王崇屹 姜紅

摘 ?要：目的 ?分析不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療術(shù)后患者的影響。方法 ?選取2020年5月～2021年5月聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的93例不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者為研究對象進行回顧性分析，按照給予阿托伐他汀的不同劑量分為A組（10 mg）、B組（20 mg）和C組（40 mg），每組31例。比較三組患者的治療有效率、血清指數(shù)、血脂變化、超氧化物歧化酶、丙二醛、術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)。結(jié)果 ?治療有效率、不良事件發(fā)生率方面，B組和C組患者的治療有效率均高于A組、不良事件發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的治療有效率、不良事件發(fā)生率與C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血清及血脂數(shù)據(jù)方面，B組和C組患者的sCD40L、sCD146、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的sCD40L、sCD146、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平與C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超氧化物歧化酶及丙二醛方面，B組和C組患者的超氧化物歧化酶高于A組，丙二醛低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?針對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者采取10 mg、20 mg、40 mg阿托伐他汀治療，20 mg、40 mg的治療效果優(yōu)于10 mg。

關(guān)鍵詞：不同劑量阿托伐他汀;不穩(wěn)定性心絞痛;血清、血脂;超氧化物歧化酶;丙二醛;不良事件

中圖分類號：R541.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0137-03

目前，居民不良飲食行為習(xí)慣、人口老齡化現(xiàn)象嚴重，導(dǎo)致我國心血管疾病發(fā)病率逐年增長，特別是心絞痛。從不穩(wěn)定性心絞痛當(dāng)前的臨床治療情況來看，藥物、介入治療已經(jīng)成為臨床常用方案，但因病情特殊性，易誘發(fā)局域性組織缺血、缺氧現(xiàn)象。據(jù)目前相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，15%～30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者會因心肌梗死造成死亡，因此已經(jīng)嚴重威脅到該疾病患者的生存質(zhì)量[1]。本研究以聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的患者為研究對象，給予不同劑量的阿托伐他汀治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年5月聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院收治的93例不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者為研究對象進行回顧性分析，按照給予阿托伐他汀的不同劑量分為A組（10 mg）、B組（20 mg）和C組（40 mg），每組31例。A組患者中，男16例，女15例;年齡38～75歲，平均年齡（56.58±3.28）歲;體質(zhì)量40～70 kg，平均體質(zhì)量（55.06±4.23）kg。B組患者中，男17例，女14例;年齡39～75歲，平均年齡（56.60±3.29）歲;體質(zhì)量41～70 kg，平均體質(zhì)量（55.08±4.25）kg。C組患者中，男16例，女15例;年齡38～76歲，平均年齡（56.59±3.29）歲;體質(zhì)量40～71 kg，

平均體質(zhì)量（55.07±4.24）kg。三組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓狙芯拷?jīng)聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～80歲;②經(jīng)過《不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗死的診斷與治療指南》[2]確診;③自愿接受冠狀動脈造影，狹窄超過76%，定義為A或B類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入治療前，心肌肌鈣蛋白I數(shù)值高于常值者;②治療前，已經(jīng)服用其他他汀類藥物者;③惡性病或者感染嚴重者。

1.3 ?方法

所有患者均采取基礎(chǔ)性治療，包括：飲食調(diào)節(jié)、抗血小板、降低血壓及血脂，在此基礎(chǔ)上給予患者阿托伐他汀鈣片治療（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990257，規(guī)格：10 mg/片），A組患者服用1片，B組患者服用2片，C組患者服用4片，1次/d，連續(xù)服用4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療有效率。經(jīng)藥物治療，心絞痛消失，血清、血脂及超氧化物歧化酶、丙二醛數(shù)值恢復(fù)常態(tài)，視為顯效;經(jīng)藥物治療，心絞痛好轉(zhuǎn)，血清、血脂及超氧化物歧化酶、丙二醛數(shù)值接近常態(tài)，視為有效;經(jīng)藥物治療，病癥未改善且有惡化趨勢視為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血清指數(shù)、血脂變化、超氧化物歧化酶、丙二醛。采集患者的血液，離心處理，提取血清，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢驗，采用日本shino-Test生產(chǎn)的試劑盒，檢測sCD40L、sCD146數(shù)值變化;觀察患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）數(shù)值變化;另外運用放射免疫法，采取北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒，檢驗患者的超氧化物歧化酶、丙二醛變化。

術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)。統(tǒng)計臨床再發(fā)心絞痛、再次血運重建、非致死性心肌梗死。術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)發(fā)生率=（再發(fā)心絞痛+再次血運重建+非致死性心肌梗死）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組患者的治療有效率對比

B組患者的治療有效率為93.55%，高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者的治療有效率為96.77%，高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的治療有效率與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?三組患者的血清指數(shù)、血脂變化對比

B組患者的sCD40L、sCD146、TC、TG及LDL-C水平明顯低于A組，HDL-C明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者的sCD40L、sCD146、TC、TG及LDL-C水平低于A組，HDL-C高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的sCD40L、sCD146、TC、TG、HDL-C及LDL-C與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?三組患者的超氧化物歧化酶、丙二醛對比

B組患者的超氧化物歧化酶高于A組，丙二醛低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者的超氧化物歧化酶高于A組，丙二醛低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的超氧化物歧化酶、丙二醛與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?三組患者的術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)對比

B組患者的術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)發(fā)生率為6.46%，低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者的不良事件及藥物反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的術(shù)后心血管不良事件及藥物反應(yīng)發(fā)生率與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

部分研究[3-4]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性心絞痛患者外周血中sCD40L水平高于正常值，而sCD146作為一種免疫球蛋白，其作用在于細胞形態(tài)、增殖、分化等過程的維持運用，這兩項指數(shù)可作為判斷惡性病癥的預(yù)后指標(biāo)，數(shù)值升高表示患者病情嚴重，反之則表示反應(yīng)消失，血管內(nèi)膜恢復(fù)穩(wěn)定。因不穩(wěn)定性心絞痛與患者機體氧化失衡有關(guān)，其中超氧化物歧化酶水平直接反應(yīng)機體內(nèi)氧自由基變化、氧化損傷，丙二醛指數(shù)反映過量氧自由基關(guān)鍵酶的變化。阿托伐他汀作為臨床上常用的他汀類藥物，可以改善血脂水平、改善粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，有效實現(xiàn)心肌血流灌注量增加，但不同劑量取得的效果不同[5]。本研究給予不穩(wěn)定性心絞痛患者不同劑量阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，B組和C組患者的臨床療效、血清、血脂、超氧化物歧化酶、丙二醛及術(shù)后不良事件結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明，20 mg、40 mg藥物劑量療效更優(yōu)于10 mg。

綜上所述，對不穩(wěn)定性心絞痛患者給予20 mg或者40 mg劑量的阿托伐他汀治療，療效更優(yōu)于10 mg劑量的效果。

參考文獻

[1]農(nóng)克繼，楊立華，張樹鋒.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者介入治療圍術(shù)期療效及安全性的觀察[J].心血管病防治知識，2019，9（26）：30-31.

[2]王德勝，劉軍，李建軍，等.不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗死的診斷與治療指南[J].嶺南心血管病雜志，2001，7（1）：63-72.

[3]張馳，王麗岳，任浩進，等.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者HO-1/HbCO系統(tǒng)、血清sOX40L水平影響及其與炎性因子的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2019，18（5）：11-15.

[4]王浩，王慈，李宣龍，等.不同劑量阿托伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后血清sCD40L、sCD146的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：2.

[5]譚保平，謝文超，莫凡睿，等.阿托伐他汀對老年急性冠狀動脈綜合征患者血清Nod樣受體蛋白3的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（6）：33-36.