栗 昊，張 錦，郭繼強(qiáng)，毛亞杰，劉振興，李藝帆

1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 030000；2.山西白求恩醫(yī)院

職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作中受到物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接損害健康或危及生命[1]。在2003 年“非典”時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員單日最高發(fā)病率是非醫(yī)務(wù)人員的2.06 倍[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年有超過200 萬名醫(yī)務(wù)人員因工作原因患上傳染性疾病，其中，37.6%的乙型病毒性肝炎、39% 的丙型病毒性肝炎及4.4% 的艾滋?。ˋIDS）均由職業(yè)暴露生物因素中針刺傷引起[3]。針刺或銳器傷是醫(yī)護(hù)人員最容易受到的職業(yè)損傷因素之一，也是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)職業(yè)暴露重視程度不足，缺乏日常的教育與培訓(xùn)，缺乏職業(yè)暴露的防護(hù)設(shè)施和設(shè)備?；诖耍狙芯客ㄟ^分析某綜合醫(yī)院7 年來發(fā)生血源性職業(yè)暴露相關(guān)資料，分析血源性職業(yè)暴露的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2012 年—2018 年在某綜合三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露且向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告的工作人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)到醫(yī)院感染管理部門上報(bào)且填寫過《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、工勤人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》信息不完整，缺乏真實(shí)性。

1.2 資料收集方法 根據(jù)發(fā)生過血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員填寫的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的基本資料，包括性別、年齡、工種、工作年限、職稱等，同時(shí)調(diào)查職業(yè)暴露的暴露場(chǎng)所、暴露部位、暴露時(shí)機(jī)及暴露源情況，并統(tǒng)計(jì)分析暴露人員的暴露后處理及后期追蹤監(jiān)測(cè)和治療等情況。調(diào)查嚴(yán)格遵循保密、匿名的原則。在監(jiān)測(cè)與隨訪中，乙型肝炎病毒（HBV）的暴露后檢查時(shí)間為即刻、3 個(gè)月、6 個(gè)月；丙型肝炎病毒（HCV）的暴露后檢查時(shí)間為即刻、1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月；梅毒暴露后檢查時(shí)間為即刻、3 個(gè)月、6 個(gè)月；HIV 的暴露后檢查時(shí)間為即刻、4 周、8 周、12 周及6 個(gè)月、12 個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用線性回歸和Pearson 相關(guān)分析血源性職業(yè)暴露影響因素的相關(guān)性，定性資料采用構(gòu)成比和人數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況與職業(yè)暴露關(guān)系 該院2012 年—2018年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露358 人，醫(yī)生99 人（27.65%），其中，男性醫(yī)生54 人（54.55%），26～35 歲60 人（60.61%），工作年限≤5 年46 人（46.46%），中高級(jí)職稱51 人（51.52%）；護(hù)士242 人（67.60%），其中，女性227 人（93.80%），年齡≤35 歲240 人（99.17%），以初級(jí)職稱為主（64.05%）；通過對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的年齡分布與職業(yè)暴露人數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡與職業(yè)暴露人數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.745,P<0.05）；對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作年限與職業(yè)暴露人數(shù)關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示工作年限與職業(yè)暴露人數(shù)也呈負(fù)相關(guān)（r=-0.589,P<0.05）。具體見表1。

表1 358 名醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露基本情況單位：人（%）

2.2 醫(yī)務(wù)人員性別與職業(yè)暴露場(chǎng)所、時(shí)機(jī)的關(guān)系 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別與職業(yè)暴露場(chǎng)所和暴露時(shí)機(jī)有關(guān)。在暴露場(chǎng)所分布中，男性暴露頻率最高的場(chǎng)所是手術(shù)室（55.56%），女性暴露頻率最高的場(chǎng)所是病房（63.64%）和治療室（15.73%），不同性別的醫(yī)務(wù)人員暴露場(chǎng)所分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.147，P<0.05）。暴露時(shí)機(jī)的分布中，男性暴露多發(fā)生在手術(shù)過程中（58.33%）；女性暴露時(shí)機(jī)中暴露頻率最高的是處理醫(yī)療廢物和器械時(shí)（33.92%），其次是注射（17.48%）、采血（13.29%）、拔針/拔管（12.24%）、手術(shù)（8.74%）、穿刺（8.39%），不同性別暴露時(shí)機(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=104.458，P<0.05）。 具體見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員性別與職業(yè)暴露場(chǎng)所及時(shí)機(jī)的關(guān)系單位：人（%）

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)、職稱與暴露場(chǎng)所及時(shí)機(jī)分布的關(guān)系 研究結(jié)果表明，在不同職業(yè)的暴露場(chǎng)所中，醫(yī)生的主要暴露場(chǎng)所是手術(shù)室（45.45%），護(hù)士以病房為主（66.12%），其他以病房為主（35.29%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.037，P<0.05）；在不同職稱的暴露場(chǎng)所中，初級(jí)職稱人員主要暴露場(chǎng)所是病房（61.29%），中高級(jí)職稱人員職業(yè)暴露主要場(chǎng)所是手術(shù)室（51.67%），其他以病房和手術(shù)室為主（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.946，P<0.05）；在不同職業(yè)的暴露時(shí)機(jī)中，醫(yī)生在手術(shù)過程中暴露52 人（52.53%），護(hù)士在處理廢物及器械時(shí)暴露94 人（38.84%），其他在處理廢物及器械時(shí)暴露12 人（70.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=159.981，P<0.05)。在不同職稱的暴露時(shí)機(jī)中，初級(jí)職稱人員以處理廢物及器械為主，占37.63%；中高級(jí)以手術(shù)為主，占56.67%；其他以處理廢物及器械為主，占28.57%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.248，P<0.05)。具體見表3。

表3 不同職業(yè)及職稱的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露場(chǎng)所及時(shí)機(jī)分布單位：人（%）

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露部位分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手指是職業(yè)暴露的主要部位，與裴小琴等[4‐5]研究結(jié)果相似。醫(yī)生暴露頻率最高的部位是手指（61.61%）,其次是眼睛（19.19%）。護(hù)士職業(yè)暴露頻率最高的也是手指（79.75%），其次是手掌（6.61%）。 具體見表4。

表4 358 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露部位單位：人（%）

2.5 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露前防護(hù)、暴露后處理、暴露時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)隨訪情況 通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露前防護(hù)措施和暴露后處理、監(jiān)測(cè)結(jié)果的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生中有69 人（69.70%）在職業(yè)暴露前穿戴了防護(hù)用具，87 人（87.88%）在暴露后進(jìn)行緊急處理；在暴露次數(shù)中68人（68.69%）屬于首次暴露；從暴露源來看，53 人（53.53%）屬于檢查后陰性，暴露源檢測(cè)結(jié)果中乙型病毒性肝炎陽性暴露人數(shù)最多，為29 人（29.29%）；在發(fā)生職業(yè)暴露后24 h 內(nèi)檢測(cè)的醫(yī)生56 人（56.57%），未做檢測(cè)43 人（43.43%），完成4 次檢測(cè)的2 人（2.02%）。護(hù)理人員中有147 人（60.74%）未穿戴防護(hù)用具，233人（96.28%）在暴露后進(jìn)行緊急處理，184 人（76.03%）屬于首次暴露；從暴露源來看，124 人（51.24%）屬于檢查后陰性，暴露源檢測(cè)結(jié)果中乙型病毒性肝炎陽性暴露人數(shù)仍是最多，為51 人（21.07%），在發(fā)生職業(yè)暴露后24 h 內(nèi)檢測(cè)的護(hù)理人員152 人（62.81%），未做檢測(cè)90 人（37.19%），全部完成4 次檢測(cè)的2 人（0.83%）。具體見表5。

表5 358 名醫(yī)務(wù)人員暴露前防護(hù)、暴露后處理、暴露次數(shù)及監(jiān)測(cè)隨訪 單位：人（%）

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國(guó)共有476 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 387 名醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒[6]。無論是在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，還是在日常的診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露已經(jīng)成為危害醫(yī)護(hù)人員健康的主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)與醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露有關(guān)（P<0.05），年齡和工作年限都與血源性職業(yè)暴露呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；血源性職業(yè)暴露中男性醫(yī)生和女性護(hù)士暴露率較高，根據(jù)調(diào)查本院2012 年—2018 年全院醫(yī)護(hù)人員基本情況發(fā)現(xiàn)，全院醫(yī)護(hù)人員男女比基本保持在1∶3；醫(yī)護(hù)比為1∶2，醫(yī)生性別比為1∶1.2，護(hù)士性別比為1∶19，醫(yī)護(hù)人員的性別特征和職業(yè)類型特征是男性醫(yī)生和女性護(hù)士職業(yè)暴露比例較大的主要原因。護(hù)士工作量大，影響護(hù)士操作的準(zhǔn)確性，增加暴露風(fēng)險(xiǎn)[7]。本組有262 名（73.18%）工齡不足5 年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，初級(jí)職稱的人員發(fā)生職業(yè)暴露186人（51.96%）。實(shí)習(xí)生或剛?cè)肼毜尼t(yī)務(wù)人員在職業(yè)初期側(cè)重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)不足[8]。另一方面原因是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)立針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)的課程[9]。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員的性別、職稱、職業(yè)類型與暴露地點(diǎn)和暴露時(shí)機(jī)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的性別與職業(yè)暴露地點(diǎn)、暴露時(shí)機(jī)有關(guān)。女性暴露地點(diǎn)以病房為主，暴露時(shí)機(jī)以處理醫(yī)療廢物、器械及注射為主；男性的暴露地點(diǎn)以手術(shù)室為主，暴露時(shí)機(jī)主要發(fā)生在手術(shù)過程中。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中女性多從事護(hù)理工作，護(hù)士每天需在病房從事大量的工作，如輸液、抽血、注射、處理廢物及醫(yī)療器械等操作，超負(fù)荷的工作造成護(hù)士身體疲勞，心理壓力大，有時(shí)會(huì)影響護(hù)士醫(yī)療操作的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。在手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期近距離接觸病人及縫合針、刀剪等銳器，屬于職業(yè)暴露的高危群體[10]。在手術(shù)室中男性醫(yī)生從事的手術(shù)操作較多，在難度高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員可能因?yàn)轶w力不支、緊張等原因發(fā)生操作失誤誤傷自己，也可能在手術(shù)中傳遞銳器時(shí)造成誤傷。

手部是醫(yī)護(hù)人員暴露最為嚴(yán)重的部位，整理或清理使用后醫(yī)療器械、注射、輸液、拔管、抽血等醫(yī)療操作或收集醫(yī)療垃圾等清潔工作都需要手來完成，由于這些操作頻繁，操作過程易發(fā)生疏忽，增加了職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其中面部、眼睛部位的職業(yè)暴露多為皮膚黏膜性接觸，多發(fā)生在手術(shù)過程中，手術(shù)室有嚴(yán)格的感染管理制度和消毒隔離制度，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員必須戴手套、口罩、穿戴具有防滲透功能的隔離衣及穿戴防護(hù)鞋，這些醫(yī)療防護(hù)用具的使用減少了醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。從防護(hù)用具的穿戴比例看，有169 名（47.21%）醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前穿戴防護(hù)用具，防護(hù)用具的使用在提高醫(yī)護(hù)人員工作安全性的同時(shí)，不可避免地存在對(duì)醫(yī)護(hù)人員體力消耗加大、導(dǎo)致其行動(dòng)和操作不便等問題。防護(hù)用具儲(chǔ)備不足、經(jīng)濟(jì)成本等問題都影響了防護(hù)用品的穿戴情況[11]。要加強(qiáng)在標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)防護(hù)工作環(huán)境下的日常訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)密防護(hù)的工作熟練度，同時(shí)要按照國(guó)家有關(guān)制度配備充足的防護(hù)用品。本組328 名（91.62%）醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后都進(jìn)行了及時(shí)的處理，說明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露短期內(nèi)有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，但仍需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)設(shè)備的使用和培訓(xùn)，通過使用防護(hù)設(shè)備加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。本次調(diào)查中，從接觸暴露源情況來看，暫無傳染性184 人（51.40%），暴露源不明26 人（7.26%），乙型肝炎病毒88 人（24.58%），丙型肝炎病毒18 人（5.03%），梅毒螺旋體31 人（8.66%），人類免疫缺陷病毒11 人（3.07%）。經(jīng)過調(diào)查暴露源不明的26 人中，一方面原因是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員自身不重視，或暴露源為門診病人，無法進(jìn)行追蹤隨訪，從而無法確定接觸源情況；另一方面原因是醫(yī)護(hù)人員在整理醫(yī)療器械時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，如二次分揀銳器、銳器盒未蓋緊導(dǎo)致針頭外溢、消毒供應(yīng)中心的器械在集中進(jìn)行初步處理等情況中，從而導(dǎo)致不能明確暴露源。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員追蹤監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)未做檢查141 人（39.39%），暴露后即刻檢查217 人（60.61%），2 次檢查85 人（23.74%），3 次檢查39 人（10.89%），4 次檢查4 人（1.1%），檢查4 次以上者為0人，結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果并綜合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[12‐14]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后預(yù)防依從性不高，國(guó)外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后只有33.0%～58.5%完成暴露后預(yù)后處理計(jì)劃，國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后1 個(gè)月內(nèi)只有39.1%完成相關(guān)檢查[15]。醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)重，隨著時(shí)間跨度的增加，易忘記復(fù)查；醫(yī)院目前沒有專門針對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)監(jiān)測(cè)和保障系統(tǒng)；后期隨訪檢測(cè)的費(fèi)用和后期用藥、治療費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非完全負(fù)擔(dān)，即使確診感染，也可能是在隨訪復(fù)查期間通過其他途徑感染，這些因素都影響了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后的預(yù)防依從性。

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防措施 針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)因素，需制定針對(duì)性的措施預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防職業(yè)危害的能力。醫(yī)護(hù)人員要掌握職業(yè)安全預(yù)防知識(shí)和發(fā)生職業(yè)暴露后自我處理知識(shí)[1]。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防職業(yè)危害的培訓(xùn)，對(duì)工作年限低的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)；對(duì)暴露場(chǎng)所、暴露時(shí)機(jī)、暴露風(fēng)險(xiǎn)程度不同的科室進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)院校要對(duì)實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生開展職業(yè)安全教育培訓(xùn)[16]。②建立操作規(guī)范。有研究表明，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止30%以上的針刺傷發(fā)生[17]。在操作中需重點(diǎn)注意：手術(shù)中傳遞銳器時(shí)將銳器置于容器中進(jìn)行無接觸式傳遞[18]；針具在使用中如需回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽，禁止雙手回套針帽[18]；配備足量的銳器回收容器，銳器使用后立即放入銳器盒，銳器盒存放物達(dá)到銳器盒容積的3/4 滿時(shí)應(yīng)封口，避免銳器盒因銳器存放滿溢而導(dǎo)致職業(yè)暴露。③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)要評(píng)估病人狀況或操作環(huán)節(jié)安全性，要在不影響救治病人生命的前提下，減少職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。④推廣安全器具的使用。研究發(fā)現(xiàn)，使用帶防護(hù)裝置的醫(yī)療銳器可以減少62%～88%的銳器傷[19]。美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）發(fā)現(xiàn)使用安全器具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針刺傷發(fā)生率顯著低于未使用的機(jī)構(gòu)，提出通過更安全的醫(yī)療器械控制危險(xiǎn)。美國(guó)政府發(fā)表了一份關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)使用具有安全裝置的銳器的成本效益評(píng)估報(bào)告，證明了該方案的可行性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借鑒并根據(jù)自身情況分階段引進(jìn)帶有防護(hù)裝置的醫(yī)療銳器，以減少銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的傷害。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作中有可能發(fā)生血液、體液噴濺等情況，佩戴符合職業(yè)安全防護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的口罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用手套、鞋套、手術(shù)衣等個(gè)人防護(hù)用品也可以減少醫(yī)護(hù)人員血液、體液噴濺造成的危害。⑤建立職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)與保障系統(tǒng)。職業(yè)暴露后是否發(fā)生感染與自身免疫狀態(tài)、處理方式以及后續(xù)的治療有關(guān)[1]。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后放棄上報(bào)的影響因素包括對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足、上報(bào)流程煩瑣、追蹤監(jiān)測(cè)反感、上報(bào)后也得不到妥善處理或可能受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)等原因。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)需要醫(yī)院感染部門、醫(yī)務(wù)處、預(yù)防保健科、各科室協(xié)同開展，各部門之間的信息交流十分重要，建立一套簡(jiǎn)便且實(shí)用的職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)和保障系統(tǒng)十分必要，該系統(tǒng)包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、病人情況、暴露情況、追蹤監(jiān)測(cè)、后續(xù)治療等模塊。醫(yī)院管理者通過該系統(tǒng)可充分了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有關(guān)情況，各部門也可通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行暴露后的追蹤監(jiān)測(cè)，為職業(yè)暴露的預(yù)防和控制提供系統(tǒng)保障。⑥推動(dòng)職業(yè)防護(hù)立法進(jìn)程。當(dāng)前，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露并無專門的法律保護(hù)，2009 年原衛(wèi)生部發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》[20]規(guī)范性文件提到對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于針刺傷暴露而引發(fā)的疾病可以作為職業(yè)病治療和預(yù)防，但該導(dǎo)則是衛(wèi)生部門規(guī)章和推薦性標(biāo)準(zhǔn)，并非強(qiáng)制性法規(guī)，其對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防控效力不足。美國(guó)2000 年通過全國(guó)性法案《針刺傷安全防治法》，到2010 年美國(guó)護(hù)士針刺傷發(fā)生率下降達(dá)51%[21]。加拿大出臺(tái)向醫(yī)務(wù)人員提供安全器具使用法規(guī)后，急診系統(tǒng)每萬名醫(yī)務(wù)人員針刺傷的人數(shù)5 年下降了43%[22]。通過法律的保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)法制建設(shè)工作應(yīng)從兩個(gè)方面入手，一方面完善我國(guó)《職業(yè)病防治法》，將與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的職業(yè)病進(jìn)一步納入國(guó)家職業(yè)病名單；另一方面，借鑒美國(guó)《針刺傷安全防治法》的立法歷程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)法律建設(shè)可以先從地方性法規(guī)建設(shè)開始，通過地方立法進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家立法。通過法律提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[22]。

綜上所述，不論是在新型冠狀病毒感染疫情防控期間還是在日常診療過程中，均必須重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)。從醫(yī)務(wù)人員個(gè)人方面來說，要提高自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守診療操作規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，在組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的過程中要考慮到醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間，可以采用線上學(xué)習(xí)的方式減輕醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)方面的壓力，建立和完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)與保障系統(tǒng)，推廣安全器具的使用。政府方面，加快醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)立法進(jìn)程，盡快出臺(tái)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方面的法律法規(guī)，通過法律的保護(hù)降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率。