張潤(rùn)琴，王玲花，封 鋼

太原市精神病醫(yī)院，山西 030045

雙相情感障礙是精神科的常見病，主要以躁狂與抑郁及混合發(fā)作，反復(fù)發(fā)作率較高[1]。康復(fù)期病人隨著疾病癥狀的消失，以往歪曲的認(rèn)知模式及病恥感并沒有消失，嚴(yán)重影響病人的心理健康水平[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)精神科病人的心理健康及幸福感越來越受到重視[3‐4]。蘇柏梅等[5]報(bào)道觀察性心理護(hù)理可以改善病人的不良情緒。積極心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人有效[6]，對(duì)雙相情感障礙的積極心理干預(yù)報(bào)道較少[7]。本研究采用基于積極心理學(xué)理論的模式對(duì)雙相情感障礙康復(fù)期的病人進(jìn)行了團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月—2019 年12 月太原市精神病醫(yī)院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的雙相情感障礙病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均符合精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD‐10）中有關(guān)雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過藥物治療，癥狀基本消失,病情處于康復(fù)期者；③病人或家屬了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；④能夠全程參與積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物或酒精依賴者；②嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；④存在語言障礙，無法交流溝通者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)照組在研究結(jié)束后也給予同樣模式的團(tuán)體護(hù)理干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法 所有病人經(jīng)確診為雙相情感障礙后,均給予藥物系統(tǒng)性治療,接受精神病科常規(guī)護(hù)理。進(jìn)入康復(fù)期后，兩組病人分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)。參與干預(yù)的護(hù)理人員均獲得心理治療師或咨詢師資質(zhì)，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組 接受精神病科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、健康宣教并鼓勵(lì)病人參加各類娛樂活動(dòng)（閱讀、繪畫、書法、健身操、棋牌類活動(dòng)等）；查房過程中予以心理支持，針對(duì)病人負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解不良情緒，但該過程未采取積極心理學(xué)相關(guān)干預(yù)措施。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)。確定入組后，由研究組成員進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解病人情況、個(gè)人成長(zhǎng)史等，明確造成病人心理問題的成因及相關(guān)因素，進(jìn)行干預(yù)前量表評(píng)定，介紹團(tuán)體規(guī)則及內(nèi)容，簽訂協(xié)議書。累計(jì)8～10 人為一組，每周2 次，每次120 min，共干預(yù)10 周。具體干預(yù)措施想：①團(tuán)體建立。為病人提供一個(gè)場(chǎng)所，使他們置身其中能與他人自由地互動(dòng)，并讓病人了解此疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。認(rèn)識(shí)癥狀，通過信息的傳遞，發(fā)放健康知識(shí)資料，并邀請(qǐng)專家蒞臨講座，讓病人感受到普遍性。②正確認(rèn)識(shí)自我。通過團(tuán)體帶領(lǐng)者及組員反饋，了解自己的心理行為及適應(yīng)不良模式。③情緒處理。在小組中表達(dá)和宣泄生活事件及創(chuàng)傷后被壓抑的情緒。④賦予新意義。重構(gòu)生活事件及創(chuàng)傷的意義，為幸福感奠定基礎(chǔ)。⑤幸福分享。小組中，分享自己既往的滿足與平靜，當(dāng)下的積極情緒包括軀體的愉悅、瞬間的感官體驗(yàn)和通過學(xué)習(xí)或教育獲得的愉悅。⑥感恩教育。每天記錄發(fā)生在身邊的美好事件，通過寫感謝信、講演、寫作等方式敘述自己感恩的人與事，在耳濡墨染中，默化潛移中激發(fā)病人感恩情愫，學(xué)會(huì)以感懷的心態(tài)對(duì)待生活。⑦感應(yīng)親情。病人可邀請(qǐng)家人參與小組，相互正面表達(dá)，也可與親人通話、留言，微信溝通，增強(qiáng)病人與家屬互動(dòng)的積極性，從而使得病人感受家庭溫暖與親人關(guān)懷，善于利用社會(huì)支持系統(tǒng)，提升幸福感。⑧領(lǐng)悟人生。指導(dǎo)病人正確并熟練掌握情緒管理方法,如音樂放松、安全島、正念放松冥想、注意力轉(zhuǎn)移法等，提高病人自我情緒管理調(diào)節(jié)能力。鼓勵(lì)病人閱讀、書寫或者表達(dá)關(guān)于人生意義、人生態(tài)度及責(zé)任方面的文稿，以積極的認(rèn)知方式使病人感受人生真義，了解“存在意識(shí)”。⑨重建希望。討論以往小組活動(dòng)的收獲，改善人際關(guān)系，增加責(zé)任感，引導(dǎo)病人重新建立生活信心、對(duì)未來充滿希冀。⑩強(qiáng)化肯定。鼓勵(lì)病人自行組織并為其他病人講座，獲得肯定及自身價(jià)值，進(jìn)一步提高心理健康水平，提升積極心理品質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）[8]、自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）[9]對(duì)其積極品質(zhì)、心理健康水平及幸福感程度進(jìn)行評(píng)定。HEIQ 包含56 個(gè)條目，分1～5 級(jí)評(píng)分，計(jì)算總均分，從幸福感、目標(biāo)管理、人際關(guān)系、自我肯定、克服困難、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)6 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高越具有幸福進(jìn)取性，積極品質(zhì)程度越高。SRHMS 包含47 個(gè)條目，采用0～10 級(jí)評(píng)分，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)健康3 個(gè)維度，得分越高，健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 中文版21.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 病人確定入組后，按照入組順序單號(hào)入研究組、雙號(hào)入對(duì)照組。截至12 月底，總共收集并完成病例數(shù)為研究組42 例、對(duì)照組41 例，一般資料見表1。兩組在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

2.2 積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)比較結(jié)果 研究組和對(duì)照組積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)前后HEIQ、SRHMS量表比較見表2。從表2 可以看出，護(hù)理干預(yù)前研究組與對(duì)照組病人的HEIQ 均分、SRHMS 總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組病人的HEIQ 均分、SRHMS 總分均高于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后兩組HEIQ 均分、SRHMS 總分比較（±s）單位：分

表2 干預(yù)前后兩組HEIQ 均分、SRHMS 總分比較（±s）單位：分

組別研究組對(duì)照組t 值P例數(shù)42 41 HEIQ 均分SRHMS 總分干預(yù)前3.46±0.69 3.51±0.67-0.330 0.742干預(yù)后4.28±0.53 3.81±0.68 3.470<0.001干預(yù)前273.72±50.28 269.68±54.01 0.350 0.727干預(yù)后331.48±32.44 283.76±41.23 5.800<0.001

3 討論

隨著工作壓力的加大和生活節(jié)奏的加快，雙相情感障礙的發(fā)病有上升趨勢(shì)，且年齡趨向年輕化[10]。在住院康復(fù)期，病人心理狀態(tài)仍然存在認(rèn)知、情緒的異常，且精神疾病在社會(huì)中也處于被歧視的狀態(tài)[11],從而產(chǎn)生負(fù)性情緒、不良的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式，嚴(yán)重影響病人心理社會(huì)功能的恢復(fù)[12]。梁永珍等[13]報(bào)道利用積極心理學(xué)的支持性心理護(hù)理可以減少對(duì)雙向情感障礙病人的負(fù)性情緒，有助于病人自尊水平的提高[14]。傳統(tǒng)的心理護(hù)理一定程度可以減輕病人的孤獨(dú)感，豐富住院生活，但在提升病人積極品質(zhì)方面療效甚微。積極心理學(xué)的研究主張個(gè)體對(duì)待過去、現(xiàn)在和將來的積極體驗(yàn)[15]。而積極心理干預(yù)模式從提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知、情緒管理、培養(yǎng)積極情緒、有效的應(yīng)對(duì)方式、改善生活品質(zhì)、人際關(guān)系處理、主觀幸福感提升、自信心訓(xùn)練、自我成長(zhǎng)等方面培養(yǎng)病人的積極品質(zhì)和幸福感[16]，更強(qiáng)調(diào)整體的人的作用，加強(qiáng)病人對(duì)治療的信心,促使病人更自主的加入并配合治療護(hù)理工作，發(fā)揮其潛能，注重病人對(duì)幸福、健康等積極事物的追求，以心理健康的改善為目標(biāo)，從實(shí)現(xiàn)自我肯定、自我建設(shè)[17‐18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 周后，干預(yù)組HEIQ、SRHMS 總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用團(tuán)體的形式，使病人在安全的團(tuán)體框架內(nèi)，在心理治療師的幫助引導(dǎo)下能夠自由互動(dòng)、認(rèn)識(shí)自我、享受溫情、相互支持，激發(fā)病人心靈深處內(nèi)在的積極力量，同時(shí)最大限度發(fā)揮病人自身的潛力。利用自己的內(nèi)在資源。在家庭支持方面，通過邀請(qǐng)家屬參與互動(dòng)，鼓勵(lì)家屬參與到康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，拓展病人的社會(huì)支持系統(tǒng)并發(fā)揮其功能[19‐20]，使病人情緒更趨于穩(wěn)定，進(jìn)而提升病人的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量，改善社會(huì)功能，使其生活滿意度、主觀幸福感以及積極心理品質(zhì)等方面均有顯著提升[21]。

綜上所述，實(shí)施積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，著眼于提升病人積極心理品質(zhì)，有助于提高病人心理健康水平，促進(jìn)幸福感的提升，激發(fā)樂觀的心態(tài)，對(duì)雙相情感障礙病人有著積極的作用，是一種行之有效的新型臨床護(hù)理手段。