王晶娟

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院，海南 572000

塵肺是我國(guó)發(fā)病率較高的職業(yè)疾病之一，是以在工作中長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵且在肺內(nèi)潴留而引起肺組織彌漫性纖維化為特點(diǎn)的全身性疾病。近年來(lái)，塵肺發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，如煤工塵肺、水泥塵肺等。而針對(duì)該疾病的并發(fā)癥尚無(wú)特效治療方法，僅能以預(yù)防為主，具有漸進(jìn)性與不可逆的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害病人身心健康與生活質(zhì)量[1‐2]。采取有效方法改善肺部功能，延緩塵肺進(jìn)展，改善病人生活質(zhì)量是目前臨床主要干預(yù)方向?？祻?fù)鍛煉能在一定程度上改善塵肺病人呼吸功能[3]。常見的八段錦、吸氣肌力量訓(xùn)練(IMST)等均是臨床塵肺疾病的常用干預(yù)方法。八段錦是我國(guó)古老的保健方法，屬中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉者在鍛煉過(guò)程中可以利用意念調(diào)節(jié)大腦，強(qiáng)化生理與心理聯(lián)系，與單純的肢體運(yùn)動(dòng)相比，效果明顯。IMST 利用機(jī)體吸氣過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)荷阻力練習(xí)以膈肌為主的具有吸氣功能的肌肉，具有增強(qiáng)肌力與耐力的作用，可以不斷增強(qiáng)機(jī)體攜氧能力，緩解肌肉疲勞，進(jìn)而改善心肺功能。本研究以2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例老年塵肺病人為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理干預(yù)或在此基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦與IMST 干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例老年塵肺病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60 歲；病情穩(wěn)定，處于緩解期；有明顯的呼吸功能損傷癥狀，運(yùn)動(dòng)耐力減退，日?；顒?dòng)受限；可以配合完成相關(guān)檢測(cè)和訓(xùn)練；自愿接受康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肢體功能障礙；存在心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾?。淮嬖趪?yán)重的肝、腎功能不全；有精神病史或存在認(rèn)知障礙；患有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組：男21 例，女19 例；年齡60～72（63.58±10.45）歲；病程2～12（5.45±1.78）年。研究組：男20 例，女20 例；年齡60～75（64.58±10.55）歲；病程1～14（5.78±1.95）年。兩組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 病人接受常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)治療：包括抗菌、吸氧以及解痙或平喘等。根據(jù)病人實(shí)際病情給予漢防己甲素片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022075）治療，每次60 mg，每日3 次，連續(xù)服用6 d 后停藥1 d，共治療3 個(gè)月。如病人用藥期間出現(xiàn)肝損傷，則暫停用藥。②常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)士一對(duì)一向病人及家屬實(shí)施健康宣教，飲食少油少鹽，可食用肉、魚、豆制品及水果，可食用蘿卜、海帶、菠菜、蘑菇等化痰、止咳、平喘及潤(rùn)喉食物；督促病人戒煙戒酒；適當(dāng)安排活動(dòng)，避免上肢劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)久站立；出院后盡量遠(yuǎn)離粉塵多的環(huán)境；幫助病人認(rèn)識(shí)粉塵及吸煙的危害，避免病情反復(fù)。

1.2.2 研究組 病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受八段錦與IMST 干預(yù)。①八段錦：由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，將視頻及教材發(fā)送給病人，鼓勵(lì)病人在家自學(xué)，每日1 次，每次20 min，以不疲勞為度，練習(xí)時(shí)狀態(tài)不宜過(guò)饑過(guò)飽。護(hù)士每周組織病人進(jìn)行3 次八段錦有氧訓(xùn)練，每次30 min。練習(xí)過(guò)程中囑病人用鼻呼吸或采用鼻吸口呼的呼吸方式，做到細(xì)、長(zhǎng)、勻及深，要求病人循序漸進(jìn)地練習(xí)，避免呼吸過(guò)度或呼吸肌疲勞。如訓(xùn)練過(guò)程中病人出現(xiàn)面色蒼白、呼吸不順暢，應(yīng)停止訓(xùn)練。②IMST：指導(dǎo)病人取坐位，身體向前傾斜10°～15°，采用腹式呼吸，靜待呼吸平穩(wěn)后使用Power Breathe K5 測(cè)試程序檢測(cè)病人最大口腔吸氣壓（MIP）、吸氣阻力30%最大吸氣壓，每周6 d，每日2組，每組30 次，其中，每組訓(xùn)練的前2 次為準(zhǔn)備練習(xí)，閾值阻力定為3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每周訓(xùn)練結(jié)束后測(cè)量最大吸氣壓水平，以此測(cè)量結(jié)果為依據(jù)確定下周負(fù)荷阻力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能及經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）：采用Type Masterscreen‐Bbdy/Diff 型肺功能儀檢測(cè)兩組病人干預(yù)前、干預(yù)24 周后第1 秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣能力（MVV）及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC），并監(jiān)測(cè)病人SpO2。 ②運(yùn)動(dòng)耐力：采取6 min 步行距離測(cè)試（6MWT）評(píng)估兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)耐力，具體方法為帶領(lǐng)病人至康復(fù)區(qū)域，在走廊設(shè)定距離，告知病人以最快速度往返行走6 min，測(cè)量病人行走距離。③呼吸困難改善程度：使用Borg 呼吸困難評(píng)分評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后兩組病人呼吸困難癥狀改善程度，總分0～10 分，評(píng)分越高說(shuō)明病人呼吸困難越明顯。④生活質(zhì)量：采用圣·喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）展開調(diào)查，分析兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量，其在本研究中信度和效度良好，包括社會(huì)適應(yīng)、心理健康、軀體癥狀、生活能力維度，預(yù)計(jì)分值為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（見表1）

表1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（±s）

與組內(nèi)干預(yù)前比較，①P<0.05。

組別例數(shù)FEV1（L）MVV（L/min）FEV1/FVC（%）SpO2（%）干預(yù)前干預(yù)24 周后干預(yù)前干預(yù)24 周后干預(yù)前干預(yù)24 周后干預(yù)前干預(yù)24 周后對(duì)照組40 1.75±0.65 1.80±0.67 58.46±8.85 60.25±8.80 69.45±10.55 79.88±10.64①92.12±12.78 90.87±12.50研究組40 1.80±0.66 2.20±0.80①60.58±9.17 65.12±10.55①69.47±10.64 74.12±12.52①92.45±12.85 98.72±15.02①t 值-0.341-2.424-1.052-2.242-0.008 2.217-0.115-2.541 P 0.734 0.018 0.296 0.028 0.994 0.030 0.909 0.013

2.2 兩組病人運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難改善程度比較（見表2）

表2 兩組病人運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難改善程度比較（±s）

表2 兩組病人運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難改善程度比較（±s）

與組內(nèi)干預(yù)前比較，①P<0.05。

組別對(duì)照組研究組t 值P例數(shù)40 40 6MWT 距離（m）干預(yù)前351.58±100.45 350.79±100.58 0.035 0.972干預(yù)3 個(gè)月后366.78±108.47 438.12±120.08①-2.788 0.007 Borg 呼吸困難評(píng)分（分）干預(yù)前3.85±1.02 3.79±1.00 0.266 0.791干預(yù)3 個(gè)月后3.20±0.89①2.55±0.54①3.949<0.001

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人SGRQ 評(píng)分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人SGRQ 評(píng)分比較（±s）單位：分

與組內(nèi)干預(yù)前比較，①P<0.05。

例數(shù)40 40組別對(duì)照組研究組t 值P干預(yù)前15.24±5.11 15.47±5.46-0.195 0.846社會(huì)適應(yīng)干預(yù)3 個(gè)月后18.46±6.12①24.16±7.46①-3.736<0.001干預(yù)前16.25±6.85 16.85±6.17-0.412 0.682心理健康干預(yù)3 個(gè)月后19.46±6.75①23.84±7.55①-2.735 0.008干預(yù)前12.54±5.12 12.68±5.20-0.121 0.904軀體癥狀干預(yù)3 個(gè)月后15.16±5.84①20.58±6.12①-4.052<0.001干預(yù)前15.84±5.88 15.85±5.64-0.008 0.994生活能力干預(yù)3 個(gè)月后18.05±5.50①21.62±6.42①-2.671 0.009

3 討論

塵肺是由于肺間質(zhì)纖維化使得肺組織擴(kuò)張受限，導(dǎo)致肺容量降低，影響肺通氣及肺換氣功能。大部分塵肺病人呼吸道防御功能降低，容易并發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致肺功能降低，喪失部分勞動(dòng)能力，長(zhǎng)期存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，病情反復(fù)，容易導(dǎo)致生活質(zhì)量降低?？茖W(xué)地訓(xùn)練可以有效改善患有呼吸系統(tǒng)疾病病人的肺功能。已有研究顯示，一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使呼吸肌在神經(jīng)刺激下產(chǎn)生較大力量，使活動(dòng)耐力以及肺功能得以恢復(fù)[5‐8]。八段錦、IMST 均是改善肺功能、呼吸功能等的有效方法。本研究中，研究組病人由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)練習(xí)八段錦，研究期間分發(fā)八段錦影碟，便于病人日常學(xué)習(xí)和鞏固；護(hù)士每周組織病人進(jìn)行八段錦有氧訓(xùn)練，期間給予專業(yè)指導(dǎo)，有利于干預(yù)措施的有效落實(shí)；干預(yù)期間告知病人注意事項(xiàng)，有利于保證病人生命安全。

八段錦是我國(guó)獨(dú)有的健身功法，可以柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，起到行氣活血、導(dǎo)氣引體的作用[9]。八段錦動(dòng)作柔和、緩慢，可以讓病人充分放松，發(fā)揮人體自身調(diào)節(jié)功能，對(duì)心肺疾病具有防治效果，還可增強(qiáng)胸脅部以及肩部柔韌性與靈活性[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人FEV1、MVV 及SpO2均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？赡苁怯捎谠诎硕五\訓(xùn)練過(guò)程中配合呼吸訓(xùn)練，可以有效提升肌肉協(xié)調(diào)能力，改善呼吸模式。呼吸訓(xùn)練中強(qiáng)化了膈肌呼吸訓(xùn)練，通過(guò)膈肌進(jìn)行呼吸是一種耗能較少的有效呼吸方法，其配合肢體運(yùn)動(dòng)，可有效緩解呼吸肌疲勞，提高呼吸驅(qū)動(dòng)力，延遲肺功能惡化[11‐14]。研究組6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組Borg 呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.001）?？赡苁怯捎诎硕五\重視“形”“氣”“意”的融合，姿勢(shì)、呼氣以及意念作為其主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了“調(diào)身”“調(diào)息”和“調(diào)心”需相互結(jié)合[15‐16]。此外，本研究將八段錦與IMST相結(jié)合，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的閾值阻力吸氣訓(xùn)練，有利于提高吸氣肌力量、吸氣流速等，可進(jìn)一步改善病人呼吸困難癥狀，增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)耐力，加快康復(fù)進(jìn)程，在一定程度上提升病人生活質(zhì)量。

綜上所述，八段錦聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練可以有效改善老年塵肺病人運(yùn)動(dòng)耐力，延緩疾病惡化進(jìn)展，減少病人痛苦，對(duì)病人生活質(zhì)量的提高具有促進(jìn)作用。