秦娟

摘 ?要：目的 ?探討針灸治療急性缺血性腦血管病的臨床效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月山東省濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例急性缺血性腦血管病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組進(jìn)行血栓通注射液治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，觀察并分析兩組患者的三項(xiàng)評(píng)分及炎性因子水平。結(jié)果 ?研究組患者神經(jīng)功能損傷（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），巴氏量表（Barthel）評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性缺血性腦血管病采取針灸治療可以改善患者神經(jīng)缺損程度，降低炎性因子水平，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活能力，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸;急性缺血性腦血管病;臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0013-02

急性缺血性腦血管病是因腦部血管突然出現(xiàn)供血障礙的疾病，導(dǎo)致腦部某區(qū)出現(xiàn)缺血缺氧引起腦組織壞死。臨床研究認(rèn)為，急性缺血性腦血管病患者病情比較危急，需要立即給予治療則可改善其預(yù)后[1]。以往臨床給予西醫(yī)治療雖有一定效果，但副作用較多，預(yù)后較差，隨著中醫(yī)對(duì)缺血性腦血管病的深入研究，發(fā)現(xiàn)可以取得良好效果，其歸屬“中風(fēng)”范疇，針灸具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，應(yīng)用于其治療可以達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通和行氣活血的目的。本研究旨在分析患者采取針灸治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月山東省濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例急性缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例。研究組男21例，女18例;年齡42～77歲，平均年齡（59.55±3.34）歲。對(duì)照組男22例，女17例;年齡42～77歲，平均年齡（59.57±3.31）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];②初次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h;③無(wú)意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者;②合并頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞者;③合并肝臟、腎臟等器官重大疾病者;④過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用藥物治療，將2 mL的血栓通注射液[生產(chǎn)企業(yè)：康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020017，規(guī)格：2 mL：70 mg]與250 mL濃度為10%葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：陜西威信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022444，規(guī)格：500 mL：50 g）充分混合，靜脈滴注，2次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，選取三陰交、百會(huì)、四神聰、大椎及水溝穴位作為主穴，偏癱者選取患側(cè)肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉及三陰交等穴位，肝腎虧虛選取太溪和風(fēng)池穴位，得氣后留針30 min，1次/d，

2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能損傷（NIHSS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能：0～45分，評(píng)估分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重;②Barthel評(píng)分評(píng)估生活自理能力，百分制，評(píng)估分值與其呈正比;③Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：0～66分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。④炎性因子水平：分別于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)接免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-a（TNF-a）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者三項(xiàng)評(píng)分比較

研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組Barthel評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者血清炎性因子比較

治療前，兩組患者血清IL-6、CRP及TNF-a等炎癥因子水平均相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

中醫(yī)認(rèn)為，人作為一個(gè)有機(jī)整體，其機(jī)體各個(gè)臟器是互相聯(lián)系的，同理在病理方面也存在一定地互相影響，一旦機(jī)體某一功能失異常，就會(huì)在一定程度上對(duì)全身機(jī)能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致機(jī)能失調(diào)[3]。因此，中醫(yī)治療疾病中體現(xiàn)了整體性。

本研究中通過(guò)選取三陰交、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ会槾蹋梢赃_(dá)到治療目的，其中百會(huì)穴具有醒腦開(kāi)竅和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功效;三陰交存在調(diào)節(jié)氣血和陰陽(yáng)的功效;大椎穴是三陽(yáng)經(jīng)和督脈交會(huì)之處，針刺可以達(dá)到溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)清腦、祛風(fēng)散寒的功效。而水溝穴通過(guò)針刺可以治療昏厥、癲狂等疾病，對(duì)重癥疾病患者也可發(fā)揮一定作用，能夠調(diào)和諸陽(yáng)經(jīng)氣。通過(guò)將上述穴位進(jìn)行針灸可以達(dá)到醒腦開(kāi)竅、溫通經(jīng)脈及調(diào)整臟器失衡的作用。研究認(rèn)為，通過(guò)針灸百會(huì)穴位能夠使血液流變學(xué)得到一定改善，有利于大腦的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)，針灸能夠使腦血管阻力得到顯著降低，提高局部的血流量，促進(jìn)腦功能改善，有利于增強(qiáng)錐體系以外的神經(jīng)功能，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的，從而大大提升患者的生活自理能力[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Barthel評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針灸治療可以降低患者神經(jīng)缺損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力。

研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦血管病的發(fā)展與炎性因子存在密切聯(lián)系。CRP能夠促使機(jī)體釋放大量的炎癥因子，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致黏附分子出現(xiàn)異常表達(dá)的情況[6]。同時(shí)IL-6和TNF-a也存在一定程度促炎反應(yīng)效果，臨床研究顯示，當(dāng)腦局部處于缺血狀態(tài)時(shí)，TNF-a可以使毛細(xì)血管的通透性得到顯著增加，使大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞被激活，促進(jìn)血小板大量聚集，最終加重?fù)p傷[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者IL-6、CRP及TNF-a等炎癥因子水平均相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針灸可以顯著降低炎性因子水平。其原因可能為：與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)針灸治療可以更好地調(diào)節(jié)機(jī)體血管舒張和收縮，促進(jìn)炎癥因子吸收。

綜上所述，急性缺血性腦血管病采取針灸治療可以改善患者神經(jīng)缺損程度，降低炎性因子，促進(jìn)恢復(fù)肢體功能，提高生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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