王加印

摘 ?要：目的 ?觀察Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法用于腸套疊患兒的臨床效果。方法 ?選取2016年1月～2020年12月于臨沂市婦幼保健院接受手術(shù)治療的74例腸套疊患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為參照組、研究組，每組37例，予以參照組患兒傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，予以研究組患兒Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療，觀察兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組患兒手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療腸套疊優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法;腸套疊;傳統(tǒng)開腹術(shù);臨床效果

中圖分類號：R720.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0003-03

Clinical Observation of Foley Catheter Balloon Dilatation in the Treatment of

Patients with Intussusception

WANG Jia-yin

（Department of Pediatric surgery， Linyi City Maternal and Child Health Hospital，

Shandong Linyi， 276000， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of Foley catheter balloon dilatation in the treatment of patients with intussusception. Methods A total of 74 patients with intussusception who underwent surgery in ?Linyi Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to December 2020 were selected as the research objects. According to the Excel random number table， they were divided into a reference group and a study group， with 37 cases in each group. Laparotomy was performed， and the patients in the study group were treated with Foley catheter balloon dilatation. The surgical and postoperative rehabilitation indicators and the incidence of complications were observed in the two groups. Results The operation time， postoperative exhaust time， and hospitalization time of the study group were shorter than those of the reference group， and the intraoperative blood loss was less than that of the reference group， with significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The Foley catheter balloon dilatation method is superior to traditional laparotomy in the treatment of intussusception， with less trauma， faster postoperative recovery， and fewer complications.

Keywords： Foley catheter balloon dilation; intussusception; traditional laparotomy; clinical effect

腸套疊，是指腸管中一部分及系膜套入近端或遠(yuǎn)端腸腔中，導(dǎo)致腸管受壓，會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部包塊、便血等癥狀[1]。該病多發(fā)生于6～36個月兒童當(dāng)中[2]，是導(dǎo)致嬰幼兒、學(xué)齡前兒童腹痛的主要病因之一[3]。對于此病，首選以空氣灌腸復(fù)位治療，成功率高達(dá)90%[4]，但部分患兒有空氣灌腸復(fù)位禁忌或無法經(jīng)此種治療獲得理想效果，需要行手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)開腹術(shù)能夠有效復(fù)位腸管、解除腸套疊，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重[6]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)生及應(yīng)用為腸套疊治療提供了新選擇[7]，于腹腔鏡下行Foley導(dǎo)尿管球囊擴張治療具有微創(chuàng)、精確復(fù)位等優(yōu)勢[8]，應(yīng)用前景良好。本研究以臨沂市婦幼保健院行手術(shù)治療的74例腸套疊患兒為例，展開隨機對照研究，探究Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法的應(yīng)用價值，期望能夠為腸套疊治療方案的合理制定提供參考依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年1月～2020年12月于臨沂市婦幼保健院接受手術(shù)治療的74例腸套疊患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為參照組、研究組。參照組：共37例，男24例，女13例;月齡6～35個月，平均月齡（12.58±2.97）個月。研究組：共37例，男23例，女14例;月齡6～36個月，平均月齡（12.42±3.01）個月。兩組患兒基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腸套疊，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位失敗;②有手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙，或全身感染性疾病;②伴有腸穿孔、腸壞死;③有凝血功能障礙，或不耐受手術(shù);④妊娠或哺乳女性;⑤精神異常。

1.3 ?方法

參照組：予以患兒傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。嚴(yán)格禁食和飲水，予以胃腸減壓，平衡水電解質(zhì)。常規(guī)全麻，麻醉滿意后取仰臥位，于右側(cè)腹直肌做5 cm手術(shù)切口。通過手指壓擠方式擴張腸套疊鞘部，具體方法為：以雙手拇指、食指緊握腸套疊遠(yuǎn)端，輕柔向近端推擠，緩慢復(fù)位，至套頭恢復(fù)至回盲部，避免近端拉拽套入位置，避免造成腸破裂。復(fù)位滿意后，查看無腸壞死、腸壁破裂等予以腸管還納，逐層縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。

研究組：予以患兒Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療。術(shù)前處理、麻醉、體位與參照組相同，于臍孔做5 mm切口，放置5 mm Trocar，構(gòu)建氣腹（壓力控制在10 mm Hg，1 mm Hg≈

0.133 kPa），于麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c放置5 mm Trocar、3 mm Trocar，并置入無損傷鉗，以2把無損傷鉗行交角操作，擠壓牽拉套疊位置，至套頭至回盲部時，卡箍套疊腸管鞘，以Foley導(dǎo)尿管球囊擴張復(fù)位：由麥?zhǔn)宵c5 mm Trocar將18F Foley導(dǎo)尿管置入腹腔，使導(dǎo)尿管頭端球囊處于套疊鞘處，另一端處于Trocar外;用注射器于導(dǎo)尿管球囊外側(cè)注水側(cè)向內(nèi)注入空氣，使球囊充盈擴張，擴開腸套疊鞘，經(jīng)多次操作解除卡箍，以無損傷鉗在套疊腸兩端牽拉復(fù)位套疊腸;確認(rèn)無腸壞死、穿孔、血運異常后結(jié)束手術(shù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間;并發(fā)癥包括切口感染、切口疝、腸粘連。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

研究組患兒手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

傳統(tǒng)開腹術(shù)是治療空氣灌腸復(fù)位禁忌證或治療失敗腸套疊患兒的主要治療方法[9]，但需要于大手術(shù)切口直視下復(fù)位腸套疊[10]，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，胃腸功能恢復(fù)慢，術(shù)后住院時間長[11];而且手術(shù)創(chuàng)傷增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[12]。本研究中予以參照組患兒傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，患兒手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均不理想，手術(shù)時間長、出血量多、術(shù)后康復(fù)慢，而且24.32%的患兒發(fā)生并發(fā)癥，整體手術(shù)效果及安全性均有待于進(jìn)一步提升。因此，有必要優(yōu)化腸套疊手術(shù)方案，以提升患兒的臨床治療效果。

于腹腔鏡下行Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療，無需做大手術(shù)切口[13]，可在腹腔鏡指導(dǎo)下于小手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)操作，并借助Foley導(dǎo)尿管球囊擴張復(fù)位腸套疊[14]。此種手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①可避免傳統(tǒng)開腹術(shù)造成的擴大手術(shù)切口、腸管長時間暴露于空氣中，能夠在減輕手術(shù)創(chuàng)傷同時，減少感染、腸粘連等并發(fā)癥風(fēng)險[15];②治療過程中聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、空氣灌腸、Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法，既可以避免盲目操作，又可以提升擴張效果，有效降低手術(shù)難度，提升復(fù)位效果;

③手術(shù)造成的損傷較小，對于胃腸功能、機體免疫功能影響較小，術(shù)后可快速恢復(fù)[16]。研究組患兒經(jīng)Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療后，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后康復(fù)時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。充分證實，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療腸套疊效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)。充分證實Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療腸套疊的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，更具有應(yīng)用前景。

綜上所述，以Foley導(dǎo)尿管球囊擴張法治療腸套疊具有明顯優(yōu)勢，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

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