王譽(yù)舟，王冬華

長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 410219

經(jīng)驗(yàn)性回避這一概念由Hayes 等[1]提出，是指個體抵抗或者嘗試消除個體的某些特定經(jīng)驗(yàn)（如想法、情緒和軀體感覺等），而采取措施以改變這些經(jīng)驗(yàn)及引發(fā)這些經(jīng)驗(yàn)的情景。負(fù)性經(jīng)驗(yàn)的回避是加劇內(nèi)在沖突、造成心理困擾的原因。有研究顯示，經(jīng)驗(yàn)性回避與心理痛苦有著顯著的相關(guān)性，這種回避會加劇病理生理癥狀[2]，同時經(jīng)驗(yàn)性回避與多種心理疾病的產(chǎn)生相關(guān)[3]。目前，國外針對個體的經(jīng)驗(yàn)性回避已有較多研究，但國內(nèi)相關(guān)研究匱乏。高血壓是目前最常見的慢性疾病，而老年人是高血壓的高發(fā)人群[4],而高血壓病程長，老年病人自我管理和自我照顧能力偏低，部分高血壓病人存在焦慮等負(fù)性心理[6]，易出現(xiàn)消極應(yīng)對的行為，導(dǎo)致不良預(yù)后，近年，農(nóng)村老年高血壓病人焦慮等負(fù)性心理高于城市[7]。研究表明，認(rèn)知行為療法對高血壓病人的負(fù)性心理有改善作用[8]，而經(jīng)驗(yàn)性回避是第3 代認(rèn)知行為療法中接納與承諾療法的核心內(nèi)容[9]。因此，本研究旨在通過調(diào)查并分析農(nóng)村老年高血壓病人的經(jīng)驗(yàn)性回避狀況及其影響因素，為后期實(shí)施干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法，選取2020年8月—10 月長沙縣2 個村莊的農(nóng)村老年高血壓病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；確診為高血壓病人，知情同意，并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 測評工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、退休前職業(yè)、睡眠時長、個人月收入、服藥種數(shù)、合并癥，共計(jì)10 項(xiàng)。

1.2.2 自我調(diào)節(jié)疲勞量表 采用王利剛等漢化的自我調(diào)節(jié)疲勞量表，用于測定個體的自我調(diào)節(jié)疲勞狀況[10]；共3 個維度、16 個條目，包含認(rèn)知控制（6 個條目）、情緒控制（5 個條目）和行為控制（5 個條目），采用Likert 5 級評分。從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5 分，總分為16～80 分，計(jì)算所有條目的總分，得分越高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度嚴(yán)重，即自我損耗嚴(yán)重。本研究測得該量表的Cronbach'α 系數(shù)為0.700。

1.2.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表 采用文書鋒等[11]漢化的情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表，用于測量個體情緒調(diào)節(jié)自我效能感；共3 個維度、12 個條目，包括表達(dá)積極情緒的自我效能感(4 個條目)、調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒的自效能感(4 個條目)和調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒的自我效能感(4 個條目)，采用Likert 5 級評分。從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5 分?？偡譃?2～48 分，得分越高，說明情緒調(diào)節(jié)自我效能感越好。本研究測得該量表的Cronbach'α 系數(shù)為0.788。

1.2.4 接納與行動問卷 采用曹靜等[12]漢化的接納與行為問卷，用于測量個體的經(jīng)驗(yàn)性回避狀況；單維度，共有7 個條目，采用Likert 7 級評分，從“從未”到“總是”分別計(jì)1～7 分，總分7～49 分，得分越高，提示個體的經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高，本研究測得該量表Cron‐bach's α 系數(shù)為0.795。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，首先征得受試對象的知情同意，發(fā)放問卷前說明研究目的、意義及調(diào)查的匿名性和資料的保密性。獲得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋填寫注意事項(xiàng)，由其獨(dú)立填寫；對閱讀有困難或者不能自行填寫者，由研究者逐條仔細(xì)詢問研究對象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，核查并糾正漏讀選項(xiàng)。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷403 份，有效回收率為95.95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)M(P25，P75)進(jìn)行描述；定性資料用例數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述，不同特征農(nóng)村老年人高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避比較，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman 相關(guān)分析，農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素是將偏態(tài)分布的自變量和因變量經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組403 例，男130 例（32.3%）,女273 例（67.7%）；年齡60～65 歲142 例（35.2%），66～70歲225 例（55.8%），70 歲以上36 例（9.0%）；農(nóng)民317 例（78.7%），其他86 例（21.8%）；未婚3 例（0.7%），已婚364 例（90.3%），喪偶36 例（9.0%）；文化程度為文盲65 例（16.1%），小學(xué)231 例（57.3%），初中及以上107例（26.6%）；獨(dú)居33 例（8.2%），只與老伴居住229 例（56.8%），與兒孫及老伴居住105 例（26.1%），其他36例（8.9%）；收入在500 元及以下231 例（57.3%），501～1 000 元144 例（35.7%），1 001～2 000 元15 例（3.7%），>2 000 元13 例（3.2%）；醫(yī)療付費(fèi)全部為部分自費(fèi)；睡眠時長<6 h 的207 例（51.4%），≥6 h 的196 例（48.6%）；沒有服用藥物37 例（9.2%），服用1 種藥208 例（51.6%），服藥1 種以上158 例（39.2%）；沒有合并癥218 例（54.1%），有合并癥185 例（45.9%）。

2.2 農(nóng)村老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞、情緒調(diào)節(jié)自我效能感、經(jīng)驗(yàn)性回避評分情況（見表1）

表1 農(nóng)村老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞、情緒調(diào)節(jié)自我效能感及經(jīng)驗(yàn)性回避得分[M（P25,P75），n=403]單位：分

2.3 不同特征農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分比較 不同性別、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、睡眠時長、文化程度、服藥種類以及有無合并癥的農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同特征農(nóng)村老年高血壓病人的經(jīng)驗(yàn)性回避得分比較（n=403）單位：分

2.4 農(nóng)村老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞、情緒調(diào)節(jié)自我效能感、經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)分析顯示，農(nóng)村老年高血壓病人的自我調(diào)節(jié)疲勞及各條目得分與經(jīng)驗(yàn)性回避呈正相關(guān)，情緒調(diào)節(jié)自我效能感及各條目得分與經(jīng)驗(yàn)性回避呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 農(nóng)村老年高血壓病人情緒調(diào)節(jié)自我效能感、自我調(diào)節(jié)疲勞與經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)性（n=403）

2.5 農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素的多因素分析 以農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避量表得分經(jīng)過對數(shù)轉(zhuǎn)換后的數(shù)值為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、文化程度、睡眠時長、服藥種類、有無合并癥以及相關(guān)性分析中自我調(diào)節(jié)疲勞及情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分對數(shù)轉(zhuǎn)換后數(shù)值作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、服藥種類、未入回歸；居住情況、個人月收入、睡眠時長、有無合并癥、自我調(diào)節(jié)疲勞、情緒調(diào)節(jié)自我效能感為農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素，見表4、表5。

表4 自變量賦值

表5 農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=403）

3 討論

3.1 農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高 本研究中，農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分為27.00(22.00,32.00)分，表明農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高,略高于高欣[13]對冠心病病人的得分。分析其原因可能為：高血壓病程遷延、易反復(fù)，對日常生活的影響呈現(xiàn)兩極分化，主觀感受嚴(yán)重不良的病人，常出現(xiàn)活動后氣促，起坐時頭暈?zāi)垦?、情緒激動時頭疼等情況，給病人生活帶來較大的影響，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量、幸福感下降，導(dǎo)致病人出現(xiàn)更傾向于經(jīng)驗(yàn)性回避這類消極應(yīng)對的行為方式；另一方面病人癥狀較輕，沒有明顯的癥狀，病人潛意識拒絕接受高血壓對自身產(chǎn)生消極影響，從而拒絕遵循醫(yī)囑改善自身的生活習(xí)慣，按時服用藥品的依從性降低，傾向于易于操作的行為方式。經(jīng)驗(yàn)性回避反映出個體對疾病的接納水平，對個體的身心健康有著重要的影響，提示醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)個體差異采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平從而促進(jìn)病人身心健康，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素

3.2.1 人口學(xué)特征和疾病相關(guān)因素 個人月收入、居住情況、睡眠時長、有無合并癥是農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素。收入低的高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分高，對于部分農(nóng)村老年高血壓病人而言，老年人沒有穩(wěn)定的收入或不足以支撐日常及醫(yī)藥開銷，不愿給家人產(chǎn)生過多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對疾病的接納相對較低，經(jīng)驗(yàn)性回避得分相對較高。獨(dú)居的農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分較高，獨(dú)居加重了老年人的勞動負(fù)擔(dān)，對其心理健康亦帶來了一定負(fù)面的影響，使其處于主觀上社交孤立的狀態(tài)[14]，而此狀態(tài)中的老年人壓力體驗(yàn)的程度相對較高[6]，易采用消極的應(yīng)對方式處理日常生活，經(jīng)驗(yàn)性回避相對的分較高。睡眠時長少的病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分高，睡眠時長短的病人出現(xiàn)頭暈等老年綜合癥狀的可能性更高[15]，從而對疾病的接納程度越低，經(jīng)驗(yàn)性回避得分相對較高。有合并癥的病人經(jīng)驗(yàn)性回避得分高，合并癥進(jìn)一步加深病人自身不良癥狀，從而更傾向于逃避的思想和行為，經(jīng)驗(yàn)性回避得分相對較高。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注個人月收入低、文化程度低、睡眠時長短、有合并癥的農(nóng)村老年高血壓病人，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善其生理狀況，從而降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.2 自我調(diào)節(jié)疲勞 Spearman 相關(guān)分析顯示，農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平與自我調(diào)節(jié)疲勞水平呈正相關(guān)。多元線性回歸結(jié)果顯示，自我調(diào)節(jié)疲勞是經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素，提示自我調(diào)節(jié)疲勞水平高的病人經(jīng)驗(yàn)性回避的水平高。自我調(diào)節(jié)疲勞是指個體需要自我控制時，自我意志活動的能力或意愿暫時下降的現(xiàn)象，其包括控制環(huán)境、控制自我、做出抉擇和發(fā)起行為等能力或意愿[16]，是心理能量損耗后產(chǎn)生的一種執(zhí)行功能受損的狀態(tài)，其作為慢性病自我管理的一種潛在的缺失環(huán)節(jié)，與病人的認(rèn)知、情感、行為和生理挑戰(zhàn)有著復(fù)雜的聯(lián)系[12]。高血壓病程長、易反復(fù)，為常見的慢性疾病，因此降低病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平，提升自我管理能力，病人更易采取積極的應(yīng)對方式，積極配合治療。提示醫(yī)務(wù)人員可以基于自我調(diào)節(jié)疲勞對農(nóng)村老年高血壓病人實(shí)施干預(yù)，降低自我調(diào)節(jié)疲勞，從而降低病人的經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感 Spearman 相關(guān)分析顯示，農(nóng)村老年高血壓病人情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平與自我調(diào)節(jié)疲勞水平呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)自我效能感是經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素，提示情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平低的病人經(jīng)驗(yàn)性回避的水平高。情緒調(diào)節(jié)自我效能感是指個體能否有效調(diào)整節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種自信程度，是個體對管理自身情緒狀態(tài)的一種能力感[17]。情緒調(diào)節(jié)自我效能是個體心理健康的必要因素。馬俊軍等[18]研究發(fā)現(xiàn),壓力性生活事件可以直接影響生活滿意度，也可以通過核心自我評價和情緒調(diào)節(jié)自我效能感影響生活滿意度。提示醫(yī)務(wù)人員多渠道地引導(dǎo)病人正確看待疾病，以豁達(dá)的心態(tài)面對生活，提高情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平，從而降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

4 小結(jié)

綜上所述，農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高，個人月收入、居住情況、睡眠時長、有無合并癥、自我調(diào)節(jié)疲勞、情緒調(diào)節(jié)自我效能感均為農(nóng)村老年高血壓病人的經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注農(nóng)村老年高血壓病人的經(jīng)驗(yàn)性回避情況，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低農(nóng)村老年高血壓病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平。