何永成 汪敏芝 馬文君 馬 鈺（通訊作者）

（1.臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 臨夏 7311002；2.臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，甘肅 臨夏 731100）

上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的高發(fā)疾病，尤其是醫(yī)務(wù)人員等高風(fēng)險(xiǎn)人群中，反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染導(dǎo)致機(jī)體的抗體減少，免疫功能下降，炎癥因子水平上升，聚集嗜酸性粒細(xì)胞、分泌黏液分泌物、血管的通透性增加，呼吸道感染更加嚴(yán)重[1]。臨床治療反復(fù)上呼吸道感染主要采取抗感染、抗病毒、提高免疫力的方式，但容易出現(xiàn)病原菌耐藥，影響治療的效果。中醫(yī)學(xué)很早就有“治未病”的預(yù)防思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如何有效地固護(hù)人體正氣，提高人群的防病能力，具有非常重要意義。玉屏風(fēng)散來(lái)源于《丹溪心法》，是“扶正固本”、提高機(jī)體免疫的經(jīng)典名方，常用于防治免疫低下所致反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染；玉屏風(fēng)散具有益氣固表、止汗等作用，在肺部疾病的治療中發(fā)揮積極的作用[2]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥治療流感的優(yōu)勢(shì)不僅在于直接抗病毒，而且可以從流感病毒致病的多個(gè)環(huán)節(jié)介入，特別是通過(guò)調(diào)節(jié)流感病毒感染機(jī)體的免疫功能，抑制相關(guān)的免疫炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀[3]。本次研究，主要探討玉屏風(fēng)散加味預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)人群呼吸道傳染病的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年3月我院300名高風(fēng)險(xiǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員為受試人群，隨機(jī)分成兩組，每組150例。觀察組男45人、女105人；平均年齡（27.05±3.36）歲，其中30歲以下122人、30～40歲21人、40歲以上7人；在既往反復(fù)上呼吸道感染史方面，有52例，無(wú)98例；在易感性方面，易感85例，不易感65例。對(duì)照組男40人、女110人；平均年齡（27.31±3.41）歲，其中30歲以下108人、30～40歲30人、40歲以上12人，在既往反復(fù)上呼吸道感染史方面，有51例，無(wú)99例；在易感性方面，易感84例，不易感66例。兩組觀察人群一般資料經(jīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具有組間可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選取2020年2月至2021年3月參與我院高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員納入研究對(duì)象。排除現(xiàn)患有呼吸系統(tǒng)疾患、免疫低下及患有重大基礎(chǔ)疾病人群。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)為服藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的人群。見(jiàn)表1

表1 觀察組及對(duì)照組年齡比較

1.3 研究方法 對(duì)照組根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝，即穿工作服（隔離衣）、戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。發(fā)熱門(mén)診接診醫(yī)生和護(hù)士按一級(jí)防護(hù)著裝，進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝。標(biāo)本采樣人員：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、戴一次性帽、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡或防護(hù)眼罩、戴手套，穿一次性靴套。醫(yī)療廢物收集人員：穿工作服、隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、戴乳膠手套和橡膠手套。各崗位人員按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。觀察組在醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上加用“玉屏風(fēng)散加味”中藥湯劑，具體方劑及用法：黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，佩蘭10g，干姜6g，砂仁6g，羌活6g，水煎服每日一劑，分早晚兩次口服，連服4w。

1.4 觀察指標(biāo) 1月后觀察統(tǒng)計(jì)兩組人群有無(wú)外感風(fēng)邪癥狀，如：每出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛、乏力癥狀中的一種各積1分，舌質(zhì)出現(xiàn)紅、暗紅、絳即積1分，舌苔出現(xiàn)薄黃而膩、薄白而潤(rùn)、薄白微黃即積1分，脈象出現(xiàn)浮數(shù)、浮緊、濡數(shù)、沉細(xì)即積1分。并記錄服藥過(guò)程中有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)記錄安全性指標(biāo)（血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖），確保試驗(yàn)的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)用t值，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1月后隨訪觀察臨床癥狀積分比較 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組人群在中醫(yī)臨床癥狀總積分的差異進(jìn)行分析，治療前，兩組患者的癥狀積分之間的差異不顯著（P＞0.05）；兩組人群治療后的癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組的癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 觀察組、對(duì)照組1月后隨訪觀察癥狀積分比較/n=150

2.2 觀察組人群預(yù)防有效率 觀察組人群中總積分為0（未出現(xiàn)外感臨床癥狀）的共計(jì)124人，總積分≥1（出現(xiàn)1種以上癥狀）的共計(jì)26人，預(yù)防總有效率為82.67%（124/150），比對(duì)照組72.00%（108/150）更高。

2.3 觀察組人群服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 150名服藥人群中有3人出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉不適癥狀，停藥后自行緩解，且復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%。

3 討論

對(duì)于廣大高風(fēng)險(xiǎn)及易感人群來(lái)說(shuō)，反復(fù)上呼吸道感染病程長(zhǎng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)及引起變態(tài)反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量，甚至損害心臟、腎臟等器官。大部分認(rèn)為患者免疫功能與其發(fā)病密切相關(guān)。中醫(yī)中反復(fù)上呼吸道感染屬于“虛體感冒”的范疇。患者的抗病能力差，容易受外邪的侵襲，反復(fù)感染進(jìn)一步有損正氣，降低抗病能力。多由于調(diào)護(hù)不當(dāng)、長(zhǎng)期少食，導(dǎo)致脾肺氣虛，四肢百骸不能充養(yǎng)，肺氣虛弱不能宣發(fā)，脾土不能生養(yǎng)肺金，腠理疏松，腎氣不足，出現(xiàn)傷風(fēng)、汗出、畏寒[4]。中醫(yī)治療需要健脾蓋肺固表，使用養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)腎健脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的藥物。傳統(tǒng)玉屏風(fēng)散的組方主要包括白術(shù)、黃芪、防風(fēng)，具有固表止汗、扶正益氣的作用[5]。黃芪善于補(bǔ)肺脾之氣，并且益氣固表。白術(shù)也是補(bǔ)氣藥物，能益氣健脾。防風(fēng)有發(fā)散作用，可清熱、疏風(fēng)、解表。本研究根據(jù)西北地區(qū)寒冷氣候及飲食習(xí)慣等特點(diǎn)，應(yīng)用“玉屏風(fēng)散加味”進(jìn)行預(yù)防，在原方中加入佩蘭、干姜、砂仁、羌活以溫中散寒、芳香化濕、理氣健脾。本研究結(jié)果顯示，兩組人群在“外感”中醫(yī)臨床癥狀總積分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組人群預(yù)防總有效率為82.67%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%?？梢?jiàn)，“玉屏風(fēng)散加味”不但預(yù)防效果甚佳，且在安全性方面也較好，與常規(guī)西藥一樣不易引起不良反應(yīng)。因此，“玉屏風(fēng)散加味”預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)人群呼吸道傳染病既符合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)診療思想，又符合現(xiàn)代藥理學(xué)研究理論，在臨床實(shí)踐中具有顯著的療效，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。另外，在應(yīng)用“玉屏風(fēng)散加味”預(yù)防的同時(shí)，還可配合中醫(yī)艾灸、避瘟香囊、穴位按摩、八段錦等傳統(tǒng)外治法，不僅能提高人體正氣，亦是幫助人群消除焦慮恐懼、保持積極的情緒和健康的心態(tài)的有效措施，實(shí)現(xiàn)“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的綜合防疫目的。

綜上，“玉屏風(fēng)散加味”對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群呼吸道傳染病的防治有良好的作用，對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的治療也有顯著效果。