羅 婷，張小容

(重慶市東南醫(yī)院，重慶 400050)

牛奶蛋白過敏是指牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為皮膚濕疹、呼吸道癥狀和消化系統(tǒng)癥狀。近年來，食物過敏越來越受到人們的關(guān)注。牛奶蛋白過敏是嬰兒特別常見的食物過敏類型，嬰幼兒發(fā)病率為2.0%～7.5%[1]。為進一步了解牛奶蛋白過敏對嬰兒體重增長的影響，現(xiàn)對本院兒保門診2019年1月至2020年7月診治的85例4～6月齡消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)嬰兒的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年7月本院兒保門診診治的85例4～6月齡消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)嬰兒作為研究對象。85例嬰兒均為足月正常人工喂養(yǎng)兒，只有無明顯消化道癥狀。其中男48例，女37例，均符合《嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南》相關(guān)標準[2]。經(jīng)開放式牛奶激發(fā)試驗確診后，采用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，按是否應(yīng)用了益生菌分為益生菌組45例和對照組40例，再從兒保門診隨機選取正常足月無牛奶蛋白過敏表現(xiàn)的人工喂養(yǎng)嬰兒41例納入正常組。益生菌組男25例，女20例；嘔吐40例，拒奶41例，腹瀉45例；對照組男23例，女17例；嘔吐38例，拒奶39例，腹瀉40例；正常組男22例，女19例。3組嬰兒均為4～6月齡，生長發(fā)育在正常范圍，排除其他疾病及并發(fā)癥，圍生期一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患兒經(jīng)開放式牛奶激發(fā)試驗確診后，采用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)。益生菌組添加口服紐曼思益生菌[Newmans，丹麥科漢森公司，每粒0.228 g，含雙歧桿菌BB-12+鼠李糖桿菌GG株(LGG)，每粒至少含45億個活益生菌，輔料不含牛奶成分]，1粒/日，連續(xù)口服3個月。對照組單純改用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，不添加任何益生菌制劑。2組患兒均暫停輔食添加，正常組嬰兒采用普通配方奶喂養(yǎng)。分別于1、2、3個月后比較2組患兒的臨床表現(xiàn)、生長發(fā)育及體重增長情況。

2 結(jié) 果

2.1益生菌組與對照組患兒臨床表現(xiàn)比較 連續(xù)口服益生菌1、2個月后，益生菌組與對照組患兒嘔吐減少、拒奶減少、腹瀉減少、腸鳴大于15次/分的例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；連續(xù)口服益生菌3個月后，2組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 益生菌組與對照組患兒臨床表現(xiàn)比較(n)

2.23組嬰兒體格生長指標比較 3組嬰兒體格生長指標對比，連續(xù)口服益生菌1、2個月后，益生菌組與對照組患兒的年齡別體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；連續(xù)口服益生菌3個月后，2組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。連續(xù)口服益生菌1、2個月后，益生菌組與正常組嬰兒的年齡別體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；連續(xù)口服益生菌3個月后，2組嬰兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。連續(xù)口服益生菌1、2、3個月后，對照組與正常組嬰兒的年齡別體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。連續(xù)口服益生菌1、2、3個月后，3組兒童的年齡別身高比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組嬰兒體格生長指標比較

3 討 論

牛奶蛋白過敏會引起人體異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，多表現(xiàn)為皮膚濕疹、胃腸道及呼吸道癥狀。納入本研究的僅為輕微胃腸道癥狀的牛奶蛋白過敏嬰兒，這些嬰兒通常只表現(xiàn)為輕微嘔吐、拒奶和腹瀉等，由于沒有明顯的便血等消化道癥狀和其他臨床表現(xiàn)，其牛奶蛋白過敏診斷往往會被忽視。這類嬰兒食欲差、喂養(yǎng)較困難，但卻基本會不同時具有皮膚濕疹、呼吸道癥狀表現(xiàn)，只是單獨出現(xiàn)輕微胃腸道的癥狀(原因不明，尚需進一步研究)。通過深度水解蛋白配方粉并輔以益生菌治療后，嬰兒胃腸道癥狀得到不同程度的改善，食欲好轉(zhuǎn)，可以正常進食。

本研究臨床觀察排除其他有皮膚濕疹和呼吸道癥狀的牛奶蛋白過敏嬰兒。結(jié)果顯示，采用深度水解蛋白配方奶粉配合益生菌治療，在臨床表現(xiàn)方面，連續(xù)口服益生菌1、2個月后，益生菌組與對照組患兒嘔吐減少、拒奶減少、腹瀉減少、腸鳴大于15次/分的例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；連續(xù)口服益生菌3個月后，2組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明使用益生菌的時間需要足夠長(3月后)，才能使牛奶蛋白過敏患兒的消化系統(tǒng)癥狀逐步改善，進而保障營養(yǎng)正常吸收，使嬰兒體重增長，獲得與正常嬰兒接近的生長效果。在體格生長指標方面，連續(xù)口服益生菌1、2個月后，益生菌組、對照組分別與正常組嬰兒的年齡別體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明牛奶蛋白過敏會降低嬰兒體重增長速率。連續(xù)口服益生菌3個月后，益生菌組與正常組年齡別體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；益生菌組、正常組分別與對照組嬰兒的年齡別體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明益生菌能幫助牛奶蛋白過敏嬰兒體重趕上正常喂養(yǎng)的嬰兒，效果明顯，且服用益生菌的時間需要足夠長(服用3個月后)。年齡別身高方面，3組兒童的年齡別身高比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明牛奶蛋白過敏對嬰兒身高無明顯影響。

牛奶蛋白過敏在嬰兒時期比較常見，這可能與免疫球蛋白E(IgE)和免疫球蛋白G(IgG)介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)[3-4]。嬰兒由于消化道屏障功能不成熟，腸壁結(jié)構(gòu)松弛，黏膜通透性較高，小腸獲得性免疫系統(tǒng)處理抗原的能力有限，接觸過多抗原或不適當?shù)目乖瓡茐哪c黏膜自身穩(wěn)定。而嬰兒腸道正常菌群尚未建立，易使腸黏膜形成免疫炎性反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腸動力差等。深度水解蛋白配方粉破壞和減少了乳清蛋白、酪蛋白的抗原性，營養(yǎng)價值與普通配方粉相仿，較能滿足嬰兒正常生長發(fā)育需要。本研究結(jié)果顯示，深度水解蛋白配方粉能改善牛奶蛋白過敏嬰兒的臨床癥狀，而配合益生菌治療則更能提高嬰兒體重增長速率。這可能是因為益生菌能有效促進腸道正常菌群定植及優(yōu)勢化，進而改善嬰兒胃腸道功能，但具體機制尚不清楚，需進一步研究益生菌相互作用對胃腸功能的影響。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)口服益生菌3個月后，2組患兒腸鳴音次數(shù)大于15次/分的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明嬰兒服用足夠長時間(3個月后)益生菌后，胃腸功能得到明顯改善。胃腸功能的改善會提高嬰兒的營養(yǎng)代謝，增加體重。臨床在口服益生菌是否會發(fā)生細菌易位以致敗血癥，以及遠期的安全性問題等一直存在爭議，但大樣本臨床試驗未發(fā)現(xiàn)益生菌的相關(guān)不良反應(yīng)。有文獻對743例口服LGG的早產(chǎn)兒進行6年隨訪，無益生菌相關(guān)不良反應(yīng)記錄[5]，本研究也未出現(xiàn)敗血癥等不良反應(yīng)發(fā)生。有臨床報道，嬰兒連續(xù)服用3個月益生菌是安全的[6],益生菌合理應(yīng)用也能明顯改善嬰兒腸道功能[7]。

嬰兒腸道功能的好壞直接影響著小腸的營養(yǎng)吸收情況。如果嬰兒發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀，攝入營養(yǎng)不足，消化吸收障礙，會導(dǎo)致人體生長發(fā)育所需能量不足，影響嬰兒的生長發(fā)育。緩解嘔吐、腹瀉等癥狀，可以增加能量的攝入以達到患兒生長所需。合理使用益生菌可以有效改善患兒腹瀉癥狀[8-15]，這是促進腸道營養(yǎng)吸收的有效途徑之一。益生菌是來源于人類的活菌，主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌，都是腸道內(nèi)的正常菌群，在腸道內(nèi)生長、繁殖，能產(chǎn)生乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等短鏈脂肪酸，降低腸道內(nèi)的pH值(2.8～3.1)，使其呈弱酸性，不僅能夠抑制有害菌群形成的異常發(fā)酵，還可以促進腸蠕動，有利于患兒胃腸功能的恢復(fù)[16-18]。益生菌是對宿主有力的活性微生物，能抵抗胃酸和腸道酶類消化，有效降低腸道pH值，調(diào)節(jié)黏膜免疫反應(yīng)，促進腸蠕動[19]。

體重是嬰兒正常生長發(fā)育的重要指標，本研究結(jié)果顯示，牛奶蛋白過敏會影響嬰兒的生長發(fā)育，特別是體重增長速率，可能提示人體能量代謝缺失。不能滿足人體生長能量所需，也會直接影響到大腦發(fā)育，進而影響嬰兒智力發(fā)育，對其影響巨大。益生菌可以有效提高牛奶蛋白過敏嬰兒體重增長速率，使嬰兒可以獲得更多能量以滿足大腦的基本需求。提倡對牛奶蛋白過敏患兒選用深度水解蛋白配方粉治療，同時輔以足夠時間(3個月)的口服益生菌治療，可以改善牛奶蛋白過敏嬰兒的營養(yǎng)狀況，有效提高其生活質(zhì)量。