宋青 朱春妹

蘇州市第九人民醫(yī)院，215005

肺葉切除術(shù)是目前臨床治療肺部疾病的重要手術(shù)方式，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后能夠有效延續(xù)生存時(shí)間。近年來由于空氣質(zhì)量的下降、吸煙等因素，使得肺部疾病的發(fā)生率明顯上升。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肺癌發(fā)病率為我國(guó)各癌癥疾病的第一位，因而需接受肺葉切除術(shù)的患者人數(shù)逐漸增多。肺葉切除術(shù)后由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，使患者自身排痰、呼吸等能力下降，從而造成肺部感染等發(fā)生率上升。此外，患者由于肺葉切除后，會(huì)因?yàn)榉喂δ苷系K而發(fā)生胸悶、發(fā)紺等，且會(huì)伴有疼痛，造成身體活動(dòng)受限，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成較大影響。所以需給予患者有效干預(yù)以提升其心肺及其周圍肌肉耐力，促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)。在本研究中對(duì)我院收治的肺葉切除術(shù)患者給予胸部體療訓(xùn)練，對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月該院收治的行肺葉切除術(shù)的患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織檢驗(yàn)及臨床檢查確診為肺癌；均行肺葉切除術(shù)；年齡>18歲；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴(yán)重感染；合并心腦血管疾??；合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；臨床資料不全。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡20～80歲，平均年齡(56.74±9.52)歲；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下9例、初中18例、高中或中專15例、大專及以上13例。觀察組男29例，女26例；年齡為22～81歲，平均年齡(56.95±9.17)歲；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下10例、初中16例、高中或中專17例、大專及以上12例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)訓(xùn)練，具體如下：①控制性深呼吸訓(xùn)練。干預(yù)人員囑咐患者取自由舒適體位，完全放松身心，然后進(jìn)行緩慢深吸氣，起初為2～5 s/次，隨后逐漸增加為10 s/次，然后緩慢呼氣，共訓(xùn)練10～20次，2～3次/d。②腹式呼吸訓(xùn)練。干預(yù)人員囑咐患者取半臥位或平臥位，放松腹部肌肉，并用雙手置于其前胸和上腹部，再緩慢吸氣，以使膈肌盡可能下降，手隨腹部上抬，另一手于胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮后腹部手感下降，并用手向下壓腹部，促進(jìn)膈肌松弛，呼氣時(shí)盡可能呼出氣體。7～8次/min，每次訓(xùn)練10～15 min。③縮唇呼吸訓(xùn)練。干預(yù)人員囑咐患者用鼻吸氣，在呼氣時(shí)將嘴收攏呈吹口哨狀，使呼氣、吸氣之比為1∶2或1∶3，呼出氣流以使能將距離口唇15～20 cm的蠟燭火吹向?qū)?cè)為宜，5 min/次，每日訓(xùn)練2～3次。④吹氣球法。選擇容量為800～1 000 ml的氣球，深吸氣后盡可能將肺內(nèi)氣體入氣球，3～5 min/次，4次/d。

觀察組實(shí)施胸部體療訓(xùn)練。干預(yù)人員在術(shù)前向患者詳細(xì)講解胸部體療訓(xùn)練的內(nèi)容、意義等，以使患者預(yù)先熟悉訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，并提高訓(xùn)練依從性。具體為：①叩擊胸背振動(dòng)法。干預(yù)人員協(xié)助患者取坐位，并用手扶住患者，另一只手并攏五指，掌指關(guān)節(jié)屈曲為120°，呈杯狀，通過腕關(guān)節(jié)的力量，用空心掌以一定節(jié)奏進(jìn)行反復(fù)叩擊患者痰液滯留部位，遵循自上而下、由內(nèi)至外的原則。在實(shí)施叩背時(shí)避開患者背部切口，切不可過度用力以造成肺泡破裂等意外情況。干預(yù)人員在拍背后鼓勵(lì)患者努力咳嗽，每咳嗽1～2次，休息1 min，再咳嗽1～2次。每2～3 h訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min。②霧化吸入。在患者訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者具體情況給予結(jié)合霧化吸入治療，如老年、吸煙史較長(zhǎng)、痰液黏稠、體質(zhì)虛弱者。③深呼吸訓(xùn)練。包括控制性深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸訓(xùn)練，方法與對(duì)照組相同。④早期活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者機(jī)體狀況為其制定早期活動(dòng)方案，同時(shí)實(shí)施血氧飽和度、血壓等監(jiān)測(cè)，在患者術(shù)后8～12 h指導(dǎo)其進(jìn)行“爬墻”訓(xùn)練，即囑咐患者雙下肢屈伸，抬舉，并旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，每隔2～3 h訓(xùn)練1次，每次時(shí)間為10～15 min。對(duì)于老年體質(zhì)較弱者，囑咐其家屬定時(shí)按摩患者四肢肌肉，同時(shí)抬高其雙下肢，角度為30°，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后20～24 h實(shí)施起坐訓(xùn)練，遵循床頭靠坐-扶坐-自坐-床旁自坐-垂足坐的順序。

1.3 觀察指標(biāo)

①各項(xiàng)臨床指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及切口愈合時(shí)間，進(jìn)行比較分析。②呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)后第2天、第5天呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓(PaO)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO)水平變化，進(jìn)行比較分析。③肺功能：觀察并記錄兩組術(shù)后第2天、第5天用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)和最大通氣量(MVV)水平變化，進(jìn)行比較分析。④肺部并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺栓塞、肺不張、呼吸衰竭、皮下氣腫、肺部感染等發(fā)生情況，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)的比較

觀察組術(shù)后第2天、第5天呼吸頻率、PaCO水平低于對(duì)照組，PaO水平高于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者肺功能的比較

觀察組術(shù)后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者肺部并發(fā)癥的比較

觀察組肺部總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺部并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

肺葉切除術(shù)后，患者肺功能受損，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后患者肺功能可降低50%～60%，一次通氣量可降低25%，同時(shí)因?yàn)樾g(shù)中麻醉藥物的使用、術(shù)后胸部包扎、胸腔積液積氣等，使患者術(shù)后肺功能較術(shù)前出現(xiàn)顯著降低。因此給予患者有效干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。胸部體療是通過干預(yù)人員指導(dǎo)患者實(shí)施咳嗽深呼吸動(dòng)作，并增加無效腔鍛煉，鍛煉腹式呼吸，采用霧化吸入療法、叩擊胸背振動(dòng)法的方式，促進(jìn)患者細(xì)小支氣管內(nèi)黏稠分泌物排入較大支氣管內(nèi)，并及時(shí)清除痰栓，接觸堵塞，改善患者通氣狀況，提高其肺功能。在本研究中對(duì)行肺葉切除術(shù)患者實(shí)施胸部體療訓(xùn)練取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后第2天、第5天呼吸頻率、PaCO水平低于對(duì)照組，PaO水平高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于對(duì)照組。表明對(duì)肺葉切除術(shù)后患者實(shí)施胸部體療訓(xùn)練可有效改善其肺功能。分析原因主要為該訓(xùn)練方式重視早期有效功能訓(xùn)練，充分鍛煉患者膈肌，增強(qiáng)通氣量、減少功能殘氣量，提高患者呼吸肌收縮強(qiáng)度，進(jìn)而有效消除輔助呼吸肌的無效作用，降低呼吸肌的耗氧量，提高吸氧量，增強(qiáng)患者氣道分泌物的消除能力；通過上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可充分牽動(dòng)患者胸部呼吸肌肉群運(yùn)動(dòng)，促使后者參與至整個(gè)呼吸過程中，進(jìn)一步提升胸部呼吸肌肉群的運(yùn)動(dòng)耐力水平；患者在訓(xùn)練過程張通過深呼吸自我節(jié)奏的調(diào)節(jié)可提升潮氣量，增加肺泡通氣量，使氧彌散能力明顯提升，增強(qiáng)骨骼肌線粒體氧化，最終有效改善患者心肺功能。本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組。表明胸部體療訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。原因主要為術(shù)后患者早期活動(dòng)鍛煉可充分提高其機(jī)體各器官供氧、供血水平，并改善機(jī)體代謝狀況，促使胃腸道蠕動(dòng)，從而促使患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間，使胸腔引流管拔除時(shí)間提前，促進(jìn)機(jī)體盡早恢復(fù)。本研究中，觀察組肺部總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因主要為，胸部體療訓(xùn)練中通過叩擊胸背振動(dòng)法可幫助患兒肺葉膨脹，促進(jìn)氣體于體內(nèi)交換，從而改善其全身供氧水平，且其可使患者有效排出痰液，避免出現(xiàn)氣管痙攣狀況，從而降低肺不張、肺部感染的發(fā)生率。此外，胸部體療訓(xùn)練可將存積于患者縱膈、胸腔內(nèi)的積液通過胸部導(dǎo)管擠出，促進(jìn)引流，最終可有效降低各肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，胸部體療訓(xùn)練應(yīng)用于肺葉切除術(shù)患者可改善肺功能水平，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突