陳卓 時艷琴 丁繼偉

摘? 要：醫(yī)防融合是當前我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一，其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的基本訴求是實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心、衛(wèi)健委等機構(gòu)對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的聯(lián)防聯(lián)控。在傳染疾病突發(fā)時，醫(yī)防融合要達到預(yù)備有力、反應(yīng)敏銳、縮減損失等效果。在醫(yī)防融合的關(guān)鍵連接點中，最為重要的是公共衛(wèi)生人才隊伍能夠發(fā)揮專業(yè)性和協(xié)同性的效用。文章在醫(yī)防融合的視角下，通過情報學(xué)研究方法對公共衛(wèi)生相關(guān)科技人才進行了研究，并就公共衛(wèi)生科技人才隊伍建設(shè)提出建議，以克服公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的人才短板問題。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生體系;醫(yī)防融合;科技人才

中圖分類號：R18;G250.2 文獻標識碼：A DOI：10.19881/j.cnki.1006-3676.2022.02.08

隨著新冠疫情在全球的持續(xù)肆虐，各國紛紛把構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系作為最為重大緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。從我國實際情況看，各級醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心、衛(wèi)健委及相關(guān)研究機構(gòu)均需要各司其職，并通力合作構(gòu)筑醫(yī)防融合的堅固防線。筆者圍繞公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的實際問題開展情報學(xué)研究，通過田野調(diào)查等方式，力圖面向未來提出對公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)合理可行的建議。

一、醫(yī)防融合在公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用

（一）醫(yī)防融合的含義

醫(yī)防融合就是集合醫(yī)療及疾病防控資源，以防為主，防控結(jié)合，減緩和阻斷威脅民眾生命健康危險的一種聯(lián)合干預(yù)手段。醫(yī)防融合的“醫(yī)”是指臨床工作，“防”是指公共衛(wèi)生，醫(yī)防融合則從服務(wù)技術(shù)層面和責(zé)任分擔(dān)層面去理解。[1]目前，醫(yī)防融合的主體主要指醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生疾病防控機構(gòu)，客體是慢性病、具有傳染性的疾病等會對公眾產(chǎn)生較大影響的疾病，內(nèi)容主要包括醫(yī)防的資金融合、績效融合、信息融合和服務(wù)融合4個方面。

（二）醫(yī)防融合在公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用

及時、有效地應(yīng)對公共衛(wèi)生事件是醫(yī)防融合的重要目標之一。此次新冠疫情的暴發(fā)就是對醫(yī)防融合工作進行的一場突擊考驗。全社會的有效動員是聯(lián)防聯(lián)控機制建立的先決要素，而從控制傳染源、切斷傳播路徑、保護易感人群這一傳統(tǒng)意義上的傳染病衛(wèi)生防疫之策出發(fā)，采取綜合措施進行防治，則是核心要素。[2]把“醫(yī)”和“防”這兩個總是時斷時續(xù)的關(guān)系充分融合起來，要將醫(yī)療機構(gòu)的診斷能力、臨床救治經(jīng)驗等與公共衛(wèi)生疾病防控機構(gòu)的防控措施、傳染源的溯源和病例追蹤等結(jié)合起來，發(fā)揮醫(yī)防融合在其中的最大作用。

（三）醫(yī)防融合在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中凸顯的問題

長期以來，“醫(yī)”和“防”一直按業(yè)務(wù)分工分設(shè)任務(wù)，“疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的合作機制停在嘴上、留在紙上，缺乏落實”[3]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警期，醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心同時承擔(dān)了臨床、檢測等側(cè)重點不同的疫情信息預(yù)警工作，但是仍然存在共享不暢的“信息鴻溝”。在面對醫(yī)療機構(gòu)難以判定的未知傳染病時，整個疾控系統(tǒng)得到的預(yù)警信息相對滯后，錯失了防控的最佳時間。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)期和延續(xù)期，“醫(yī)”和“防”臨時組隊既缺乏法治保障，也缺乏靈活機制，需要政府介入才能促成雙方協(xié)調(diào)配合。各級疾控機構(gòu)普遍存在能力不強、機制不活、動力不足等問題，疾控與醫(yī)療機構(gòu)有效銜接的工作模式尚待建立。[4]在公共衛(wèi)生人才隊伍中，臨床與公共衛(wèi)生復(fù)合型人才匱乏，一方面，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的高層次人才流失嚴重而大量非專業(yè)人員涌入;另一方面，高校培養(yǎng)的高層次公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足且有相當一部分畢業(yè)生并不從事公共衛(wèi)生工作[5]。公共衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)軍人才更是奇缺，全國人大代表郭玉芬在2020年全國人大會議小組發(fā)言中曾說：“大醫(yī)院的臨床醫(yī)生往往被臨床事務(wù)纏身，許多專家還要承擔(dān)教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等任務(wù)，很難騰出精力開展公共衛(wèi)生相關(guān)工作，這也是導(dǎo)致醫(yī)防融合機制難以有效建立的障礙之一?！?/p>

二、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)防融合關(guān)鍵要素的情報學(xué)分析

（一）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)防融合的工作機制

公共衛(wèi)生事件的理性應(yīng)對需要建立公共衛(wèi)生相關(guān)管理、科研、教學(xué)等機構(gòu)平戰(zhàn)結(jié)合的協(xié)調(diào)機制。鼓勵三方業(yè)務(wù)骨干相互兼職，平時加強科研合作、工作協(xié)作，促進教書育人，戰(zhàn)時可以密切配合，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情的防控任務(wù)。[6]重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急啟動、處置、恢復(fù)等相關(guān)執(zhí)行工作，主要依托基層疾控中心協(xié)調(diào)相關(guān)部門協(xié)同開展，通過對北京市若干區(qū)疾控中心的調(diào)研，總結(jié)具體工作體系如圖1所示。

（二）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)防融合的關(guān)鍵要素分析

1.數(shù)據(jù)信息的融匯共享

面對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，我國對疫情管理形成較為成熟的信息化系統(tǒng)，包括大疫情網(wǎng)、流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)等，形成了網(wǎng)報、流調(diào)、分析、管理、考核的完整流程。就現(xiàn)狀而言，突發(fā)公共衛(wèi)生事件在信息匯集、信息發(fā)布、信息預(yù)警等信息共享機制上有待優(yōu)化，存在信息重復(fù)申報、申報口徑不統(tǒng)一、系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)共享面臨困境等問題。在公共衛(wèi)生事件生命周期的不同階段，數(shù)據(jù)運動呈現(xiàn)出不同特點，在公共衛(wèi)生事件的預(yù)警期，其著重于專業(yè)人才對信息的識別與評估;在暴發(fā)期，其著重于信息在不同機構(gòu)間的共享、反饋與溝通;在延續(xù)期，其著重于對海量信息的交互性判斷;在恢復(fù)期，其著重于通過信息進行有效的總結(jié)、評估。真實有效信息的融會貫通、動態(tài)共享是醫(yī)防融合的關(guān)鍵技術(shù)性要素。

2.機構(gòu)運作的橫縱向協(xié)同

醫(yī)防融合的難點在于各類醫(yī)療機構(gòu)、各層級疾控中心、各級衛(wèi)健委、公共衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)研究院所和高校間，在臨床職能、檢測職能、管理職能、科研職能、教育職能等重點業(yè)務(wù)上的協(xié)同運作。例如，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的任何階段，直接面對病患的醫(yī)療機構(gòu)需要迅速準確地甄別傳染病，并及時進行疫情報送;疾控中心需要以屬地負責(zé)的模式進行病毒檢測、消殺、流調(diào)等;衛(wèi)健委需要統(tǒng)籌決策;研究院所和高校需要進行病毒溯源、毒株檢測、疫苗研發(fā)、特效藥研制等。由于公共衛(wèi)生事件的特殊性，分散于不同機構(gòu)的公共衛(wèi)生專業(yè)人才和管理專家既要各司其職，也要協(xié)同并高效地完成工作。機構(gòu)運作的橫縱向協(xié)同是醫(yī)防融合的體制機制性要素。

3.人才隊伍的根本支撐

無論在信息源頭、信息的流動過程中，還是對信息的綜合處理，公共衛(wèi)生專業(yè)人才始終都是實施主體。疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)或是行政機構(gòu)的協(xié)同，最終落實為專業(yè)人才之間的工作協(xié)同。因而，健康數(shù)據(jù)信息的融會和衛(wèi)生機構(gòu)的橫縱多項協(xié)同，最終都是通過公共衛(wèi)生人才作為根本支撐而實現(xiàn)的。遺憾的是，統(tǒng)領(lǐng)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的學(xué)科建設(shè)較為薄弱。[7]公共衛(wèi)生人才資源在實際工作中存在結(jié)構(gòu)性浪費的現(xiàn)象。調(diào)查顯示，只有53.09%本科畢業(yè)生在公共衛(wèi)生相關(guān)單位工作，接近一半的人才畢業(yè)后直接流入其他領(lǐng)域。[8]在人才培養(yǎng)儲備嚴重不足的同時，公共衛(wèi)生骨干人才流失量極大。[9]

三、醫(yī)防融合公共衛(wèi)生科技人才的協(xié)同

（一）公共衛(wèi)生人才的分布與職責(zé)

公共衛(wèi)生事件的醫(yī)防融合涉及眾多行為，涵蓋了行政行為、醫(yī)療行為、科研行為、教學(xué)行為、社會行為及其融合等，涉及的機構(gòu)包括了各級衛(wèi)健委、疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)和高校、研究院所、企業(yè)等。公共衛(wèi)生人才廣泛且零散地分布于各個機構(gòu)之中，在平時完成其既定的本職工作，在戰(zhàn)時（重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件時）則需要協(xié)同作戰(zhàn)。在平時未凸顯的問題，往往會在戰(zhàn)時造成困境。此時的醫(yī)防融合需求更為迫切，臨床人才、公共衛(wèi)生人才等各類交叉學(xué)科人才的交互也更為頻繁、緊密，成為公共衛(wèi)生綜合人才隊伍的生力軍，這支生力軍的作戰(zhàn)能力直接影響了公共衛(wèi)生事件的最終走向與成敗。

（二）公共衛(wèi)生事件醫(yī)防融合在不同情境下的協(xié)同需求

在不同情境下醫(yī)防融合應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的需求側(cè)重點不同。在平時，分散于不同機構(gòu)的公共衛(wèi)生人才長期在自己所處的專業(yè)領(lǐng)域深耕細作，呈現(xiàn)出以機構(gòu)、團隊、個人縱向為主的成長狀態(tài)。在戰(zhàn)時，醫(yī)療機構(gòu)（與公共衛(wèi)生相關(guān)的科室或者處室）與疾控中心（特別是基層疾控中心）的工作量急劇增加，與其他機構(gòu)（特別是行政管理機構(gòu)）的數(shù)據(jù)信息遞送、指令執(zhí)行、技術(shù)獻策等責(zé)任清單迅速增加，要求更加準確、高效、科學(xué)，對于既有的公共衛(wèi)生人才隊伍提出了挑戰(zhàn)，也暴露出諸多問題：公共衛(wèi)生人才隊伍如疾控機構(gòu)公共衛(wèi)生人才的流失普遍、績效激勵手段乏力;公立醫(yī)院疾病防控部門設(shè)置不持續(xù)（時設(shè)時廢）、專職公共衛(wèi)生隊伍匱乏;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作標準化程度不高、專業(yè)力量薄弱;專業(yè)院校專業(yè)設(shè)置失當、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足等。在公共衛(wèi)生事件向全球化發(fā)展的背景下，人類亟須樹立大疾控理念，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與公共衛(wèi)生實踐的有機融合，人才培養(yǎng)過程的改革，將豐富的社會實踐與專業(yè)實踐有機結(jié)合，采取改革措施，健全、完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。

四、加強醫(yī)防融合公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的建議

（一）加強學(xué)科建設(shè)，領(lǐng)軍人才培育與青年人才貯備雙管齊下

此次新冠疫情讓世界各國的學(xué)術(shù)界普遍意識到面向未來建設(shè)公共衛(wèi)生新興學(xué)科、交叉學(xué)科的急迫性。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心，但在新的形勢下，疫情倒逼健康大數(shù)據(jù)、大健康、公共健康等交叉學(xué)科的發(fā)展。清華大學(xué)在全國率先成立萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院。教育部門應(yīng)提高對公共衛(wèi)生教育的投入，適當進行政策傾斜，做好頂層設(shè)計，加強公共衛(wèi)生學(xué)科與其他學(xué)科的聯(lián)合培養(yǎng)。各類醫(yī)學(xué)院應(yīng)重新審視學(xué)科建設(shè)，通過多學(xué)科的創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)卓越的公共衛(wèi)生人才和領(lǐng)軍者，從而不斷提升公眾健康決策的科學(xué)性。設(shè)有公共衛(wèi)生專業(yè)的高校和研究院所等應(yīng)承擔(dān)起公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，特別是加強人文素養(yǎng)培育與從業(yè)熱情教育，培育出一批有志于從事公共衛(wèi)生事業(yè)的青年人才，為公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)不斷輸送新鮮的血液。公共衛(wèi)生方面的領(lǐng)軍人才應(yīng)是人才驅(qū)動發(fā)展的重點方向，領(lǐng)軍人才不僅需要具有扎實的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識，還要有應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的研判能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，并能在自身團隊中培育后續(xù)的領(lǐng)軍人才，形成優(yōu)質(zhì)的人才發(fā)展傳承生態(tài)鏈。

（二）加強專家智庫建設(shè)，穩(wěn)定疾控業(yè)務(wù)骨干人才隊伍

解決當前凸顯的疾控機構(gòu)專業(yè)能力和人員不足的問題，應(yīng)以加強公共衛(wèi)生板塊專家智庫建設(shè)和穩(wěn)定疾控業(yè)務(wù)骨干人才隊伍為兩個基本抓手。將公共衛(wèi)生傳統(tǒng)領(lǐng)域和新興交叉學(xué)科領(lǐng)域的中青年專家納入人才智庫建設(shè)的重要模塊，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急啟動、暴發(fā)管理、常態(tài)延續(xù)及恢復(fù)處置的不同過程中，按實際需求形成臨時的專業(yè)顧問人才團隊，為科學(xué)研判貯備優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生醫(yī)防融合人才資源。在穩(wěn)定疾控業(yè)務(wù)骨干人才隊伍方面，避免中高級專業(yè)骨干人才的流失。通過合理的崗位設(shè)置，保證人盡其才，為人才設(shè)計合理的職業(yè)上升通道;按相關(guān)規(guī)定申請足量的人員編制，在保證機構(gòu)可持續(xù)運轉(zhuǎn)的條件下緩解疾控機構(gòu)人員超負荷運轉(zhuǎn)的局面;制定和調(diào)整現(xiàn)有相關(guān)政策文件，通過合理利用資源、增加工資總額等途徑增加疾控業(yè)務(wù)人才的收入，使其收入與工作強度相匹配;重視引進優(yōu)秀的疾控專業(yè)人才，重點增加衛(wèi)生應(yīng)急人員、檢驗人員的配置，使疾控專業(yè)人才的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)科配置等始終保持合理水平。

（三）加強基層社區(qū)公共衛(wèi)生人員醫(yī)防融合的培訓(xùn)與團隊建設(shè)

為了應(yīng)對突發(fā)未知或者已知病毒帶來的公共衛(wèi)生突發(fā)事件的散點或者聚集性暴發(fā)，應(yīng)重點提升基層社區(qū)在醫(yī)防融合方面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在硬件方面，按照社區(qū)人口規(guī)模配備必要的檢測設(shè)備、病床及門診條件等;在軟件方面，為基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)引進、培養(yǎng)可以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢測人員、檢測室維護人員，并合理儲備相關(guān)衛(wèi)生人才。針對社區(qū)醫(yī)療存在的嚴重缺少醫(yī)防融合的復(fù)合型人才和社區(qū)網(wǎng)格化防控建設(shè)的專業(yè)人才問題，應(yīng)大力加強醫(yī)防融合復(fù)合型人才的在職、定期培養(yǎng)力度，積極開展醫(yī)防復(fù)合型衛(wèi)生人員多種形式的實操型培養(yǎng)建設(shè)工作。例如，醫(yī)防融合崗位練兵，加強從呼吸道傳染病知識、發(fā)熱及常見癥狀鑒別診斷，到新冠疫情防控知識、咽拭子標本采集等可以應(yīng)用到實操中的集中培訓(xùn)，類似形式也可以做成標準化課件，在線上供公共衛(wèi)生人才學(xué)習(xí)。

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Informatics Analysis and Research on the Public Health Talent Team of the Integration of Medicine and Prevention

Chen Zhuo? Shi Yanqin? Ding Jiwei

（Institute of Urban Systems Engineering，Beijing Academy of Science and Technology，Beijing，100035）

Abstract：The integration of medical and prevention is one of the important contents of the current public health system construction in my country. The basic demand in public health emergencies is to realize joint prevention of public health emergencies by medical institutions，CDCs，and health commissions.In the outbreak of infectious diseases，the integration of medical and prevention should achieve the effect of strong preparation， sharp response and reduction of loss. Among the key connection points of medical-prevention integration，the most important thing is that the public health talent team can exert the professional and synergistic effect. From the perspective of medical-prevention integration，this article uses information science research methods to study public health-related scientific and technological talents，and put forward suggestions on the construction of public health science and technology talents to overcome the shortcomings of talents in the construction of public health system.

Key words：Public health system;Medical and prevention integration;Scientific and technological talents

作者簡介：陳卓，女，1981年生，助理研究員，研究方向：科技人才研究、科技項目管理。時艷琴，女，1965年生，研究員，研究方向：信息工程、情報學(xué)。丁繼偉，女，1982年生，助理研究員，研究方向：科技人才項目管理、人才研究。