劉 玥，唐 鵬

(陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，陜西 西安 710068)

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的重要醫(yī)學(xué)教育方式，其通過理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力與綜合能力，對(duì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有舉足輕重的作用[1-3]。帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科重要內(nèi)容之一，疾病較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)豐富，缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)其診斷具有挑戰(zhàn)性。隨著老齡化加劇，患者群體越來越龐大，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生開展帕金森病的臨床培訓(xùn)非常重要[4]。傳統(tǒng)的規(guī)培教學(xué)容易讓學(xué)生產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)壓力，大大降低其學(xué)習(xí)興趣，無法獲得滿意的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，其主要特征是讓學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，成為課堂的主體，從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。以病例為基礎(chǔ)教學(xué)(CBL)是一種以真實(shí)病例為線索，由學(xué)生提出問題，教師給予指導(dǎo)的討論式教學(xué)法。CBL對(duì)于帕金森病這類非常講究理論聯(lián)系實(shí)際的疾病尤其適用。因新冠疫情，作者對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行了調(diào)整，采用基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL進(jìn)行教學(xué)，在帕金森病門診規(guī)培醫(yī)師的臨床帶教中取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3-9月陜西省人民醫(yī)院帕金森病門診24名規(guī)培醫(yī)師納入研究組，其中男10人，女14人，平均年齡為(25.8±1.2)歲。選取2019年3-9月帕金森病門診27名規(guī)培醫(yī)師納入對(duì)照組，其中11人，女16人，平均年齡為(26.1±2.0)歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組教學(xué)方法 研究組規(guī)培醫(yī)師采取基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL進(jìn)行教學(xué)。

(1)課前階段。由科室所有帶教老師集體備課，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科最新教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，制作教學(xué)課件，建立微信群，將教學(xué)大綱、課件及教案等資料發(fā)放至微信群內(nèi)，并附加帶教老師的解說和提出的問題，定期更新其內(nèi)容。告知規(guī)培醫(yī)師在課前觀看微信群內(nèi)的教學(xué)資料，先行自主學(xué)習(xí)，通過查閱資料等方式獨(dú)立完成微信群內(nèi)提出的問題，基本掌握相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。帶教老師提前1周指定1名規(guī)培醫(yī)師作為課堂教學(xué)的實(shí)施者，確定講課的主要內(nèi)容。該規(guī)培醫(yī)師負(fù)責(zé)課件準(zhǔn)備及講解、患者病史詢問及查體，如有問題可以通過微信群及時(shí)請(qǐng)教帶教老師。微信群信息交流時(shí)需要注意保護(hù)患者的隱私，以不暴露患者隱私為前提。

(2)課堂教學(xué)。提前被指定的規(guī)培醫(yī)師作為本次課堂教學(xué)的主體，以帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病相關(guān)的臨床病例為基礎(chǔ)制作PPT，講解疾病的主要臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)前的治療手段。講解完畢后，其他規(guī)培醫(yī)師可以自主進(jìn)行提問，主講規(guī)培醫(yī)師率先回答，其他規(guī)培醫(yī)師可以補(bǔ)充，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。教學(xué)結(jié)束后，選取典型患者進(jìn)行教學(xué)查房，主講規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及查體。對(duì)于遺漏的問診內(nèi)容，帶教老師及時(shí)予以補(bǔ)充。遇到不準(zhǔn)確的查體，帶教老師進(jìn)行規(guī)范化查體演示，詳細(xì)解釋和說明典型的體征，加深規(guī)培醫(yī)師的印象。

(3)課后階段。帶教結(jié)束后，規(guī)培醫(yī)師可通過網(wǎng)上資料繼續(xù)學(xué)習(xí)，若出現(xiàn)疑問可在微信群內(nèi)與帶教老師取得聯(lián)系，由帶教老師提出指導(dǎo)意見，大家共同學(xué)習(xí)。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。采取常規(guī)教學(xué)模式，帶教老師提前備課，課堂上則通過幻燈片方式介紹教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解說。

1.2.3效果評(píng)價(jià) (1)自我評(píng)價(jià)。培訓(xùn)后每人發(fā)放1份本科自制的調(diào)查問卷，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、講課生動(dòng)性和帶教滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以不記名形式進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值0～100分，分值越高表示效果越好。(2)考試成績。帶教結(jié)束后，所有規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行考試，其中包括基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作成績3個(gè)方面，各項(xiàng)指標(biāo)成績分值0～100分，總分?jǐn)?shù)越高表示規(guī)培醫(yī)師成績?cè)胶谩?/p>

2 結(jié) 果

2.12組自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較 培訓(xùn)后每人發(fā)放1份調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)積極性、講課生動(dòng)性和帶教滿意度。2組共發(fā)放51份問卷，回收51份，問卷有效率為100%。研究組學(xué)習(xí)積極性、講課生動(dòng)性和帶教滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我評(píng)價(jià)比較分)

2.22組考試結(jié)果比較 研究組基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作成績高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組考試結(jié)果比較分)

3 討 論

本研究將陜西省人民醫(yī)院帕金森病門診的規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，以規(guī)培醫(yī)師的自我評(píng)價(jià)和考試結(jié)果作為觀察指標(biāo)，探討新冠疫情下翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL在規(guī)培醫(yī)師臨床帶教中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL不僅能顯著提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、講課生動(dòng)性和帶教滿意度，同時(shí)也能提高規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作成績，而2組規(guī)培醫(yī)師一般資料基本相似。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在皮膚科醫(yī)學(xué)生教育中采用CBL，不僅受到老師和同學(xué)們的喜愛，更能獲得較好的教學(xué)效果[5]。

CBL是一種由基于問題教學(xué)(PBL)發(fā)展而來教學(xué)模式。其主要特點(diǎn)是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生展開討論。CBL通過模擬臨床實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，幫助學(xué)員形成臨床思維，也能較大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和分析解決臨床問題的能力[6]。但CBL也有一定的不足之處，如學(xué)生長時(shí)間學(xué)習(xí)過程中難以保持高度的學(xué)習(xí)積極性與自主性；因?qū)W生的基礎(chǔ)水平、理解力、接受力等方面不同，使得部分學(xué)生不能達(dá)到預(yù)期效果[7]。翻轉(zhuǎn)課堂恰好能夠彌補(bǔ)這種不足。翻轉(zhuǎn)課堂通過重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的自主權(quán)由老師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[8]。與傳統(tǒng)教學(xué)方式不同的是，老師不再占用課堂的時(shí)間來講授知識(shí)[9]。這些知識(shí)需要學(xué)生在課前通過看視頻、課件講義、查閱資料及互相討論等方式自主學(xué)習(xí)掌握。微信作為國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的溝通交流平臺(tái)，能較好地實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式[10]。翻轉(zhuǎn)課堂能夠讓課堂上有更多的時(shí)間留給師生之間進(jìn)行互動(dòng)交流和小組學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自主性，亦能提高教學(xué)的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組采用基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL，規(guī)培醫(yī)師的自我評(píng)價(jià)和考試結(jié)果上均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組。

神經(jīng)病學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、注重理論聯(lián)系實(shí)際的臨床學(xué)科，其主要特點(diǎn)是病種多樣、病情復(fù)雜，涉及的相關(guān)學(xué)科眾多[11-12]。帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科重要內(nèi)容之一，但帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較復(fù)雜，要學(xué)好這門課程，無論對(duì)老師還是學(xué)生，都是一個(gè)不容忽視的挑戰(zhàn)。由于新冠疫情，不得不對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整[13]。教育部號(hào)召各地高?？朔щy，保證“教師不停教，學(xué)生不停學(xué)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不降低”。本研究正是適應(yīng)新冠疫情新形勢(shì)下對(duì)規(guī)培醫(yī)師臨床帶教所進(jìn)行的一種新嘗試，取得了一定的效果。

作為一家省級(jí)教學(xué)醫(yī)院，如何采取行之有效的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，一直是作者關(guān)注的方向之一。運(yùn)用多種教學(xué)模式相結(jié)合，相互之間取長補(bǔ)短，最大化發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，是作者一直在進(jìn)行的教學(xué)嘗試。在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，將基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL應(yīng)用于帕金森病門診臨床帶教，有利于提升規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、講課生動(dòng)性和帶教滿意度，提高規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作成績，值得推廣應(yīng)用。