廖菲蕓

（岑溪市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 岑溪 543200）

尿毒癥是腎臟功能慢性衰竭的終末期表現(xiàn)，幾乎各類晚期腎臟病患者伴隨著病情的進(jìn)展均會(huì)出現(xiàn)這一臨床綜合征，并被嗜睡、嘔吐、思維混亂等病癥困擾，生活質(zhì)量每況愈下。血液透析是尿毒癥臨床治療的主要手段之一，也是患者維系生命、延長(zhǎng)壽命的可靠措施。但是患者在漫長(zhǎng)的病程治療中，可能會(huì)伴發(fā)鈣磷代謝和脂質(zhì)代謝紊亂、腎性骨病等并發(fā)癥。故我院在尿毒癥的臨床治療中聯(lián)用血液透析和血液灌流，旨在進(jìn)一步清除血液中小分子和大分子毒素，提升血液凈化效果，現(xiàn)將聯(lián)合療法與血液透析療法的應(yīng)用價(jià)值研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的尿毒癥患者為研究對(duì)象，分為兩組，各35例。常規(guī)組男女比為17∶18，年齡28～68歲，均齡（45.25±3.68）歲；研究組男女比例19∶16，年齡7～68歲，均齡為（45.39±3.54）歲。對(duì)比兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用血液透析療法，將透析器按照靜脈端向上的標(biāo)準(zhǔn)以?shī)A子固定，將泵管規(guī)范安裝后啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，將其轉(zhuǎn)入泵內(nèi)，同時(shí)關(guān)閉肝素夾及懸掛在靜脈氣泡捕捉器上的動(dòng)脈壺夾子，在透析器兩端分別連接靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管，安裝光學(xué)探測(cè)器、傳感器等，懸掛廢液收集袋，準(zhǔn)備碳酸氫鹽透析液，設(shè)置好血流量、單次透析時(shí)間、超濾量等參數(shù)。同時(shí)，透析器各管路以40mg/L肝素鹽水進(jìn)行預(yù)充處理，循環(huán)10min后，穿刺患者血管通路，于兩端連接動(dòng)、靜脈導(dǎo)管，開(kāi)始透析治療。每周實(shí)施3次血液透析治療。所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、打促紅細(xì)胞生成素和控制血壓等。

1.2.2 研究組 在治療過(guò)程中聯(lián)用血液透析和血液灌流，使用肝素鹽水預(yù)沖灌流器和相應(yīng)管路，將一次性血液灌流器HA130串聯(lián)于透析器前，將血流量降為200ml/min，聯(lián)合凈化時(shí)間為4h，前2h實(shí)施血液透析，透析方法與常規(guī)組相同，透析治療2h后連接灌流器，后2h血液透析聯(lián)合血液灌流治療。每周實(shí)施血液透析2次，血液透析聯(lián)合血液灌流1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PTH、Bun、Scr、TC、TG。（2）臨床療效：癥狀改善明顯、無(wú)不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近或達(dá)到正常水平為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，伴輕微不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件分析，對(duì)PTH、Bun、Scr水平等計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行（x±s）表示和t檢驗(yàn)，對(duì)尿毒癥治療總有效率以[n，（%）]表示并以χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組PTH、Bun、Scr水平 研究組PTH、Bun、Ser水平更低，提示聯(lián)合療法更利于PTH、Bun、Ser表達(dá)穩(wěn)定性的維持，對(duì)血鈣濃度的調(diào)節(jié)，維持血鈣和血磷的平穩(wěn)有益。見(jiàn)表1

表1 統(tǒng)計(jì)兩組PTH、Bun、Scr水平

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組血脂水平 研究組TC、TG水平更低，表明聯(lián)合療法更利于降低血脂，能規(guī)避單一血液透析療法下高脂血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免脂代謝紊亂而發(fā)生心血管并發(fā)癥。見(jiàn)表2

表2 統(tǒng)計(jì)兩組血脂水平

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率 常規(guī)組治療總有效27例，占77.14%，研究組治療總有效33例，占94.29%，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示聯(lián)合療法治療效果更佳。見(jiàn)表3

表3 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率[n，（%）]

3 討論

伴隨著腎功能的漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)性減退及喪失，尿毒癥患者會(huì)逐步走向死亡。而以腎臟替代療法維系患者的生命、最大限度地提升患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使命。血液透析是利用透析器將體內(nèi)血液抽出體外，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理再將凈化的血液歸還體內(nèi)的治療手段。在此過(guò)程中，血液中的小分子毒素可被高效清除，殘留在體內(nèi)的多余水分、代謝廢物等均可得到清理，且失衡的電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)可得到糾正?？梢哉f(shuō)，血液透析這一腎臟替代療法的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，為慢性腎病、尿毒癥患者帶來(lái)了福音[1]。需要注意的是，尿毒癥患者在漫長(zhǎng)的病程中，體內(nèi)已殘留和累積過(guò)多的中大分子毒素，且普遍伴有鈣磷、脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，甚至可發(fā)生腎性骨病，僅采用血液透析療法無(wú)法清除體內(nèi)的中大分子毒素，故需要協(xié)同血液灌流提高血液凈化效果[2]。

血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，利用灌流器中的固態(tài)吸附劑可清除內(nèi)源性/外源性的毒素、代謝廢物等，對(duì)于尿毒癥患者而言是大分子毒素清除的高效措施[3]。目前，血液透析聯(lián)合血液灌流已經(jīng)成為尿毒癥患者血液凈化的主要治療方案，且其應(yīng)用效果得到了廣泛認(rèn)可。李娟曾在研究中對(duì)比了聯(lián)合療法與血液透析單用療法的價(jià)值，得出“給予尿毒癥患者血液灌流+血液透析聯(lián)合治療，可更好地清除甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白，且透析充分性高于單純血液透析治療”的結(jié)論[4]。另有學(xué)者指出，“血液透析結(jié)合血液灌流應(yīng)用于尿毒癥病人的治療中臨床療效較佳，可有效提高病人的腎功能，并減少不良事件的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣”[5]，對(duì)聯(lián)合療法的價(jià)值予以高度評(píng)價(jià)。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合方案下，患者腎功能、血脂水平可趨于正向改變、促使整體療效提升，與前人研究結(jié)論一致[6-8]。表明，血液灌流聯(lián)合血液透析可調(diào)節(jié)血脂及腎功能指標(biāo)，提高尿毒癥整體治療效果，對(duì)預(yù)后的改善多有裨益。