王靜

摘 ?要：目的 ?分析對于接受腹腔鏡胃穿孔修補術患者給予PDCA護理模式的效果。方法 ?選擇2020年3月～2021年1月青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的接受腹腔鏡胃穿孔修補術治療的82例患者，采取隨機數(shù)表法將患者隨機分成持續(xù)管理組（n=41）和常規(guī)護理組（n=41），常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，持續(xù)管理組采取PDCA護理，對比兩組患者的臨床指標、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質量、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ?持續(xù)管理組平均排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。持續(xù)管理組血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平、生活質量評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。持續(xù)管理組術后的總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?接受腹腔鏡胃穿孔修補術患者采取PDCA護理模式可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及生存質量，降低患者疼痛感，縮短住院時間，值得在臨床普及應用。

關鍵詞：PDCA護理模式;腹腔鏡胃穿孔修補術;營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0092-03

胃穿孔屬于急腹癥，表現(xiàn)為患者腹部突然出現(xiàn)劇烈的疼痛感[1]。同時，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降、呼吸加快等癥狀，如果沒有及時就醫(yī)并及時給予規(guī)范治療，就會導致患者休克，甚至死亡[2]。當前，臨床上對于該疾病多采取胃腸減壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、補液、抗感染、抗休克治療，如對癥治療效果不理想，則需要采取手術治療。腹腔鏡胃穿孔修補術由于具有療效顯著、患者恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于急性胃穿孔的治療中[3]。但是，患者術后仍然會出現(xiàn)切口感染、腹部感染等并發(fā)癥，因此需要給予積極的護理干預，促進患者的康復。本研究以82例患者為例，探討了不同護理模式對患者預后的影響，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年3月～2021年1月青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的接受腹腔鏡胃穿孔修補術治療的82例患者，采用隨機數(shù)表法將患者分成持續(xù)管理組（n=41）和常規(guī)護理組（n=41），一般資料見表1。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：所有患者經X線、血液化驗、腹部B超等檢查符合急性胃穿孔的診斷標準[4]。

排除標準：①再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少、血液系統(tǒng)疾病者;②嚴重臟器病變者。

1.3 ?方法

常規(guī)護理組在住院期間采取常規(guī)護理，主要內容為術前準備工作、術中配合、術后加強監(jiān)測等內容。

持續(xù)管理組在住院期間采取PDCA護理，具體包括：

①計劃。成立小組，小組成員對急性胃穿孔、腹腔鏡胃穿孔修補術的相關知識加強學習，并根據手術的特點制訂相應的護理計劃。護理計劃中需要明確護理人員的護理內容、職責，同時還需要對以往護理工作中存在的不足之處進行改進和總結。此外，不同患者的病情不同，護理需求不同，因此需要結合本研究中患者個體的不同制訂個性化的護理方案，以滿足不同患者的護理需求。②實施。術前需要做好相應的準備工作，術中需要密切配合，術后則需要做好并發(fā)癥預防、基礎護理、營養(yǎng)干預、心理護理、鎮(zhèn)痛處理等工作。③檢查。在執(zhí)行的過程中，需要對護理人員的護理操作方法進行管理和不定期的檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并做好相應的記錄和總結。④處理。根據存在的問題、患者的需求制訂相應的干預方案，加強執(zhí)行。進入下一個循環(huán)。

1.4 ?觀察指標

①臨床指標：對比患者的平均排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平。②營養(yǎng)狀態(tài)：總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉鐵蛋白。③生活質量評分（MOS SF-36）：指導患者填寫，量表總分為100分，分值越低則表明患者的生活質量越差[5]。④疼痛視覺模擬評分（VAS）：總分為10分，分值越高說明患者疼痛感越強[6]。⑤并發(fā)癥：觀察并記錄患者在住院期間發(fā)生切口感染、腹部感染、出血、惡心嘔吐的概率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以

[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床指標比較

持續(xù)管理組患者的平均排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;持續(xù)管理組的血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者的生活質量評分、疼痛評分比較

持續(xù)管理組的生活質量評分高于常規(guī)護理組，術后1 d、術后7 d疼痛評分均低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者術前術后的營養(yǎng)狀態(tài)比較

持續(xù)管理組術后的總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉鐵蛋白均高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

持續(xù)護理組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

腹腔鏡胃穿孔技術雖然已經較為成熟，但是術后如果沒有加強護理干預，就會導致患者出現(xiàn)腹腔感染、出血等情況，影響患者的恢復。而且，不同的患者體質不同，護理需求不同，因此需要在術后給予不同患者規(guī)范、合理、科學的護理干預，才能夠保障手術效果，促進患者更好地恢復，縮短患者的治療時間。

PDCA管理模式首先結合疾病以及患者的情況制訂相應的護理計劃，護理人員在開展護理工作時就能夠按照計劃給予患者營養(yǎng)干預，確?；颊咴谛g后可以攝入豐富的營養(yǎng);給予鎮(zhèn)痛護理，可以減輕患者的疼痛感;給予心理干預，可以安撫患者的情緒。其次，通過監(jiān)督以及檢查可以了解護理人員在執(zhí)行護理方案時存在的問題，并進行總結和探討，然后再修改和調整，進入下一個循環(huán)。通過不斷的循環(huán)，可以改進護理服務計劃中的問題，提高護理質量。

本研究結果顯示，接受PDCA護理模式的持續(xù)管理組臨床各項指標、營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咴诮邮苁中g治療后，不可避免地會影響到自身的胃腸道功能，從而導致術后營養(yǎng)吸收功能受限，而采取了該護理管理模式可以針對患者的營養(yǎng)狀況給予針對性的營養(yǎng)干預，促進患者術后的恢復。此外，持續(xù)管理組的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，生活質量評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PDCA護理模式下，術后護理人員結合患者的個體不同給予針對性的疼痛護理，可以減輕患者的疼痛感和不適感，提高患者的生活質量以及護理質量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復。

綜上所述，對于急性胃穿孔且接受了腹腔鏡胃穿孔修補術的患者，采取PDCA護理模式效果顯著，值得在臨床普及應用。

參考文獻

[1]孔偉娜，劉芬芬，千冬維.PDCA循環(huán)模式下針對性護理對胃穿孔修補術患者生存質量及睡眠質量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（8）：159-162.

[2]張春燕，李桂玲，汪祖蘭.PDCA循環(huán)管理護理聯(lián)合人性化護理對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者預后和護理效果的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（1）：153-155，159.

[3]張玉玲，馬會潔，吳冠男.PDCA護理模式在食管癌患者術后鼻胃腸管護理中的應用效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（8）：1000-1001.

[4]黃妙平，楊小蘭，林翠虹.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術期患者實施優(yōu)質護理干預的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（20）：136-138.

[5]胡述靜，龍春花，陳桂蘭，等.PDCA模式對腹腔鏡胃穿孔修補術患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（22）：2752-2754，2758.

[6]侯曉燕，黃紀媛，招敏華.PDCA循環(huán)護理模式對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者預后及生存質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（9）：55-56.