鞏廣麗

語言發(fā)育遲緩是一種幼兒常見的發(fā)育問題，是指個(gè)人在語言發(fā)展方面較同齡人遲緩，不能理解或說出與同齡人相同水平的語言，其特點(diǎn)表現(xiàn)為開口時(shí)間晚、語言內(nèi)涵貧乏、語法知識缺乏、交流能力較弱、語音不清、詞義理解能力較弱等。語言發(fā)育遲緩不僅影響幼兒表達(dá)自己的需求與想法，也影響他們的認(rèn)知能力及社會(huì)交往能力的發(fā)展。教育部印發(fā)的《3—6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》中明確指出，“語言是交流和思維的工具。幼兒期是語言發(fā)展，特別是口語發(fā)展的重要時(shí)期。幼兒語言的發(fā)展貫穿于各個(gè)領(lǐng)域，也對其他領(lǐng)域的學(xué)習(xí)與發(fā)展有著重要的影響”。教師與家長應(yīng)抓住幼兒語言發(fā)展的黃金時(shí)期，及時(shí)開展針對性早期干預(yù)改善語言發(fā)育遲緩對幼兒發(fā)展的短期與長期不良影響，促進(jìn)幼兒早日回歸普通教育環(huán)境。筆者及團(tuán)隊(duì)采用以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以專業(yè)康復(fù)技術(shù)手段為支撐的康復(fù)模式，對一名語言發(fā)育遲緩幼兒進(jìn)行了語言康復(fù)干預(yù)。

一、個(gè)案基本情況及問題

小小（化名），男，出生于2017年8月。2019年9月被醫(yī)院診斷為語言發(fā)育遲緩，由于診斷時(shí)年齡尚小，沒有進(jìn)行韋氏兒童智力量表的評測。聽力測試顯示小小聽力正常，且口唇部均無器質(zhì)性病變。2020年9月開始，小小進(jìn)行集體活動(dòng)與個(gè)訓(xùn)活動(dòng)相結(jié)合的教育康復(fù)。小小入園時(shí)基本無有意義語言，不會(huì)喊“爸爸”“媽媽”，主動(dòng)表達(dá)或回答成人提問時(shí)只有“嗯”的發(fā)音及肢體語言。小小的性格內(nèi)向，很少主動(dòng)與教師互動(dòng)。

為開展有效的早期干預(yù)活動(dòng)，班級教師根據(jù)香港協(xié)康會(huì)編制的《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》對小小各領(lǐng)域發(fā)展水平進(jìn)行了評估，了解小小當(dāng)前在語言、大運(yùn)動(dòng)、小肌肉、認(rèn)知、社交及情緒、生活自理等六個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展水平。評估顯示小小的大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、生活自理能力及認(rèn)知能力均低于生理年齡，約在2.5歲的水平。他的語言理解能力、語言表達(dá)能力及社會(huì)性均低于生理年齡，約在1.5歲的水平。由于小小年齡較小，早期評估僅做參考，但為后期干預(yù)目標(biāo)的制訂提供了可視的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

二、個(gè)案語言康復(fù)的干預(yù)策略

（一）采用集體活動(dòng)與個(gè)訓(xùn)活動(dòng)相結(jié)合的方式夯實(shí)幼兒語言基礎(chǔ)

根據(jù)小小當(dāng)前的發(fā)展水平及《兒童學(xué)習(xí)綱領(lǐng)》評估，結(jié)合普通幼兒園的五大發(fā)展領(lǐng)域，將集體活動(dòng)、個(gè)訓(xùn)活動(dòng)的教學(xué)目標(biāo)與語言康復(fù)干預(yù)目標(biāo)相結(jié)合，為小小提供豐富多彩的語言輸入環(huán)境，促進(jìn)他在結(jié)構(gòu)化的干預(yù)環(huán)境中發(fā)展語言能力。由于小小語言理解能力較弱，因此干預(yù)目標(biāo)包括加強(qiáng)小小聽指令的能力、提高與他人主動(dòng)溝通的能力，在與成人的互動(dòng)交往中模仿發(fā)音并理解生活中日常用語與常見事物的名稱等。班級教師在開展集體活動(dòng)時(shí)，基于小小的最近發(fā)展區(qū)，設(shè)計(jì)了個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，在教學(xué)過程中使用的語言做到簡單易懂。在開展個(gè)訓(xùn)活動(dòng)時(shí)，根據(jù)小小的語言能力水平，幼兒園提供每天半小時(shí)的一對一語言干預(yù)，從認(rèn)知訓(xùn)練、語言理解訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、口唇與下頜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練等多方面，逐步提升小小的發(fā)音水平。

（二）開展游戲化教學(xué)提高幼兒語言理解能力

《3—6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》明確指出，“幼兒的學(xué)習(xí)是以直接經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，在游戲和日常生活中進(jìn)行的”。游戲不僅是幼兒喜歡的活動(dòng)，更是支持和滿足幼兒通過直接感知、實(shí)際操作和親身體驗(yàn)獲取經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。游戲內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫、繪本等多個(gè)主題，寓教于樂，可以提高小小學(xué)習(xí)語言的興趣和主動(dòng)性。筆者發(fā)現(xiàn)小小在喜歡的游戲活動(dòng)中更容易集中注意力傾聽他人說話，并會(huì)自主地進(jìn)行語言表達(dá)，進(jìn)而掌握新的語言技能。

例如，在音樂活動(dòng)中，班級教師選擇了《頭發(fā)肩膀膝蓋腳》《小豬操》等音樂歌曲，調(diào)動(dòng)了小小聆聽音樂并跟隨班級教師做律動(dòng)的意識和參與課堂活動(dòng)的積極性，小小通過肢體語言更容易理解歌詞含義并表達(dá)出來。再比如，在集體活動(dòng)前期，小小的語言理解能力較弱，較難理解老鷹捉小雞、小兔子乖乖等規(guī)則相對復(fù)雜的游戲，因此班級教師根據(jù)小小的能力評估結(jié)果和他在集體活動(dòng)中的表現(xiàn)調(diào)整了游戲難度，從投擲沙包、互動(dòng)傳球、摘果子等規(guī)則簡單的運(yùn)動(dòng)游戲開始，逐漸引導(dǎo)小小學(xué)會(huì)觀察筆者在游戲中的行為示范，培養(yǎng)他傾聽、輪流等待等集體活動(dòng)中的規(guī)則意識。同時(shí)，班級教師在解釋游戲規(guī)則時(shí)，使用簡短的句子和相關(guān)圖片幫助小小理解游戲規(guī)則。通過不同的游戲活動(dòng)激發(fā)小小模仿發(fā)音與表達(dá)的積極性，引導(dǎo)他與同伴的良好互動(dòng)與交往，促進(jìn)他語言理解能力的進(jìn)一步提升。

（三）發(fā)掘優(yōu)勢能力激發(fā)幼兒語言表達(dá)的積極性

將幼兒的優(yōu)勢能力融入游戲活動(dòng)中，可以促進(jìn)幼兒聽、說能力的發(fā)展。小小受語言發(fā)育遲緩的影響，認(rèn)知能力及社會(huì)交往能力等方面受到了一定的影響。班級教師通過評估結(jié)果及日常觀察，發(fā)現(xiàn)小小的觀察能力與視覺學(xué)習(xí)能力較好。基于小小的個(gè)人優(yōu)勢，在小組活動(dòng)時(shí)，班級教師為小小安排了建構(gòu)游戲，他通過觀察、模仿班級教師搭建物品，很快學(xué)會(huì)獨(dú)立搭建顏色及形狀對稱的建筑、小車等復(fù)雜的作品。在搭建作品的過程中，小小還學(xué)會(huì)了顏色、形狀等簡單的詞匯，他的語言表達(dá)能力得到了提升。同時(shí)，班級教師在集體活動(dòng)中為小小提供了展現(xiàn)自身優(yōu)勢的機(jī)會(huì)，利用集體討論、口頭表揚(yáng)等形式增強(qiáng)他的自信心與成就感，促進(jìn)他語言表達(dá)能力的發(fā)展。

再比如，小小的視覺學(xué)習(xí)能力較好，筆者利用繪本閱讀促進(jìn)小小視與聽的結(jié)合，選擇語言簡單、畫面有趣的經(jīng)典繪本如《好餓的小蛇》《啊呀啊呀在哪里》等，開展與小小共讀及繪本延伸活動(dòng)，調(diào)動(dòng)小小參與閱讀活動(dòng)的積極性，增加他的語言輸入。同時(shí)，筆者鼓勵(lì)家長參與課后的21天繪本親子閱讀打卡計(jì)劃，豐富小小的語言環(huán)境及語言輸入，使他的語言理解能力與語言表達(dá)能力得到明顯提升。

（四）加強(qiáng)家園共育，鞏固幼兒語言應(yīng)用能力

1.提供全方面支持，改善幼兒語言環(huán)境

幼兒大多數(shù)是在家庭的語言環(huán)境中習(xí)得語言的，即使進(jìn)入幼兒園后，這種影響仍發(fā)揮很大的作用。班級教師在訪談中了解小小的父母由于工作繁忙，與小小的親子互動(dòng)時(shí)間較少，是導(dǎo)致小小語言發(fā)育遲緩的因素之一。因此，班級教師根據(jù)小小語言發(fā)展水平對家長進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，每月一次組織家長培訓(xùn)并與家長及時(shí)溝通交流，針對小小近期的表現(xiàn)與問題探討合適的解決方案，傳遞科學(xué)的教育康復(fù)理念。筆者每周為家長推薦適合小小的親子游戲、繪本、感統(tǒng)游戲等，鼓勵(lì)家長結(jié)合園內(nèi)主題活動(dòng)帶小小到公園、超市、菜場等真實(shí)的生活情境中豐富他的語言經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知，創(chuàng)造與普通幼兒交往的機(jī)會(huì)。根據(jù)小小目前的聽覺能力，筆者向家長推薦適合小小認(rèn)知能力及語言水平的兒歌、故事音頻等。語言個(gè)訓(xùn)教師也邀請家長每周入園一次旁聽小小的個(gè)訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)習(xí)干預(yù)的技巧與方法，并完成教師制訂的個(gè)訓(xùn)活動(dòng)單。

此外，集體活動(dòng)教師與個(gè)訓(xùn)活動(dòng)教師共同為小小在幼兒園一日生活中創(chuàng)造積極正向的教育環(huán)境，增加他成功溝通的機(jī)會(huì)。針對小小敏感內(nèi)向的性格，筆者指導(dǎo)家長與他溝通時(shí)多鼓勵(lì)，增加正強(qiáng)化，尤其在小小主動(dòng)表達(dá)時(shí)給予積極的肯定與贊揚(yáng)，小小發(fā)音不準(zhǔn)不要過多苛責(zé)，以免他產(chǎn)生畏難情緒，要充分調(diào)動(dòng)他主動(dòng)表達(dá)的意愿。班級教師還指導(dǎo)家長與小小建立良好的親子關(guān)系，在游戲及生活中促進(jìn)小小對語言的理解。

2.定期更新評測結(jié)果，調(diào)整幼兒干預(yù)內(nèi)容

由于小小的語言理解與表達(dá)能力有限，家長認(rèn)為他患有一定程度的智力障礙。班級教師在對小小家長普及語言發(fā)育遲緩相關(guān)知識的同時(shí)，也分享了小小韋氏兒童智力量表的評測結(jié)果，分?jǐn)?shù)為98分，在正常智商范圍內(nèi)。班級教師每個(gè)學(xué)期會(huì)向家長分享小小《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》的評測結(jié)果，使家長對他的發(fā)展有更全面和更客觀的認(rèn)識，提高家長參與家園共育的積極性。幼兒園還定期評測小小六個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展水平，這有助于筆者準(zhǔn)確定位早期干預(yù)目標(biāo)、調(diào)整早期干預(yù)內(nèi)容，也提高家長對孩子康復(fù)的信心。

三、干預(yù)成效及反思

在個(gè)訓(xùn)活動(dòng)教師、集體活動(dòng)教師及家長的共同努力下，經(jīng)過15個(gè)月的語言康復(fù)干預(yù)，小小從入園時(shí)基本無有意義發(fā)音，到入園后個(gè)訓(xùn)課中被動(dòng)跟隨模仿發(fā)音、被動(dòng)模仿說出詞語，再到集體活動(dòng)中能主動(dòng)說出詞語，他的語言理解能力和語言表達(dá)能力都有了明顯提高。目前小小已經(jīng)能主動(dòng)用5個(gè)字以上的短句說出看到的事情，并能獨(dú)立完整地唱《小星星》《一只哈巴狗》《小豬操》《拔蘿卜》等兒歌，可以跟隨班級教師做律動(dòng)動(dòng)作，也樂于聆聽繪本故事。干預(yù)后，班級教師用《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》對小小再次進(jìn)行評估，他的語言理解能力與語言表達(dá)能力水平均達(dá)到3.5歲，其他領(lǐng)域發(fā)展水平與生理年齡基本相符。

在一日觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)小小的認(rèn)知能力及社會(huì)交往能力、情緒調(diào)節(jié)等方面有了明顯提高，可以很好地跟隨其他幼兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、繪本、音樂、美工等不同主題的教學(xué)活動(dòng)，生活自理方面更加獨(dú)立，性格也更加開朗活潑，常在喜歡的活動(dòng)中開心地大笑，喜愛幼兒園的集體生活，已經(jīng)具備進(jìn)入普通幼兒園的基礎(chǔ)。此外，小小在語句表達(dá)的長度、語法規(guī)范性、詞匯的豐富度、聽覺記憶等方面還有待提升。

經(jīng)過此次語言康復(fù)干預(yù)，筆者總結(jié)如下三點(diǎn)體會(huì)。一是以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以康復(fù)技術(shù)為支撐，綜合集體活動(dòng)、個(gè)訓(xùn)活動(dòng)的優(yōu)勢，既為小小提供良好的發(fā)展環(huán)境，又能針對語言方面的障礙進(jìn)行個(gè)別化、針對性的活動(dòng)，多方合力讓小小有更全面的語言康復(fù)干預(yù)。二是游戲化的活動(dòng)環(huán)境及良好的親子、師生及伙伴關(guān)系能調(diào)動(dòng)小小參與活動(dòng)、主動(dòng)用語言表達(dá)的積極性，可以有效推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。三是干預(yù)工作需要家長的積極配合與大力支持，在幼兒的日常生活與在園生活中與教師共同創(chuàng)造積極互動(dòng)與自主表達(dá)的語言環(huán)境，提供幼兒學(xué)習(xí)語言的機(jī)會(huì)，豐富幼兒使用語言的經(jīng)驗(yàn)。