羅新成，許敏怡，張 平，奚美娟，陶 劍

﹝常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟 215500 ﹞

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種急腹癥。此病具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死、出血、水腫等情況[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病患者的死亡率高達(dá)40% 左右。臨床上應(yīng)盡早對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存率。中醫(yī)認(rèn)為，SAP 屬于“結(jié)胸”“腹痛”、“陽(yáng)明腑實(shí)證”、“痞證”等范疇。治療此病應(yīng)從逐水瀉熱等方面入手。本文對(duì)2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中醫(yī)院脾胃肝膽科接診的43 例SAP 患者進(jìn)行研究，旨在觀察用醋甘遂聯(lián)合大承氣湯對(duì)SAP 患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中醫(yī)院脾胃肝膽科接診的SAP 患者43 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）Ranson 預(yù)后評(píng)分＞3 分；3）急性生理學(xué)與慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ評(píng)分≥8 分；4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在晚期惡性腫瘤；2）存在腦血管、肺、肝、腎等重要器官的功能障礙；3）存在未得到有效控制的內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；4）存在其他消化系統(tǒng)疾?。?）不能正常地配合治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組21 例患者中有男16 例，女5 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡（51.70±13.38）歲；其血清淀粉酶的水平為（1725.58±180.12）U/L，隨機(jī)血糖的水平為（13.84±1.91）mmol/L。觀察組22 例患者中有男15 例，女7 例；其年齡為31 ～73 歲，平均年齡（50.89±15.36）歲；其血清淀粉酶的水平為（1722.13±175.37）U/L，隨機(jī)血糖的水平為（14.24±2.31）mmol/L。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、輸液、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶與胃酸分泌、糾正酸解失衡、禁食等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用大承氣湯進(jìn)行治療。大承氣湯的藥物組成和用法是：生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各10 g。水煎灌腸，1 劑/次，1 次/d，持續(xù)治療5 d。在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用醋甘遂進(jìn)行治療。醋甘遂的制用法：將1 ～1.5 g 的醋甘遂末加入到50 mL 的溫開(kāi)水中，混勻后口服，2 ～3 次/d（醋甘遂的最大劑量不得超過(guò)每日4 g）。在患者出現(xiàn)腹瀉癥狀后，將其醋甘遂的用量減半，使其排便頻率維持在4 ～5 次/d，持續(xù)治療3 ～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療后兩組患者病情改善的時(shí)間。2）比較治療前后兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分。3）比較兩組患者的療效。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其CT 檢查結(jié)果正常；2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其CT 檢查結(jié)果正常；3）無(wú)效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者病情改善的時(shí)間

治療后，觀察組患者腹脹緩解的時(shí)間、腹痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間 分 別 為（3.89±1.30）d、（3.16±0.68）d、（3.78±0.62）d、（20.14±2.75）d， 對(duì)照組患者腹脹緩解的時(shí)間、腹痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間分別為（5.79±1.57）d、（5.10±1.53）d、（5.77±1.08）d、（24.05±2.11）d；觀察組患者腹脹緩解的時(shí)間、腹痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較治療后兩組患者病情改善的時(shí)間（d，± s）

表1 比較治療后兩組患者病情改善的時(shí)間（d，± s）

組別腹脹緩解的時(shí)間腹痛緩解的時(shí)間恢復(fù)排便的時(shí)間住院的時(shí)間觀察組（n=22）3.89±1.303.16±0.683.78±0.6220.14±2.75對(duì)照組（n=21）5.79±1.575.10±1.535.77±1.0824.05±2.11 t 值4.33085.41567.45365.2126 P 值0.00010.00000.00000.0000

2.2 治療前后兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分相比，P＞0.05。治療3 d 后和治療5 d 后，觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（8.10±0.56）分、（6.98±0.45）分，對(duì)照組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（8.89±0.79）分、（8.10±0.52）分。治療3 d 后和治療5 d 后，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（分，± s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05；#表示與治療3 d 后比較，P ＜0.05。

組別治療前治療3 d 后治療5 d 后觀察組（n=22）12.20±0.588.10±0.56*6.98±0.45*#對(duì)照組（n=21）12.15±0.548.89±0.79*8.10±0.52*#t 值0.29223.79727.5630 P 值0.77160.00050.0000

2.3 比較兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（61.90%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的療效[ 例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，SAP 屬于“結(jié)胸”、“腹痛”、“陽(yáng)明腑實(shí)證”、“痞證”、“胰癉”、“脾心痛”等范疇[3]。臨床上在治療此病時(shí)，應(yīng)及時(shí)祛除患者的致病因素，以減輕其胰腺及其他組織器官的損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。大承氣湯是臨床上治療SAP常用的中藥方劑。該方以大黃為主藥，可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，增加胃腸動(dòng)力。但有研究指出，該方在減輕腹水、減少滲出、促進(jìn)腹水、胸水等炎癥反應(yīng)產(chǎn)物排出方面的作用有限。甘遂是一種瀉下藥。此藥具有逐飲泄水、攻下通里的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘遂可增強(qiáng)SAP 患者的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其腹腔中水分的吸收、排出，降低其腹內(nèi)壓，促進(jìn)其腹膜炎癥反應(yīng)的消退[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（61.90%），P＜0.05。治療后，觀察組患者腹脹緩解的時(shí)間、腹痛緩解的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療3 d 后和治療5 d 后，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用醋甘遂聯(lián)合大承氣湯治療SAP可取得較為理想的療效，能夠快速地緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。