崔德偉

摘 ?要：目的 ?分析沙美特羅替卡松粉（吸入劑）聯(lián)合氨茶堿（注射液）治療方案對(duì)老年支氣管哮喘細(xì)胞因子、肺功能的影響。方法 ?選取2020年6月～2021年6月山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例老年（>60歲）支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為參照組與研究組，每組48例。兩組患者均予以常規(guī)治療，參照組患者采用沙美特羅替卡松粉治療，研究組患者采用沙美特羅替卡松粉聯(lián)合氨茶堿治療，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察兩組患者的炎癥細(xì)胞因子及肺功能。結(jié)果 ?治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子、肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的免疫球蛋白E、白介素-6、腫瘤壞死因子-α較參照組低，第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣峰流速較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?沙美特羅替卡松粉聯(lián)合氨茶堿治療老年支氣管哮喘能夠下調(diào)炎性細(xì)胞因子表達(dá)、促進(jìn)肺功能改善。

關(guān)鍵詞：沙美特羅替卡松粉吸入劑;氨茶堿注射液;老年支氣管哮喘

中圖分類號(hào)：R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0151-03

老年支氣管哮喘受各項(xiàng)生理機(jī)能退化、病程長(zhǎng)等因素影響，病情往往更為嚴(yán)重，其治療問題備受關(guān)注[1]。糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)老年支氣管哮喘的治療效果。沙美特羅替卡松粉為糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合劑，其在老年支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，然而仍有部分患者無法經(jīng)該藥治療獲得理想的效果，呼吸道炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈、肺功能低下[2]。近年來茶堿類藥物受到越來越多關(guān)注，張峰[3]研究證實(shí)，將茶堿類藥物聯(lián)合應(yīng)用于支氣管哮喘治療中更有助于獲得理想治療效果，但目前相關(guān)研究資料較少，其具體應(yīng)用價(jià)值尚未得到普遍認(rèn)可?；诖耍狙芯恳岳夏曛夤芟颊邽槔?，展開隨機(jī)對(duì)照研究，探尋理想治療方案。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例老年（>60歲）支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為參照組與研究組，每組48例。參照組患者中，男27例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡（72.30±5.02）歲;病程2～15年，平均病程（7.40±1.52）年;病情嚴(yán)重程度：輕度12例、中度23例、重度13例。研究組患者中，男28例，女20例;年齡62～79歲，平均年齡（72.21±4.98）歲;病程2～14年，平均病程（7.39±1.56）年;病情嚴(yán)重程度：輕度13例、中度24例、重度11例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①契合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡>60歲;

③住院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等臟器障礙，或有惡性腫瘤者;②有免疫功能缺陷、過敏性疾病、感染性疾病者;③入組前已經(jīng)接受過相關(guān)治療，或近1個(gè)月內(nèi)有同類藥物應(yīng)用史者;④有精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.3 ?方法

所有患者入院后，均祛痰、解痙、鎮(zhèn)咳、平衡水電解質(zhì)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及對(duì)癥處理等。

參照組患者予以沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325，規(guī)格：

50 μg/500 μg×60吸）治療。500 μg/次，2次/d，經(jīng)鼻吸入，連續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組患者予以沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨茶堿注射液治療，即在參照組患者治療基礎(chǔ)上，予以氨茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247，規(guī)格：0.25 mg∶2 mL×10支）治療，取0.25 mg氨茶堿注射液、250 mL 5%葡萄糖溶液，充分混勻，靜滴，1次/d，持續(xù)用藥

3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的炎性細(xì)胞因子水平、肺功能。

炎性細(xì)胞因子包括免疫球蛋白E（IgE）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。共檢測(cè)2次（治療前1 d、用藥3個(gè)月），取空腹靜脈血（共3 mL），以高速離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：北京恒奧德儀器儀表有限公司，型號(hào)：FC-TGL-16M）分離血清，以免疫透射比濁法、相關(guān)試劑盒，檢測(cè)IgE水平;以酶聯(lián)免疫吸附分析法、對(duì)應(yīng)試劑盒，行IL-6、TNF-α檢測(cè)。炎性細(xì)胞因子檢測(cè)交由山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行，嚴(yán)格遵循操作說明書實(shí)施檢測(cè)。

肺功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）。治療前、治療3個(gè)月后，由同一位醫(yī)生使用同一臺(tái)肺功能儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：健橋FGY-200）為患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的IgE、IL-6、TNF-α水平較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的肺功能對(duì)比

治療前，兩組患者的肺功能各指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC、PEF水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

老年支氣管哮喘患者生理機(jī)能、免疫功能均較差，難治療[5]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為沙美特羅、丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，前者屬于β2受體激動(dòng)劑，能與β2受體選擇性結(jié)合，使支氣管擴(kuò)張，其作用可持續(xù)12 h以上[6];后者為糖皮質(zhì)激素，能夠作用于呼吸道，抑制相關(guān)癥狀。本藥中兩種不同成分，相互協(xié)同，增強(qiáng)臨床治療效果;而且吸入劑能夠直接作用于病灶，更有助于提升臨床治療效果。盡管如此，仍有患者無法獲得理想治療效果。本研究中，參照組患者以該藥治療，3個(gè)月后炎性細(xì)胞因子下調(diào)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但肺功能無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此判斷，沙美特羅替卡松粉吸入劑有助于改善老年支氣管患者的炎性細(xì)胞因子，但無法明顯改善肺功能。

氨茶堿屬茶堿類，也是支氣管哮喘常用藥物，近年來受到越來越多關(guān)注，本研究將其應(yīng)用于老年支氣管哮喘治療中，獲得了良好的治療效果[7]。本研究予以研究組患者沙美特羅替卡松粉聯(lián)合氨茶堿治療，患者的炎性細(xì)胞因子水平顯著降低，肺功能水平顯著升高，與參照組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，此種治療方案不僅能夠改善細(xì)胞因子，而且能夠促進(jìn)肺功能改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果與韓亞軍等[8]的研究結(jié)論相符。本研究認(rèn)為這與氨茶堿的藥理作用有關(guān)，氨茶堿主要成分為茶堿，能夠經(jīng)抑制磷酸二酯酶提升細(xì)胞中內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，進(jìn)而松弛平滑肌，抑制哮喘癥狀;而且，茶堿對(duì)于腺嘌呤所致呼吸道收縮具有對(duì)抗作用，進(jìn)而提升膈肌收縮功能，促進(jìn)肺功能改善。另外，本研究認(rèn)為，研究組患者能夠進(jìn)一步提升炎性因子治療效果、改善肺功能還與兩種藥物的協(xié)同作用有關(guān)，在沙美特羅替卡松粉吸入劑應(yīng)用同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制作用、減少炎性細(xì)胞因子釋放，降低炎癥反應(yīng)對(duì)肺功能造成的損害，促進(jìn)肺功能改善。

綜上，予以老年支氣管哮喘患者沙美特羅替卡松粉（吸入劑）聯(lián)合氨茶堿（注射液）治療，可以進(jìn)一步減少炎性細(xì)胞因子釋放，促進(jìn)肺功能改善。

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