劉 玲，陳 英，喻 紅

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430000

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，手術(shù)是食管癌的主要治療方式[1]，其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中消化道重建，術(shù)后并發(fā)癥多，住院周期長(zhǎng)[2‐3]。食管癌是已知與癌癥相關(guān)營養(yǎng)不良相關(guān)性最高的疾病之一。研究表明，食管癌病人術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率為50%～80%[4]，術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率為70%[5]。營養(yǎng)不良是影響食管癌病人預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素?；诩铀倏祻?fù)外科（ERAS）的全程營養(yǎng)管理模式是指在ERAS 理念指導(dǎo)下，建立圍術(shù)期全程規(guī)范化的營養(yǎng)管理模式[6]，其可通過顯著改善病人圍術(shù)期營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人快速康復(fù)。本研究將基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式應(yīng)用于食管癌病人圍術(shù)期護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年7 月—2020 年1 月在我科行食管癌根治術(shù)的病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)（石蠟切片）診斷為食管癌；②擬進(jìn)行三切口食管癌根治術(shù)；③意識(shí)清楚，具有溝通能力與文字書寫能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾?。虎趪?yán)重惡病質(zhì)或體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；③因各種原因?qū)е卵芯繜o法進(jìn)行；④術(shù)中傷及喉返神經(jīng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后洼田飲水試驗(yàn)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)。最終對(duì)照組和觀察組各納入病人45 例。兩組病人入院時(shí)年齡、性別、體重、BMI、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 對(duì)照組干預(yù)方法 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)。入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前1 d 告知病人術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲；術(shù)后遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)干預(yù)。

1.3 觀察組干預(yù)方法 實(shí)施基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式。

1.3.1 成立多學(xué)科營養(yǎng)管理小組 營養(yǎng)管理小組成員包括管床醫(yī)生1 名、營養(yǎng)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名以及具備營養(yǎng)咨詢師資質(zhì)且?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)>5 年的主管護(hù)師2 名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組工作，并對(duì)小組工作進(jìn)行監(jiān)督和反饋；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)會(huì)診，根據(jù)病人情況與管床醫(yī)生共同制訂、調(diào)整營養(yǎng)方案；主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遵醫(yī)囑實(shí)施營養(yǎng)治療并及時(shí)反饋營養(yǎng)治療中存在的問題等。

1.3.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估 入院時(shí)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡(jiǎn)表(NRS2002)對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS2002 包括疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)受損情況、年齡評(píng)分3 個(gè)維度，總分<3 分表示無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分≥3 分時(shí)表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)NRS2002<3 分者每周進(jìn)行1次營養(yǎng)評(píng)估；對(duì)NRS2002≥3 分者3 d 進(jìn)行1 次營養(yǎng)評(píng)估，并采用病人整體評(píng)估量表（PG‐SGA）進(jìn)行評(píng)估，以期及早發(fā)現(xiàn)病人存在的營養(yǎng)不良狀況，如PG‐SGA≥3分，則請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診，由營養(yǎng)師與管床醫(yī)生共同制訂針對(duì)性的營養(yǎng)管理方案。

1.3.3 全程營養(yǎng)管理1.3.3.1 術(shù)前 ①入院時(shí)重點(diǎn)向病人講解食管癌圍術(shù)期營養(yǎng)治療的重要性，以及我科實(shí)施營養(yǎng)治療的具體措施，發(fā)放《病人飲食記錄表》要求病人記錄每日進(jìn)食量，推薦的能量供給為25～30 kcal/(kg·d)（1 kcal=4.186 kJ），蛋白質(zhì)為1.0～1.5 g/(kg·d)[7]。②營養(yǎng)小組護(hù)士采用能量計(jì)算軟件（FatSecret 卡路里計(jì)算器）計(jì)算病人每日能量達(dá)標(biāo)情況，若病人當(dāng)日營養(yǎng)未達(dá)標(biāo)，口服能全素（德國Milupa GmbH 生產(chǎn)，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑）補(bǔ)充營養(yǎng)，其服用方法為9 平勺+200 mL 溫開水稀釋后口服，每日3 次，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。③對(duì)入院評(píng)估為營養(yǎng)不良和存在嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行7～14 d 營養(yǎng)治療，待病人營養(yǎng)狀況調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)時(shí)再考慮進(jìn)行手術(shù)治療。④手術(shù)病人術(shù)前晚口服我院自制的能量制劑（主要成分為麥芽糊精），其服用方法為術(shù)前22:00 給予能量制劑1 袋（100 g，能量407 kcal)，溫開水稀釋至400 mL 后口服，術(shù)日05:00 給予能量制劑1/2 袋（50 g，能量203.5 kcal）,溫開水稀釋至200 mL 后口服。術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲。

1.3.3.2 術(shù)后 ①手術(shù)當(dāng)天給予病人全腸外營養(yǎng)（TPN），目標(biāo)能量供給為25 kcal/（kg?d）。②術(shù)后第1天以腸外營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)為輔。術(shù)后12 h 采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵（紐迪希亞有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為Flocare Ⅱ）將500 mL 的5%葡萄糖氯化鈉注射液以50 mL/h 速度經(jīng)鼻腸管輸入，其余營養(yǎng)需要量通過靜脈補(bǔ)充，靜脈營養(yǎng)總能量為25～30 kcal/（kg?d）。③術(shù)后第2 天采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵將500 mL 百普力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn)，每瓶500 mL，能量為每瓶500 kcal]以30～50 mL/h 勻速輸入，其余營養(yǎng)需要量通過靜脈補(bǔ)充，靜脈營養(yǎng)總能量為1 000～1 200 kcal。④術(shù)后第3天至吻合口愈合期間逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)量，目標(biāo)量為每日輸入百普力1 500 mL，遞增速度為每日20～30 mL，增至125 mL/h 后維持速度不變。靜脈營養(yǎng)逐漸減少直至停止。⑤吻合口愈合后行洼田飲水試驗(yàn)，方法為病人取端坐位，囑其將30 mL 溫開水盡量一次性咽下，觀察全部飲完時(shí)有無嗆咳、飲水次數(shù)和時(shí)間[8]。對(duì)洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的病人在管飼飲食基礎(chǔ)上給予經(jīng)口飲食相關(guān)指導(dǎo)，包括進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食種類等，具體內(nèi)容為：經(jīng)口進(jìn)食第1 天以流質(zhì)飲食為主，如米湯、牛奶、豆?jié){等，每日7 次或8 次，每次50 mL,攝入能量為150～200 kcal；同時(shí)，給予百普力1 500 mL 經(jīng)鼻腸管輸入。經(jīng)口進(jìn)食第2 天以半流質(zhì)飲食為主，如餛飩、湯面、瘦肉粥等，每日6～8 次，每次約100 g,攝入能量為500～650 kcal；同時(shí)，給予百普力1 000 mL 經(jīng)鼻腸管輸入。經(jīng)口進(jìn)食第3 天以軟食為主，如軟米飯、爛面條等，每日6～8 次，攝入能量為1 000～1 100 kcal；同時(shí)，給予百普力500 mL 經(jīng)鼻腸管輸入。經(jīng)口進(jìn)食第4 天逐步過渡到普食，每日6～8 次，推薦攝入能量為1 500～1 700 kcal。經(jīng)口進(jìn)食量滿足機(jī)體需要量時(shí)拔除鼻腸管。⑥病人行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)遵循六度原則，即角度為臥床病人床頭抬高30°～45°；速度以20～50 mL/h 開始，6～8 h 根據(jù)病人耐受性調(diào)整1 次；溫度為營養(yǎng)液常溫；濃度為從低濃度開始，逐漸增加濃度；清潔度要求現(xiàn)配現(xiàn)用；適應(yīng)度通過密切觀察病人耐受性確定。病人行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，營養(yǎng)小組主管護(hù)師需4 h 采用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表評(píng)估1 次病人腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，并指導(dǎo)病人實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。量表包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉3 個(gè)條目，總分0～2分提示需繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，增加或維持原速度；總分3 分或4 分提示需繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減慢速度，2 h 后重新評(píng)估；總分≥5 分提示需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并進(jìn)行相應(yīng)處理[9]。

1.3.3.3 出院指導(dǎo)和延續(xù)護(hù)理 出院當(dāng)天為病人發(fā)放我科醫(yī)護(hù)人員編制的《食管病人術(shù)后飲食指導(dǎo)手冊(cè)》并根據(jù)病人出院時(shí)的進(jìn)食情況給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)。通過微信群及出院隨訪等方式為病人提供居家飲食指導(dǎo)等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口愈合時(shí)間。吻合口愈合標(biāo)準(zhǔn)：食管碘海醇造影檢查結(jié)果提示吻合口愈合[10]。②比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染發(fā)生率、胃腸道癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉）發(fā)生率及吻合口瘺發(fā)生率。其中，肺部感染由管床醫(yī)生于術(shù)后7 d 觀察評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后咳黃痰、膿痰；術(shù)后發(fā)熱,體溫≥38.5 ℃；出現(xiàn)肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L；細(xì)菌培養(yǎng)可見致病菌；胸部X 線或者胸部CT 提示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或肺間質(zhì)性改變。符合以上1～5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)加上第6 項(xiàng)即可診斷為肺部感染。胃腸道癥狀由主管護(hù)師于病人術(shù)后1 d 至鼻腸管拔管期間采用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表[11]進(jìn)行評(píng)估。吻合口瘺由管床醫(yī)生于病人住院期間評(píng)估。③比較兩組病人術(shù)后7 d 和出院后7 d 的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平，包括體重、BMI、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口愈合時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口愈合時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)45 45首次排氣時(shí)間（h）13.04±1.46 18.09±3.26-9.472<0.001首次排便時(shí)間(h)33.93±2.15 45.22±3.72-17.644<0.001首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）28.31±3.57 49.56±6.34-19.589<0.001吻合口愈合時(shí)間(d)6.41±0.86 11.07±1.92-14.834<0.001

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較單位：例（%）

2.3 兩組病人營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（見表4、表5）

表4 兩組病人術(shù)后7 d 營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組病人術(shù)后7 d 營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)45 45體重（kg）68.51±4.92 66.48±4.74 1.996 0.049 BMI（kg/m2）20.91±0.93 19.52±0.71 7.936<0.001血清清蛋白（g/L）41.53±2.30 38.31±1.77 7.445<0.001轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.16±0.19 1.95±0.20 5.046<0.001前清蛋白（mg/L）297.76±10.29 280.07±7.23 9.434<0.001

表5 兩組病人出院后7 d 營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組病人出院后7 d 營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)45 45體重（kg）69.56±4.32 67.26±4.50 2.479 0.015 BMI（kg/m2）21.29±0.77 19.80±0.86 8.595<0.001血清清蛋白（g/L）43.62±2.33 39.20±1.73 10.233<0.001轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.66±0.27 2.24±0.18 8.500<0.001前清蛋白（mg/L）307.11±8.26 288.60±6.31 11.942<0.001

3 討論

3.1 基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式可以促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù) 本研究對(duì)對(duì)照組45 例病人實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)觀察組45 例病人采用基于ERAS的全程營養(yǎng)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，吻合口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。病人排氣排便時(shí)間是衡量術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的重要標(biāo)志，術(shù)后早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)的重要內(nèi)容。食管癌根治術(shù)需從頸部、胸部、腹部3 個(gè)部位操作，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對(duì)食管、胃腸道改建及術(shù)后腸道炎性因子釋放增加等均易導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致病人體力消耗較大，營養(yǎng)損失嚴(yán)重，病人術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)體力不支，導(dǎo)致臥床時(shí)間較長(zhǎng)。潘梅霞等[12]指出，早期下床活動(dòng)時(shí)間是食管癌根治術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的保護(hù)性因素。本研究觀察組通過術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，增加術(shù)前營養(yǎng)儲(chǔ)備，術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于保護(hù)胃腸道黏膜屏障，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，為后續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)供給提供前提條件，進(jìn)而為病人體力恢復(fù)盡早下床活動(dòng)提供營養(yǎng)支持；同時(shí)，病人下床活動(dòng)也可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。由此可見，胃腸道功能恢復(fù)、早期下床活動(dòng)、營養(yǎng)干預(yù)三者相輔相成。吻合口愈合是食管癌病人術(shù)后恢復(fù)狀況的最重要觀測(cè)指標(biāo)之一。多項(xiàng)研究表明，對(duì)食管癌手術(shù)病人進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，能夠促進(jìn)吻合口愈合,降低吻合口瘺發(fā)生率[13‐14]。吻合口愈合依賴充足的營養(yǎng)供給，需給予足夠的營養(yǎng)底物。本研究觀察組加強(qiáng)圍術(shù)期營養(yǎng)管理，術(shù)后主要通過百普力進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，其主要碳源為葡萄糖漿和麥芽糊精,氮源為植物油、中鏈乳清蛋白水解物,含有合理比例的礦物質(zhì)、維生素等微量元素。此外，本研究觀察組在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足病人機(jī)體需要時(shí)還會(huì)及時(shí)給予腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，保證了病人術(shù)后營養(yǎng)供給，為吻合口愈合提供了營養(yǎng)條件。

3.2 基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式可以降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 ERAS 理念已廣泛運(yùn)用于臨床。李寧等[15‐16]研究結(jié)果顯示，對(duì)食管癌病人實(shí)施ERAS護(hù)理可促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少肺部炎癥等并發(fā)癥發(fā)生。欒穎等[17]指出，對(duì)老年食管癌病人進(jìn)行圍術(shù)期ERAS 護(hù)理能夠促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。本研究將ERAS 理念與全程營養(yǎng)管理模式相結(jié)合，觀察組病人在圍術(shù)期營養(yǎng)先行，有利于促進(jìn)病人快速康復(fù)效果，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組病人胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低，原因可能為：①觀察組病人術(shù)前晚口服營養(yǎng)制劑，術(shù)后12 h 內(nèi)接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)，病人腸道禁食禁飲時(shí)間縮短，有利于保護(hù)病人胃腸道黏膜屏障。②觀察組術(shù)后均使用百普力短肽營養(yǎng)制劑。百普力作為短肽預(yù)消化型營養(yǎng)制劑，不要求病人具備完整的消化道功能，可直接吸收，有利于降低病人腹瀉和腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。③觀察組病人腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)鼻腸管置入深度均過幽門達(dá)十二指腸，趙杰等[19]指出，幽門后喂養(yǎng)可降低胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。④病人腸內(nèi)營養(yǎng)過程中遵循六度原則，營養(yǎng)小組護(hù)士采用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病人腸道耐受情況，并及時(shí)給予相應(yīng)處理措施，有利于減輕病人胃腸道癥狀。

3.3 基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式可以改善病人術(shù)后營養(yǎng)狀況 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后7 d和出院后7 d 的營養(yǎng)指標(biāo)（體重、BMI、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。食管癌病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高，朱琳等[20]指出，中國食管癌病人總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為52%。病人術(shù)前存在進(jìn)行性吞咽困難，存在不同程度的營養(yǎng)不良。術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)重建，病人不能正常進(jìn)食，通過鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)不同程度腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)消化道和胃腸道癥狀，進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良，因此對(duì)病人實(shí)施全程營養(yǎng)管理尤為重要。本研究中，觀察組病人術(shù)后7 d 的營養(yǎng)指標(biāo)較術(shù)前有所降低，但高于對(duì)照組（P<0.05），可能與觀察組注重對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)以及術(shù)后百普力短肽營養(yǎng)制劑補(bǔ)充有關(guān)。郝帥[21]指出，術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充可明顯促進(jìn)食管癌病人術(shù)后恢復(fù)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。張鷹等[22‐23]也指出，術(shù)前早期營養(yǎng)干預(yù)可以改善病人圍術(shù)期營養(yǎng)狀況，減少圍術(shù)期體重丟失，減少并發(fā)癥。此外，本研究觀察組術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予百普力營養(yǎng)制劑，不僅可以盡早啟動(dòng)病人術(shù)后腸道功能，而且能提高病人術(shù)后腸道耐受性，減少胃腸道反應(yīng)，為病人術(shù)后營養(yǎng)供給提供保障。

本研究?jī)山M病人出院后7 d 的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是由于本研究對(duì)觀察組病人實(shí)施了規(guī)范化的全程營養(yǎng)管理模式，且在病人出院后通過微信群、電話隨訪等多種方式給予病人居家營養(yǎng)指導(dǎo)，提高了病人營養(yǎng)狀況。已有研究表明，營養(yǎng)狀況是食管癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期生存率的獨(dú)立影響因素[24]。提示，不僅需要對(duì)住院期間的病人進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，病人出院后的居家營養(yǎng)干預(yù)也十分重要。

4 小結(jié)

食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，住院周期較長(zhǎng)，治療負(fù)擔(dān)較重，亟須尋找一種有效的護(hù)理模式促進(jìn)食管癌病人術(shù)后康復(fù)。第二屆全民營養(yǎng)周提出“健康中國，營養(yǎng)先行”的口號(hào)[25]，可見營養(yǎng)對(duì)人體，尤其是對(duì)病人十分重要。本研究對(duì)食管癌病人實(shí)施基于ERAS 的全程營養(yǎng)管理模式，結(jié)果表明，其有利于病人快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善病人營養(yǎng)狀況。