大鼠平滑肌收縮,減輕子宮緊張度[22]。白術(shù)、阿膠為佐藥,其中白術(shù)補(bǔ)氣健脾安胎,藥理研究發(fā)現(xiàn),白術(shù)主要提取物可抑制子宮平滑肌收縮,降低子宮興奮性[23];阿膠滋陰養(yǎng)血、固胎元[24]。以甘草為輔藥,有補(bǔ)脾益氣之效,諸藥調(diào)和,共奏滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、固攝安胎之效。

        從短期預(yù)后來看,B 組孕婦的繼續(xù)妊娠率高達(dá)96.67%,明顯高于A 組,提示加用滋腎養(yǎng)胎方可提高高齡早期先兆流產(chǎn)孕婦保胎成功率,療效優(yōu)于單用西藥,考慮加用滋腎養(yǎng)胎方全方有滋陰固胎、益氣養(yǎng)血之效,生津補(bǔ)血,有助于改善卵巢攝胎功能,提高妊娠成功率。此外,在生活質(zhì)量方面,療程結(jié)束不同時(shí)間B組孕婦的總體生活質(zhì)量評分上升幅度較A組明顯,考慮加用滋腎養(yǎng)胎方可通過提高保胎成功率,穩(wěn)定胚胎發(fā)育,減輕高齡孕婦緊張、焦慮心理,消除其負(fù)性情緒,促使其恢復(fù)正常生活,進(jìn)而助于其生活質(zhì)量的改善。在妊娠結(jié)局方面,B組孕婦的早產(chǎn)率略低于A組,但未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,后續(xù)需增加樣本量研究加用滋腎養(yǎng)胎方是否可改善遠(yuǎn)期妊娠預(yù)后;而兩組孕婦其他不良結(jié)局發(fā)生率相似,同時(shí)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率類似,表明加用滋腎養(yǎng)胎方治療早期先兆流產(chǎn)安全可行。

        綜上所述,對高齡腎虛型早期先兆流產(chǎn)孕婦在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上滋腎養(yǎng)胎方有助于改善孕婦先兆流產(chǎn)癥狀及體征,提高性激素水平,改善近期妊娠預(yù)后,優(yōu)化孕婦生活質(zhì)量,安全性肯定,但對遠(yuǎn)期妊娠結(jié)局的影響尚待擴(kuò)充樣本數(shù)量進(jìn)一步論證。

        猜你喜歡
        先兆高齡流產(chǎn)
        先兆流產(chǎn),別害怕
        流產(chǎn)后需要注意什么
        別自責(zé),自然流產(chǎn)不一定是你的錯(cuò)
        高齡女性助孕難在哪里
        為什么不能隱瞞不愿提及的流產(chǎn)史
        先兆流產(chǎn)的三個(gè)藥膳方
        高齡無保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長期預(yù)后
        流產(chǎn)后需要注意什么
        夏困當(dāng)心中風(fēng)先兆
        幸福(2017年18期)2018-01-03 06:34:50
        超高齡瘙癢癥1例
        国产欧美久久久精品影院| 欧美大成色www永久网站婷| 亚洲国产精品嫩草影院久久 | 国产在线观看黄| 中文字幕色婷婷在线视频| 我和丰满妇女激情视频| 亚洲中文字幕国产综合| 真实国产乱视频国语| av免费一区在线播放| 国产精品内射久久一级二| 欧美黑吊大战白妞| 欧洲亚洲第一区久久久| 少妇高潮呻吟求饶视频网站| 日本中文字幕一区二区有码在线| 国产成年无码v片在线| 亚洲an日韩专区在线| 色偷偷亚洲精品一区二区| 免费观看成人欧美www色| 乱码精品一区二区三区| 男人天堂AV在线麻豆| 国产精品一区二区久久久av| 丰满多毛的大隂户毛茸茸| 欧美高清国产在线播放| 丰满人妻一区二区三区精品高清| 国产美女高潮流白浆免费视频| 无码av无码天堂资源网| 2021av在线| 91久久精品一区二区三区大全| 蜜臀av在线播放一区二区三区| 国产精品区一区第一页| 激情综合五月天开心久久| 24小时免费在线观看av| www插插插无码视频网站| 国产va免费精品高清在线观看| 久久熟女少妇一区二区三区| 亚洲人成电影网站色| 久久久精品久久日韩一区综合 | 女人天堂国产精品资源麻豆| 欧洲熟妇色| 99热成人精品热久久66| 97激情在线视频五月天视频|