劉素萍，魏玲玲

(焦作市人民醫(yī)院 CT室，河南 焦作 454002)

計算機(jī)斷層掃描(CT)在諸多疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，已成為不可或缺的一種影像學(xué)診斷方式[1]。為提高診斷精度，CT也在不斷發(fā)展。CT增強(qiáng)掃描是近年來CT診斷的新技術(shù)[2]，通過注射對比劑獲得分辨率更高、銳度更高的圖像，能更為清晰地顯示病灶、患處信息。但開展CT增強(qiáng)掃描需要注射對比劑，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、喉頭水腫、滲液等不良反應(yīng)，繼而對CT檢查造成影響，嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命安全[3-5]。注射對比劑之所以有較高的不良反應(yīng)風(fēng)險，其原因包括：對比劑需要高速注射、患者精神高度緊張[6]。為保障患者CT增強(qiáng)掃描的安全，需要相應(yīng)地在檢查過程中開展針對性護(hù)理。本院選取了104例擬行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對象，分析針對性護(hù)理干預(yù)措施在患者檢查過程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月至2021年3月收治的104例接受CT增強(qiáng)掃描患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組男27例，女25例；年齡19～74歲，平均(46.82±14.06)歲；檢查位置：胸部28例，腹部24例。觀察組男26例，女26例；年齡19～72歲，平均(46.52±13.76)歲；檢查位置：胸部27例，腹部25例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擬行CT增強(qiáng)掃描患者；(2)患者或家屬知情研究，同意參與到研究中；(3)各項資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)既往有注射對比劑經(jīng)歷，非首次接受CT增強(qiáng)掃描；(3)有嚴(yán)重意識障礙，或無法表達(dá)自身感知、感受。

1.2方法 2組患者均接受CT增強(qiáng)掃描檢查，儀器為256排Revolution CT掃描儀，對比劑使用碘普羅胺非離子型，注射器使用美國Madred雙筒高壓注射器。

1.2.1對照組護(hù)理方法 患者在CT增強(qiáng)掃描檢查期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)注射對比劑前告知患者禁忌證和注意事項，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患者或家屬簽署知情書后注射對比劑并開展CT增強(qiáng)掃描檢查。(2)檢查結(jié)束后告知患者多飲水，通過尿液排出對比劑，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。(3)如患者出現(xiàn)對比劑滲漏，指導(dǎo)患者通過冰敷等措施干預(yù)。囑患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時與醫(yī)生溝通，并及時接受處理。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 在對照組基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理干預(yù)措施。(1)心理干預(yù)。注射對比劑前，告知患者注意事項后開展心理干預(yù)。依據(jù)患者當(dāng)時的表情狀態(tài)、肢體反應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，采取和藹可親的態(tài)度與患者交流，告知患者不必過分緊張、焦慮，通過成功進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的案例增強(qiáng)患者信心。耐心解答患者的疑惑，避免患者累積負(fù)性情緒。(2)注射對比劑前，加強(qiáng)注意事項的宣告。評估患者是否符合對比劑的注射要求，通過溝通了解患者是否有肌無力、碘過敏史等禁忌證，如有禁忌證則取消增強(qiáng)掃描檢查。優(yōu)先考慮非離子型造影劑，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。在病情允許的情況下，檢查前可給予適量水化并依據(jù)患者檢查的部位進(jìn)行準(zhǔn)備：如患者檢查部位是冠狀動脈，檢查前要詢問體重及心臟病史；如患者檢查部位是腹部，可在檢查前先行飲用1 500 mL水。冬季或患者體質(zhì)較差，可在注射前將對比劑溫度預(yù)熱至60 ℃，以提升耐受度和黏稠度，減輕對患者機(jī)體的刺激。(3)針對性穿刺護(hù)理。評估患者的血管情況，血管彈性差、脆性大的患者要謹(jǐn)慎穿刺。靜脈注射的血管選擇粗、直，且富有彈性的血管；穿刺位置盡可能靠近心臟，如上臂繞靜脈、肘靜脈等。注射時注意注射速率、劑量、壓力，年老體衰者可適當(dāng)放慢速度。注射完成后依據(jù)掃描的部位選擇等待時間，頭部掃描患者在注射藥物30 s后開始掃描，胸部為25 s，頸部為15 s，腹部為30 s，盆腔為30～40 s。(4)檢查完成后加強(qiáng)觀察，協(xié)助患者緩緩起身，避免發(fā)生體位性低血壓。詢問患者是否有惡心嘔吐、出汗等不良反應(yīng)，如無不適，指導(dǎo)患者在留院觀察室停留30 min，告知患者盡可能增加飲水量以促進(jìn)對比劑的排空，患者無不適情況方可離開。(5)不良反應(yīng)處理。在患者出現(xiàn)呼吸困難，黏膜充血，聲音嘶啞的情況時，警惕發(fā)生喉頭水腫。此時立即予以患者吸氧，保持呼吸暢通，并立即建立靜脈通道，按照醫(yī)囑使用腎上腺素、地塞米松等，并配合醫(yī)生進(jìn)行急救。如在注射過程中發(fā)生造影劑滲漏，立即停止注射。對輕、中度滲漏患者，可抬高注射肢體，使靜脈血液回流加快，再使用50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷；出現(xiàn)水皰者，則使用無菌注射器抽出水皰中液體，消毒包扎，避免感染。惡心嘔吐者，指導(dǎo)患者保持一定呼吸頻率，同時保持心態(tài)的穩(wěn)定。(6)留院觀察過程中，再次與患者溝通，指導(dǎo)患者增加飲水量，盡快排除對比劑。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，在本研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括滲液、惡心嘔吐、喉頭水腫。(2)采用Kolcaba簡化舒適狀況量表進(jìn)行評價，該量表包括28個條目，采用1～4分的4級評分法，得分越高表示患者舒適度越高。(3)采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行獲取，問卷卷面總分100分，得分大于或等于90分的視為極為滿意，得分60～<90分的視為基本滿意，其余得分視為不滿意。護(hù)理滿意度=(極為滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組滲液、喉頭水腫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組舒適度評分比較 觀察組在檢查過程中的舒適度評分為(95.20±7.20)分，高于對照組的(82.67±9.72)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.470，P<0.05)。

2.32組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.08%(51/52)，高于對照組的82.69%(43/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

CT增強(qiáng)掃描被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，是當(dāng)前CT診斷的重要部分[7]。相較于CT平掃，增強(qiáng)掃描更容易區(qū)分正常組織和病變情況，充分反映病灶范圍，對明確患者病情、提高診斷準(zhǔn)確率有重大意義[8-9]。但CT增強(qiáng)掃描中需要使用對比劑，這在一定程度上提高了不良反應(yīng)發(fā)生率。對比劑包括多種類型，使用較多的是安全性較高的碘對比劑，其相較于離子性對比劑安全性已大幅度提升，仍然難以完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

對比劑導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素方面，除大劑量、高速注射、患者年齡大、患者耐受力差等因素外，還包括患者心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)情況等[11-13]。因此，患者如能有效保持良好心態(tài)，一定程度上可降低不良反應(yīng)風(fēng)險。有研究顯示，大部分患者對碘對比劑的認(rèn)識極少，加之告知患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易造成其心理情緒緊張，繼而引起血壓上升、心率加快、出汗、四肢顫抖、四肢僵硬等，提高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[14-15]。因此，在針對性護(hù)理措施中，首先予以患者心理干預(yù)，使患者在檢查過程中保持較為平靜的心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)劇烈的心理波動，對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生激動作用。在針對性護(hù)理措施中，重視注射對比劑前的準(zhǔn)備，要充分完善各項準(zhǔn)備后再予以注射，保障對比劑使用的安全性。針對性干預(yù)措施還包括不良反應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對干預(yù)，其可進(jìn)一步提升患者CT增強(qiáng)掃描過程中的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滲液、喉頭水腫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明通過實施針對性干預(yù)措施，可使不良反應(yīng)風(fēng)險降低，避免過敏、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組患者舒適度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用針對性措施能極大提升患者的舒適程度。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，則提示針對性護(hù)理措施有助于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在CT增強(qiáng)掃描中實施針對性干預(yù)措施，有助于降低不良反應(yīng)風(fēng)險，提升患者舒適度和滿意度，值得大力推廣。