尹春霞 葛憲立

聊城市第三人民醫(yī)院 232000

隨著分娩技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)已成為目前常規(guī)分娩方式之一，手術(shù)成功率及實(shí)施率呈現(xiàn)顯著升高狀態(tài)。初產(chǎn)產(chǎn)婦系首次分娩，不僅缺少對(duì)于分娩過程的了解，還容易因各種內(nèi)外界因素引起情緒波動(dòng)，在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用影響下，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛、緊張等身心反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)及泌乳量。經(jīng)濟(jì)發(fā)展促使人們的健康意識(shí)不斷提升，母乳喂養(yǎng)也成為國際醫(yī)療組織提倡并推崇的育兒方式之一。母乳喂養(yǎng)能夠很好地促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，另外母乳喂養(yǎng)的過程中還能促進(jìn)子宮恢復(fù)速度，減少或者規(guī)避術(shù)后大出血等不良事件的發(fā)生概率，如何提升初產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性成為醫(yī)院、家庭雙重關(guān)注焦點(diǎn)，基于人文理念已成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文明的重要標(biāo)志，以此理論為中心進(jìn)行的綜合護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中的研究較為少見。因此本研究就剖宮產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，開展基于人文理念的全科護(hù)理，以探討在母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性方面取得理想效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年7月至2019年7月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的88例初產(chǎn)婦依照數(shù)字雙盲法，分為對(duì)照組和研究組，各44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月初次生產(chǎn)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指證，判定無法行順產(chǎn)分娩；③分娩后，母嬰同室；④初產(chǎn)產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)；⑤初產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母體存在喂養(yǎng)禁忌證；②初產(chǎn)婦生產(chǎn)后合并嚴(yán)重的妊娠期綜合征；③剖宮產(chǎn)的新生兒具備吮吸功能障礙。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡(25.6±2.1)歲，孕周38～41周，平均孕周(38.7±1.2)周，2例為小學(xué)學(xué)歷，8例為中學(xué)學(xué)習(xí)，34例為大專及以上學(xué)歷。研究組：產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均年齡(25.8±2.4)歲，孕周38～40周，平均孕周(37.9±1.3)周，3例為小學(xué)學(xué)歷，9例為中學(xué)學(xué)習(xí)，32例為大專及以上學(xué)歷，兩組初產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，均知情本次研究并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

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對(duì)照組初產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)前需給予一定的健康宣教，告知初產(chǎn)婦手術(shù)禁忌及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)工作，另外手術(shù)過程中的保溫及對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，告知產(chǎn)婦術(shù)后禁忌，做好產(chǎn)后創(chuàng)口護(hù)理，做好對(duì)應(yīng)的母乳喂養(yǎng)宣教工作。

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研究組初產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合以人文理念為中心的綜合護(hù)理模式，具體如下。

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術(shù)前訪視 除了常規(guī)的宣教及訪視工作外，還需給予特殊的關(guān)愛與溝通，術(shù)前訪視約為30 min。將手術(shù)室基本情況制作成圖冊或視頻，進(jìn)行基本介紹，幫產(chǎn)婦提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，另外通過動(dòng)畫視頻的方式告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程，并與初產(chǎn)婦協(xié)商手術(shù)麻醉方式，初步制定麻醉方案，以緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，整個(gè)術(shù)前訪視中需以初產(chǎn)婦個(gè)人意愿為主，深刻明確產(chǎn)婦顧慮，給予對(duì)應(yīng)的解決方案。

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術(shù)中配合 ①環(huán)境：制定溫馨寧靜、整潔舒適的手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格把控進(jìn)出人員數(shù)量，減少術(shù)中交談，確保手術(shù)室安靜，另外可依照產(chǎn)婦意愿給予音樂療法，以輕松或者優(yōu)美的音樂緩解產(chǎn)婦緊張情緒。②接引：與產(chǎn)婦接觸過程中需注意全程熱情，多為產(chǎn)婦著想，注意產(chǎn)婦的隱私保護(hù)，在麻醉過程中需給予全程輔助，留置導(dǎo)管，進(jìn)入手術(shù)室前需給予靜脈通路建設(shè)，該項(xiàng)操作需經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，提升一次性穿刺成功率。③情志：醫(yī)護(hù)人員本著親和的態(tài)度，像對(duì)待自己的家人一般對(duì)產(chǎn)產(chǎn)婦，依照不同的產(chǎn)程給予不同的配合方式，胎兒剖出母體后及時(shí)進(jìn)行清理，并抱到產(chǎn)婦身邊，告知新生兒身體健康情況，給予積極的祝賀和贊許。

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術(shù)后關(guān)懷 手術(shù)后需要使用溫水幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行身體清潔，于手術(shù)室觀察2 h，產(chǎn)婦清醒后與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒吮吸練習(xí)，干預(yù)過程中均需以積極的語言進(jìn)行交談，消除其內(nèi)心潛在疑慮，聽取產(chǎn)婦的個(gè)人感受并給予積極熱情的回應(yīng)，幫助產(chǎn)婦保持舒適的狀態(tài)。

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母乳喂養(yǎng)宣教 剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性以及必要性，剖宮產(chǎn)后需告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式，為產(chǎn)婦制定術(shù)后飲食參考食譜，定期進(jìn)行乳房按摩，出院時(shí)告知初產(chǎn)婦乳頭皸裂的護(hù)理及日常脹痛時(shí)的護(hù)理措施，提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力。

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催乳及乳房按摩 由專業(yè)女性護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，產(chǎn)婦保持平臥位，使用50 ℃的熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，熱敷時(shí)間為5 min，護(hù)理人員凈手消毒后方可開始按摩工作。將乳頭作為按摩中心，找到8條乳腺管后以逆時(shí)針進(jìn)行按摩。以拇指的指腹作為支撐點(diǎn)，緊貼乳房的肌膚，由周圍向乳頭方向緩緩地按摩，至乳頭后需輕壓乳暈與乳頭。重復(fù)10～15次。食指與拇指對(duì)乳頭輕壓，疏通乳房內(nèi)部乳腺管，初乳溢出后可進(jìn)行喂奶。力度把控需依照產(chǎn)婦自身情況酌情控制，按摩為早中晚各1次，每次15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，另外使用泌乳量評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h的泌乳情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后未分泌乳汁判定為0分，手法擠奶后分泌一定量的乳汁，但泌乳量較少并不能滿足新生兒的喂養(yǎng)要求判定為1分。手法擠奶后能夠正常泌乳，另外喂養(yǎng)次數(shù)每天超過8次，新生兒每天的排尿次數(shù)多于6次，排便多于1次判定為2分，手法擠奶后乳汁呈噴射狀，能夠滿足新生兒的喂養(yǎng)要求判定為3分。②借助母乳喂養(yǎng)自我效能量表 (BSES)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)效能進(jìn)行評(píng)估，其中主要有喂養(yǎng)技能(12個(gè)項(xiàng)目)、心理活動(dòng)(8個(gè)項(xiàng)目)兩個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目5分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)的自我效能感越好。③依照喂養(yǎng)主動(dòng)性價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，該自制問卷參照國內(nèi)母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性評(píng)價(jià)相關(guān)要求及對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)專家進(jìn)行制定，包括喂養(yǎng)態(tài)度、心理活動(dòng)、喂養(yǎng)方式3個(gè)維度。20個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～5分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分值越高喂養(yǎng)主動(dòng)性越好，喂養(yǎng)主動(dòng)性問卷的測評(píng)項(xiàng)目效度為0.98，重測信度則為0.85，問卷均為干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行現(xiàn)場填寫，要求納入初產(chǎn)婦獨(dú)立完成?？傇u(píng)估分?jǐn)?shù)超過65分判定為不主動(dòng)，66～85分判定為主動(dòng)性一般，86分及以上為主動(dòng)性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后各階段泌乳量評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)后各階段泌乳量評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后各階段泌乳量評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分對(duì)比

研究組母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分、產(chǎn)婦自信心評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性對(duì)比

研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

人文理念源于資方的人文主義精神，主要以肯定人性及人自身的價(jià)值為核心，將人人平等、自由作為基本要求，解放個(gè)性，鼓勵(lì)及尊重人們的思考理性化，最終尊重人們的精神生活。剖宮產(chǎn)作為目前常規(guī)分娩方式之一，針對(duì)性解決難產(chǎn)、合并并發(fā)癥無法順產(chǎn)等現(xiàn)狀，成為挽救圍產(chǎn)期母嬰健康安全的主要方式。目前人們的生育觀念及醫(yī)療技術(shù)不斷提升，選擇該手術(shù)的人群也在不斷攀升，以至于該術(shù)式的指證范圍得到再次的擴(kuò)展。雖存在各種優(yōu)勢，但該術(shù)式后各種并發(fā)癥及功能損傷問題成為各界關(guān)注重點(diǎn)。而泌乳功能障礙是該術(shù)式產(chǎn)婦最為常見的并發(fā)癥狀，阻礙產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性。那么如何提升該手術(shù)后護(hù)理工作，以提升產(chǎn)婦泌乳功能及喂養(yǎng)主動(dòng)性意義重大。

研究數(shù)據(jù)線顯示，研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)后各階段泌乳量評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組。以往的常規(guī)護(hù)理中多堅(jiān)持自然科學(xué)而忽視了人文理論的重要性。護(hù)理人員在產(chǎn)婦的日常護(hù)理中堅(jiān)持專業(yè)為主，開展被動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，以至于忽視了產(chǎn)婦心理或生理方面的照護(hù)，產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后多因素影響下，泌乳功能尚未完全發(fā)揮，產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性并不理想，以人文理念為中線的綜合護(hù)理從初產(chǎn)婦角度出發(fā)，給予術(shù)前書中術(shù)后全方位人文化支持，泌乳功能得到明顯的提升。梁博在研究中，對(duì)采取剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦行人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)，顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能,提高術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性，與本次研究結(jié)果一致。研究組母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分、產(chǎn)婦自信心評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，分析發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)開展人文里面為中心的綜合護(hù)理，產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳體位及姿勢訓(xùn)練，提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力及技能。術(shù)后給予乳腺按摩及健康宣教，宣教過程中能夠幫助初產(chǎn)婦掌握獨(dú)立喂養(yǎng)的方法，包括每次喂養(yǎng)劑量、喂養(yǎng)間隔時(shí)間、乳頭護(hù)理方式等內(nèi)容，另外初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后因失血過多，可能會(huì)出現(xiàn)汗腺分泌多等現(xiàn)象，身體容易發(fā)生疲憊乏力、食欲不振等癥狀，需及時(shí)補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)。王宏偉研究人員就優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感的影響觀察展開分析，發(fā)現(xiàn)該模式對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感的影響明顯好于常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理，與本次研究結(jié)果一致。研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，以人文理念無中心的綜合護(hù)理講究以人為核心，人文關(guān)懷為護(hù)理工作展開的基礎(chǔ)，護(hù)理人員在整個(gè)工作的開展過程中將產(chǎn)婦身心健康作為首位，注重健康宣教，提升產(chǎn)婦的乳腺功能，為喂養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，另外該模式引導(dǎo)下，產(chǎn)婦自身的喂養(yǎng)效能明顯好轉(zhuǎn)，母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性得到有效保障，陳紅兒,沈利娜,胡慧紅研究人員對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理后，初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)實(shí)施的效果及母乳喂養(yǎng)主動(dòng)性得到明顯提升，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后行人文理念為中心的綜合護(hù)理能夠有效提升產(chǎn)婦的泌乳功能，縮短始動(dòng)時(shí)間，提升產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心及喂養(yǎng)主動(dòng)性，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突