王仁東

摘 ?要：目的 ?探討加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法 ?選取2019年3月～2020年3月鄆城縣第二人民醫(yī)院收治的110例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組患者使用小金丸治療，研究組患者使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療。比較兩組患者的治療結(jié)果和癥狀評(píng)分。結(jié)果 ?研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中，使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味丹梔逍遙散;小金丸;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0009-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床屬于常見疾病，是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中的常見類型，是一種良性結(jié)節(jié)，沒有異?，F(xiàn)象[1]。當(dāng)前臨床關(guān)于其發(fā)生機(jī)制還不是很明確，認(rèn)為主要與碘攝入量、精神壓力、自身免疫、遺傳、年齡、性別等有關(guān)，多種原因使得促甲狀腺激素產(chǎn)生過多，對(duì)甲狀腺反復(fù)刺激導(dǎo)致腺體增生、結(jié)節(jié)發(fā)生病變。我國居民發(fā)生該疾病的概率大約為32.4%，且近幾年呈逐年升高趨勢(shì)[2]。該疾病在老年人群與女性中比較常見，對(duì)患者的正常生活與身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法主要有微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療、抑制治療、定期隨訪等。中醫(yī)治療有數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，療效較好，其可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行改善，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行抑制或使其縮小，同時(shí)可以降低惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療的效果進(jìn)行了深入分析，期望能夠得到預(yù)期效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年3月鄆城縣第二人民醫(yī)院收治的110例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組患者使用小金丸治療，研究組患者聯(lián)合加味丹梔逍遙散治療。對(duì)照組患者中，男35例，女20例;年齡40～48歲，平均年齡（44.63±1.41）歲。研究組患者中，男36例，女19例;年齡41～48歲，平均年齡（44.52±1.42）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情，且研究經(jīng)過鄆城縣第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并在其監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查甲狀腺功能、激素正常;②甲狀腺B超檢查存在結(jié)節(jié)、瘤樣腫物;③甲狀腺檢查存在單側(cè)或者是雙側(cè)腫大，可以觸及腫物、質(zhì)地比較軟、沒有壓痛感、邊界比較清楚，可以隨著吞咽動(dòng)作上下;④沒有紅腫熱痛癥狀，可以隨著吞咽動(dòng)作上下，時(shí)常有憋氣等不適感。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)中“癭病”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證屬于氣郁痰阻。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏者;②處于懷孕或者是哺乳期者;③肝腎功能異常者;④配合度較差者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者使用小金丸（生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020677）治療，打碎后口服，2次/d，（1.2～3）g/次。

研究組患者聯(lián)合加味丹梔逍遙散治療，藥方組成：牡丹皮10 g、梔子10 g、柴胡15 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、茯苓15 g、川芎10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、橘核15 g、浙貝母15 g、牡蠣10 g、夏枯草10 g、荔枝核15 g等，將藥物用涼水煎煮到200 mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療結(jié)果。顯效：腫物無法觸及，B超檢查顯示腫物直徑<3 cm，癥狀消失;有效：腫物經(jīng)B超檢查腫物直徑縮小≥60%，癥狀明顯減輕;無效：無明顯變化[5]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的癥狀總評(píng)分。主要癥狀有頸前覺脹、喉間有痰、胸悶不適、納差、乳房脹痛、胸脅刺痛等，根據(jù)不同情況，將癥狀或體征分為輕、中、重度三個(gè)等級(jí)，分別記2分、4分、6分;若無此癥狀、體征，則視為正常，記0分。同時(shí)有舌質(zhì)暗紅或者是有淤點(diǎn)、苔薄白或白膩、脈懸滑或是沉澀，根據(jù)不同情況，分為有或無，積分為1分或0分。滿分45分，治療前后各記錄1次，分?jǐn)?shù)越低越好[6]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療結(jié)果比較

研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的癥狀總評(píng)分比較

研究組患者的癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上屬于一種常見的疾病，中醫(yī)上屬于“癭病”范疇。當(dāng)前普遍認(rèn)為血瘀、痰凝、氣滯是該疾病辨證論治的關(guān)鍵點(diǎn)，其中氣滯是最先的，因氣滯會(huì)導(dǎo)致痰凝、血瘀。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的部位在肝臟，治療上要以調(diào)理肝脾為主[8]。另有學(xué)者研究認(rèn)為，該疾病是氣、痰、瘀三者作用的結(jié)果。

加味丹梔逍遙散從丹梔逍遙散基礎(chǔ)方發(fā)展而來，是醫(yī)師根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得到的良方。丹梔逍遙散有清熱疏肝解郁效果，在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫上有調(diào)和肝脾、疏肝解郁效果，脾胃有運(yùn)化作用，肝臟有疏泄作用，痰凝之憂、固無氣滯，以便進(jìn)一步抑制了結(jié)節(jié)的增大[9]。在此基礎(chǔ)上加入川芎、荔枝核、浙貝母、莪術(shù)、三棱、夏枯草等有活血化瘀、化痰散結(jié)效果。小金丸有理血功效，其有化瘀止痛、散結(jié)消腫效果，主要治療氣滯、痰凝、血瘀引發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[10]。因此，加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療可以使結(jié)節(jié)進(jìn)一步縮小與軟化。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸，效果顯著，這是因?yàn)榧游兜d逍遙散與小金丸治療可以發(fā)揮協(xié)同效果，進(jìn)而可以達(dá)到很好的治療效果。

小金丸來自于經(jīng)典方小金丹，其藥物釋放速度比較快，可以縮短藥物在胃腸道中停留的時(shí)間，進(jìn)而可以減少不良反應(yīng)。小金丸中的各項(xiàng)藥物聯(lián)合使用有化痰散結(jié)消腫、活血化瘀效果。聯(lián)合加味丹梔逍遙散治療可以更快地減小腫塊，將其軟化，進(jìn)而可以發(fā)揮較好的治療效果，價(jià)值較高。結(jié)果顯示，研究組患者的癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸，效果顯著，可以顯著降低癥狀評(píng)分，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中，使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合小金丸治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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