李明遠(yuǎn)

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450053）

子宮內(nèi)膜異位中育齡期婦女約占10%～15%，隨著診療手段、藥物濫用及診斷性操作的增加，子宮內(nèi)膜異位發(fā)病率逐年升高［1-2］。目前子宮內(nèi)膜異位的治療以腹腔鏡下手術(shù)為首選金標(biāo)準(zhǔn)，然而其僅能對肉眼可見的內(nèi)膜病灶進(jìn)行清除，對于隱匿性病灶無法達(dá)到治療目的，同時(shí)多數(shù)患者處于育齡期，需要對患者的卵巢功能進(jìn)行保護(hù)，然而卵巢分泌功能會(huì)增加子宮內(nèi)膜異位的復(fù)發(fā)［3］。米非司酮作為競爭性拮抗劑，可以抑制孕酮，對卵巢功能產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜萎縮，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。近年以來，中醫(yī)憑借其療效顯著、不良反應(yīng)低及安全性高的優(yōu)勢，被廣泛用于臨床治療。本研究用活血通絡(luò)解毒湯輔治子宮內(nèi)膜異位癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2018年1月至2021年5月我院收治子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組年齡27～38歲，平均（31.12±5.09）歲；異位類型為卵巢30例，腹膜31例，混合19例。觀察組年齡28～37歲，平均（31.10±4.90）歲；異位類型為卵巢32例，腹膜30例，混合18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南中［4］診斷；②研究已取得患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②合并惡性腫瘤、感染性疾??；③合并肝腎器質(zhì)性病變；④哺乳期婦女；⑤精神障礙，無法交流。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡治療，術(shù)中全面探查腹腔，清除子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行，保護(hù)卵巢功能。

術(shù)后1周口服米非司酮（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063），每次10mg，日1次，治療3個(gè)月。

觀察組聯(lián)合活血通絡(luò)解毒湯治療。藥用連翹10g，紅藤10g，丹皮10g，玫瑰花15g，金銀花15g，赤芍15g，丹參15g。水煎，日1劑，早晚分服，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用陰道超聲對卵泡數(shù)量及卵泡體積進(jìn)行測量，選取雙側(cè)卵巢體積的平均值的水平，作為卵巢體積。

治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組VEGF、CA125及抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）水平進(jìn)行檢測。

治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化檢測儀，對黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后卵巢功能比較見表1。

表1 兩組治療前后卵巢功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后卵巢功能比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 卵泡數(shù)量（個(gè)） 卵泡體積（cm3）對照組 80 治療前 5.42±0.49 4.35±0.40治療后 8.52±0.99 5.01±0.39 t 7.139 5.461 P ＜0.001 ＜0.001觀察組 80 治療前 5.45±0.40 4.34±0.42治療后 13.63±0.93△ 5.49±0.44△t 11.331 3.086 P ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后CA125、EMAb、VEGF水平比較見表2。

表2 兩組治療前后CA125、EMAb、VEGF水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CA125、EMAb、VEGF水平比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CA125（IU/mL） EMAb VEGF（pg/mL）對照組 80治療前 52.40±8.71 0.39±0.06 236.03±32.09治療后 33.25±5.64 0.32±0.05 165.98±23.46 t 11.109 5.667 P ＜0.001 ＜0.001觀察組 80治療前52.35±8.65 0.38±0.07 235.44±32.10治療后22.10±4.08△ 0.21±0.04△113.04±21.34△t 17.361 4.096 P ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后性激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 E2（pmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）對照組 80治療前 230.08±113.09 13.42±3.29 5.45±1.41治療后 113.43± 21.40 8.35±2.00 4.13±1.29 t 9.150 13.109 5.667 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 80治療前230.10±114.44 13.40±3.35 5.44±1.43治療后 101.11± 21.39△ 6.43±2.13△ 3.19±1.34△t 9.91 17.361 4.096 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。病機(jī)為腎氣不足，虛寒滯血，致經(jīng)絡(luò)留滯，任氣血不通，而為痛經(jīng)，血脈凝滯久之不散而為癥［5-6］。解毒祛瘀、通絡(luò)活血為其治療原則?；钛ńj(luò)解毒湯方中君藥為玫瑰花、紅藤有解瘀散氣、行氣活血之功［7］；紅藤具有清熱解毒、活血散結(jié)作用；二者聯(lián)用以發(fā)揮清熱解毒、祛瘀活血、止痛之功效。臣藥為金銀花、連翹，金銀花，有清熱解毒、散風(fēng)去熱之功；連翹發(fā)揮消癰散結(jié)消癰、清熱解毒功效；二者聯(lián)用有清熱解毒之功。佐使為丹參、赤芍、丹皮，有通絡(luò)消癰、活血化瘀之功效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、解毒祛瘀之功［8-9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅藤具有抗凝、抗炎及抑菌的作用；玫瑰花經(jīng)水煎，可發(fā)揮抗病毒、抑菌的作用；連翹可以清除機(jī)體內(nèi)毒素，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的作用；金銀花具有提高機(jī)體免疫功能、抗菌、抗病毒的作用；赤芍具有清除內(nèi)毒素、降低血液粘度及紅細(xì)胞聚集，發(fā)揮抗炎的作用［10-11］；丹皮對內(nèi)源性及外源性凝血因子具有激活的作用，以減少血小板聚集，發(fā)揮提高機(jī)體免疫力、抗凝、抗炎及促進(jìn)微循環(huán)的作用［12］；丹參可以抑制血小板聚集，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)［13］。治療后觀察組卵巢功能及性激素水平較對照組明顯改善，提示活血通絡(luò)解毒湯可以改善子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能，從而提高生育能力。

子宮內(nèi)膜異位癥機(jī)體血液供給豐富，新生血管在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。VEGF作為一種強(qiáng)效血管生長因子，可以直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)新生血管的形成。研究報(bào)道［14］，VEGF可以刺激血管網(wǎng)的增生，對內(nèi)膜的增生、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生刺激作用，參與子宮內(nèi)膜異位癥的病理生理過程，是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要因子。CA125作為一種高分子糖蛋白抗原，在子宮內(nèi)膜、盆腔及宮頸上皮組織中均可表現(xiàn)為高表達(dá)，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平高于正常人，同時(shí)CA125水平可以增加血管的增生，腹腔通透性升高，患者CA125水平隨之增加［15］。免疫因素在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展中具有重要作用；機(jī)體內(nèi)異位內(nèi)膜灶及周圍灶細(xì)胞均可以作為抗原被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別，導(dǎo)致機(jī)體免疫保護(hù)系統(tǒng)激活，以產(chǎn)生EMAb［16］。治療后觀察組CA125、EMAb、VEGF水平低于對照組，提示活血通絡(luò)解毒湯可以降低子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、EMAb、VEGF水平，改善預(yù)后。

活血通絡(luò)解毒湯輔治子宮內(nèi)膜異位癥可以改善卵巢功能，調(diào)節(jié)雌激素水平，降低血清CA125、EMAb、VEGF水平，改善預(yù)后。