廖秋萍，陳志方，饒 娟，楊 璐

新余市中醫(yī)院，江西 338000

糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的以長期血糖升高為特征的疾患，其中，2 型糖尿病是發(fā)病率較高的一類，該病以中老年群體最為多見，肥胖者患病率相對更高，起病隱匿，多有高血壓、高血脂等其他基礎(chǔ)性疾病，伴有口渴、乏力或無明顯癥狀，糖耐量試驗(yàn)陽性，早期胰島素水平偏高或正常，晚期逐漸下降。目前，臨床上尚無特異性治療方案，以服用西藥、注射胰島素等治療為主，但治療效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑關(guān)系密切，耳穴壓豆能刺激耳郭上的神經(jīng)，并經(jīng)過丘腦交感‐腎上腺等途徑促進(jìn)胰島素的分泌。另外，耳穴壓豆可能會直接作用于機(jī)體的胰島β 細(xì)胞神經(jīng)叢，起到交通心腎、降低血糖的治療目的[1]。運(yùn)動干預(yù)在2 型糖尿病的輔助治療中發(fā)揮著重要的作用，八段錦作為傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，有強(qiáng)度低、耗時長的特點(diǎn)，并能起到平陰陽、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，對治療糖尿病有較好的輔助作用[2]。因此，本研究運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合八段錦輔助治療糖尿病并探討療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年3 月于我院就診的2 型糖尿病病人80 例作為研究對象。2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人空腹血糖≥7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程超過1 年；長期居住本地，病例資料完整，小學(xué)以上學(xué)歷；自愿參與研究，并簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合醫(yī)生治療；半年內(nèi)病情穩(wěn)定，意識無障礙，有獨(dú)立思考及行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚感染或破損；有心、肝、腦、腎等重大原發(fā)性疾病，或有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史；病情危重，難以準(zhǔn)確評估治療的有效性、安全性；伴有癡呆、精神病、認(rèn)知功能障礙、腫瘤等，或?qū)λ幬镞^敏，或有禁忌證；不愿意參與課題研究，或同時參與其他研究試驗(yàn)者。脫落/退出標(biāo)準(zhǔn)：治療期間有重大意外事件；失去隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。對照組：男25例，女15 例，年齡40～69（54.3±3.8）歲；觀察組：男24例，女16 例，年齡41～70（54.6±4.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，病房保持安靜、整潔、舒適，保證病人充分休息；密切觀察病人是否有心悸、眩暈、大汗、面色蒼白、手抖等低血糖癥狀，并及時處理；根據(jù)病人身高、體重、年齡等不同情況，合理分配飲食，定時定量進(jìn)餐，以清淡飲食為主；進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助病人緩解不安、緊張等負(fù)面情緒；在服用降糖藥、注射胰島素的同時，定期做好血糖監(jiān)測，并囑咐病人經(jīng)常鍛煉，按時復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆聯(lián)合八段錦輔助治療。選穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、胃、腎、脾、肝、心、神門、交感，75%乙醇消毒全耳，用王不留行籽貼于膠布中間，敷貼于所選的耳穴上，并按壓50～60 次，每日按壓3～5 次，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，以微痛、發(fā)熱、輕度腫脹為宜，共治療1 個月。此外，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行八段錦動作指導(dǎo)，待病人熟練掌握八段錦功法的動作要領(lǐng)后，自行練習(xí)八段錦功法，每周練習(xí)5 d，每次時長30 min，練習(xí)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①糖代謝指標(biāo)：治療期間分別監(jiān)測病人的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平，比較治療前后兩組病人空腹和餐后2 h 的血糖水平。②脂代謝指標(biāo)：比較兩組治療前后的總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。③總有效率：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，血糖值在正常范圍內(nèi)；有效：癥狀有明顯的改善，血糖值控制在正常水平之內(nèi)；無效：臨床癥狀未有明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較(±s)單位：mmol/L

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較(±s)單位：mmol/L

① 與本組治療前比較，P<0.05；② 與對照組治療后比較，P<0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后空腹血糖7.74±1.43 5.86±1.12①②7.79±1.47 6.91±1.37①餐后2 h 血糖11.26±2.65 8.74±2.04①②11.25±2.67 10.03±2.44①

2.2 兩組脂代謝指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組脂代謝指標(biāo)比較(±s)單位：mmol/L

表2 兩組脂代謝指標(biāo)比較(±s)單位：mmol/L

① 與本組治療前比較，P<0.05；② 與對照組治療后比較，P<0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后總膽固醇4.81±1.12 4.02±0.95①②4.78±1.14 4.35±0.97①三酰甘油1.95±0.72 1.41±0.42①②2.03±0.74 1.62±0.48①

2.3 兩組治療總有效率比較（見表3）

表3 兩組治療總有效率比較 單位：例（%）

3 討論

糖尿病是威脅人類健康的全球性疾患，發(fā)病率不斷升高，而且患病年齡也日益年輕化[4]。2 型糖尿病是糖尿病中多見的類型，可導(dǎo)致腎、心、眼、足、血管等多臟器的慢性損傷，甚至功能衰竭[5]，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對病人進(jìn)行有效、科學(xué)的干預(yù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題，血糖的控制是該領(lǐng)域最為關(guān)鍵的切入點(diǎn)[6]。

糖尿病在中醫(yī)中歸屬于“消渴”范疇，病因主要包括稟賦不足、情志不遂、飲食不節(jié)、勞欲過度，病變臟腑主要是肺、胃、腎，該病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故治療當(dāng)以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)樵瓌t[7]。人體的五官七竅、四肢百骸、五臟六腑均可在耳郭上找到對應(yīng)的部位，耳穴壓豆采用王不留行籽來刺激耳郭上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來刺激耳郭神經(jīng)，促進(jìn)胰島分泌胰島素，還能刺激耳郭迷走神經(jīng)支，作用于胰島β 細(xì)胞神經(jīng)叢，起到降血糖的作用[8]。耳穴壓豆作為中醫(yī)獨(dú)特的一項外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽的功效，且操作簡單、成本低廉[9]。運(yùn)動治療在該病及其并發(fā)癥的預(yù)防及控制中發(fā)揮著重要的作用，八段錦普遍被認(rèn)為是中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生項目的健身功法，對2 型糖尿病病人有良好的輔助治療作用[10‐12]。八段錦功法已有2 000 多年的歷史，并不斷發(fā)展融合，成為集導(dǎo)引、醫(yī)理、氣功、武術(shù)于一體的養(yǎng)生療法[13]。八段錦的8 個基本動作連貫柔和，將調(diào)形、調(diào)神、調(diào)氣息相結(jié)合，從而有利于氣血流暢、營衛(wèi)協(xié)調(diào)，而且該療法不受時間、地點(diǎn)的限制，動作簡單，力度適中，能促進(jìn)臟腑平衡、筋骨舒泰[14‐18]。

本研究應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合八段錦輔助治療2 型糖尿病，結(jié)果顯示，治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，提示觀察組血糖控制更理想；治療后觀察組膽固醇、三酰甘油含量均低于對照組，表明觀察組脂代謝改善效果更理想；觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組療效更佳。綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦輔助治療2 型糖尿病病人的療效較好，有助于有效控制血糖和血脂水平。