曾海涓，孔佳佳，劉文偉，肖玉華，陸林林，龍詩琳

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 530021；2.廣西區(qū)第三人民醫(yī)院

為了使糖尿病病人血糖控制達到理想水平，必須依賴每日進行皮下注射胰島素，以避免或延遲相關并發(fā)癥的發(fā)生。注射胰島素已成為糖尿病治療的常規(guī)手段之一。研究表明，注射部位規(guī)律更換可以預防相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。常規(guī)腹部皮下注射胰島素為肚臍左右旁開3～4 橫指的部位，最理想的兩次注射點距離應超過2 cm，由于護士實行24 h 輪班，無法對每個注射點進行逐一標記及交班，很難確保兩次注射點的距離達標[2]。針對上述問題，本研究團隊設計制作了胰島素定位標尺，經(jīng)臨床應用，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—12 月在廣西區(qū)第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科住院且需行胰島素注射的120 例2 型糖尿病病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60 例。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織頒布的2 型糖尿病診斷標準[3]；②需每日注射胰島素3 次；③體型正常；④認知、言語交流正常；⑤凝血功能正常，腹部皮下均無紅腫、硬結、脂肪增生等。排除標準：①體型不正常者，如脊柱側彎、左右腹部不對稱等；②腹部已出現(xiàn)紅腫、硬結、脂肪萎縮等；③認知障礙，不能定期復診者。本研究經(jīng)廣西區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查獲批，病人及家屬知情并簽署同意書。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 設計并制作胰島素定位標尺 設計的胰島素定位標尺為圓盤狀，包括標尺盤、弧邊連接裝置、限位搭扣和扭簧，由“早”“中”“晚”3 個小扇形組成，分別代表三餐前胰島素的注射區(qū)域，每個小扇形有兩排數(shù)字1～7 分別表示周一至周日，數(shù)字“8”為補充注射點，通孔的直徑為0.5 cm；標尺盤的半徑為8 cm，校準孔即肚臍，中線即人體的中線；標尺盤通過弧邊連接裝置將缺口固定形成一個完整的圓盤，保證其在使用時的穩(wěn)定性更好，收起時按虛線折疊，利于攜帶及整理，使用靈活便捷。例如：星期一早餐前胰島素注射點為“早”小扇形的“1”，星期一中餐前胰島素注射點為“中”小扇形的“1”，星期一晚餐前胰島素注射點為“晚”小扇形的“1”，以此類推，3 個小扇形的“8”為胰島素注射劑量不足時更換筆芯后的補充注射點。詳見圖1。

圖1 胰島素定位標尺設計圖

1.3 應用方法 兩組病人均采用統(tǒng)一的注射方法。病人取端坐位，右手采用握筆式持胰島素筆，左手固定腹部皮膚，垂直90°進針，注射深度以2/3 針梗為宜，注藥10 s，再停留10 s，拔針，勿按、勿揉，左手松開固定的皮膚。

1.3.1 觀察組 采用胰島素定位標尺定位并指導病人自行注射胰島素。注射時病人取端坐位，護士打開胰島素定位標尺，校準孔放置于肚臍處，中線與人體中線重疊，根據(jù)星期幾及“早”“中”“晚”在對應的部位標記，移開標尺再消毒、注射，注射完畢折疊標尺后收起，一人一標尺。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)方法指導病人自行進行胰島素腹部注射。按照《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016 年版）》中注射部位的輪換方法確定注射部位，即腹部U 形劃分為4 個等分，按順時針輪換。按同樣方法教會病人自行腹部注射胰島素技術。

1.4 評價指標 兩組病人注射前凝血功能均正常，腹部皮下均無紅腫、硬結、脂肪增生等。

1.4.1 腹部皮下出血 觀察記錄兩組病人注射胰島素12 周腹部皮下出血情況。無皮下出血、瘀斑為（-）；皮下出血直徑<5 cm 為（+）；皮下出血直徑5～20 cm 為（++）；皮下出血直徑>20 cm 為（+++）；皮下血腫形成為（++++）[5]。

1.4.2 腹部皮下不良反應 注射胰島素12 周，采用B超檢查兩組病人腹部皮下注射部位局部硬結及脂肪增生情況，出現(xiàn)腹部硬結樣變、瘢痕樣變及橡皮樣變即為陽性[6]。

1.4.3 血糖水平 比較兩組病人腹部皮下注射胰島素12 周時的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4.4 輪換注射部位情況 自制問卷調查兩組病人自行腹部皮下注射胰島素3 d時重復注射點、間隔距離<2 cm、隨意注射情況，分析腹部皮下注射輪換部位的正確率[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗、Fisher 精確概率檢驗或秩和檢驗，定量資料采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人腹部皮下出血情況比較 兩組病人連續(xù)腹部皮下注射胰島素12 周，觀察組病人腹部皮下出血情況輕于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組病人腹部皮下出血情況比較單位：例（%）

2.2 兩組病人腹部皮下不良反應發(fā)生情況比較 兩組病人腹部皮下注射胰島素12 周，觀察組腹部不良不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組病人腹部皮下不良反應發(fā)生情況比較單位：例（%）

2.3 兩組病人血糖水平比較 兩組病人腹部皮下注射胰島素12 周空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組病人入院時及12 周時血糖水平比較（±s）

表4 兩組病人入院時及12 周時血糖水平比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)60 60空腹血糖（mmol/L）入院時12.16±2.34 12.52±2.17-0.874 0.384注射12 周時6.28±0.35 7.32±0.46-13.937<0.001糖化血紅蛋白（%）入院時11.46±2.84 11.55±2.16-0.195 2.001注射12 周時5.05±0.54 6.93±0.37-10.413 0.004

2.4 兩組病人自行輪換注射部位情況比較（見表5）

表5 兩組病人輪換注射部位情況比較單位：次

3 討論

美國糖尿病協(xié)會指出，在同一解剖區(qū)域進行規(guī)律輪換注射胰島素，要求每2 周每1 個注射點注射次數(shù)≤2 次[7‐8]。腹部具有較豐富的皮下組織，能避免注射至肌肉組織的風險，且注射面積大，吸收率高達100%，可作為胰島素注射的首選部位。本研究結果顯示，使用胰島素定位標尺定位再行胰島素注射12 周，觀察組腹部皮下出血情況輕于對照組（P<0.05），不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組病人腹部皮下注射胰島素12 周空腹血糖及糖化血紅蛋白水平低于入院時，且觀察組低于對照組（P<0.05）。本研究團隊設計的胰島素定位標尺以肚臍為中心，半徑為8 cm，同一天進行3 次餐前胰島素注射，每次注射的間隔距離>2 cm，間隔7 d 才會在同一點注射，延長了同一點注射的間隔時間，能有效降低腹部皮下出血及不良反應發(fā)生率[9]，提高組織對胰島素的吸收，利于血糖水平的控制，臨床應用安全、有效、便捷。

本研究團隊設計的胰島素定位標尺僅需校準肚臍、人體中線，再根據(jù)星期幾及“早”“中”“晚”注射區(qū)域即可確定3 餐前的注射點，使用方法簡單易學，方便記憶，容易教會病人自我腹部皮下注射胰島素，特別是60 歲以上的老年病人，大大提高了自行注射胰島素輪換部位的正確率[10‐11]。本研究顯示兩組病人自行腹部皮下注射胰島素3 d，觀察組腹部皮下注射部位輪換正確率高于對照組（P<0.05）。標尺采用薄片透明材料制作，成本低，便于擦拭或浸泡消毒；將標尺盤的3 個小扇形像扇子一樣折疊，收起標尺盤，方便攜帶、整理；標尺盤通過弧邊連接裝置將缺口固定形成一個完整的圓盤，保證其在使用時的穩(wěn)定性更好；每一個小扇形增加了一個補充注射點，當胰島素用量不足時作為更換筆芯的二次注射點，避免了藥液浪費，節(jié)約了病人藥費開支。

綜上所述，胰島素定位標尺結構簡單，設計科學合理，可以有效指導護士及病人正確輪換腹部皮下注射點，避免同一注射點反復注射及2 個注射點距離≤2 cm[4]，有利于促進胰島素的吸收，達到理想血糖控制的目的，具有臨床推廣應用價值。