姚燕娜，王 璇

（西安市高陵區(qū)婦幼保健院，陜西 西安 710200）

川崎?。↘awasaki disease）是一種以全身性血管炎為主要病理特點(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性疾病。5 歲以下的嬰幼兒是川崎病的高發(fā)群體，成年人罹患此病較為少見。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、四肢硬性水腫等，嚴(yán)重者可損害冠狀動脈，誘發(fā)心血管疾病[1]。研究指出，川崎病的發(fā)生與患兒存在免疫功能異常、感染及炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生過多等有關(guān)[2]。臨床上應(yīng)對川崎病患兒進(jìn)行積極的治療，以防其出現(xiàn)心血管并發(fā)癥[3]。本文主要是探討用不同劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2019年5 月至2021 年2 月我院收治的80 例川崎病患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≤10 歲；其家長知曉本研究方案并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病程＞10 d ；對本研究中所用的藥物過敏；合并有先天性心臟病或其他免疫系統(tǒng)疾??；入院前使用過丙種球蛋白或阿司匹林進(jìn)行治療。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有40 例患兒。在對照組患兒中，有男21 例，女19 例；其年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（3.8±1.1）歲；其病程為5 ～9 d，平均病程為（7.1±1.4）d。在觀察組患兒中，有男22 例，女18 例；其年齡為1 ～9 歲，平均年齡為（3.9±1.1）歲；其病程為5 ～10 d，平均病程為（7.3±1.5）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用大劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林對觀察組患兒進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是：口服，30 mg?kg-1?d-1，每天分3 次服用，當(dāng)患兒體溫恢復(fù)正常后將此藥的用量降至3 mg?kg-1?d-1。丙種球蛋白的用法是：靜脈滴注，1000 mg?kg-1?d-1，共用藥2 d。用常規(guī)劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林對對照組患兒進(jìn)行治療。阿司匹林的用法同上。丙種球蛋白的用法是：靜脈滴注，400 mg?kg-1?d-1，共用藥5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用痊愈、有效、無效評估其療效。痊愈：治療后患兒的發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、四肢硬性水腫等癥狀和體征消失，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：治療后患兒的發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、四肢硬性水腫等癥狀和體征明顯減輕，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前均明顯改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患兒退熱的時(shí)間、皮疹消退的時(shí)間、球結(jié)膜充血緩解的時(shí)間、口腔黏膜充血緩解的時(shí)間、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時(shí)間、四肢癥狀緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。治療前后，比較兩組患兒的血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）及血清C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 14.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為95.0%，對照組患兒治療的總有效率為72.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時(shí)間、皮疹消退的時(shí)間、球結(jié)膜充血緩解的時(shí)間、口腔黏膜充血緩解的時(shí)間、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時(shí)間、四肢癥狀緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

組別退熱的時(shí)間皮疹消退的時(shí)間球結(jié)膜充血緩解的時(shí)間口腔黏膜充血緩解的時(shí)間頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時(shí)間四肢癥狀緩解的時(shí)間住院的時(shí)間對照組（n=40）2.4±0.53.8±0.94.5±0.84.2±0.94.4±0.55.4±0.912.7±3.9觀察組（n=40）1.7±0.42.5±0.72.8±0.83.3±0.82.6±0.54.1±0.88.1±3.7 t 值6.917.219.504.736.106.835.41 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細(xì)胞因子水平的比較

治療前，兩組患兒的PLT 及血清CRP、IL-6、PCT 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的PLT 和血清CRP、IL-6、PCT 的水平均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細(xì)胞因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細(xì)胞因子水平的比較（± s）

組別PLT（×109/L）血清CRP（mg/mL）血清IL-6（ng/L）血清PCT（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=40）379.6±50.8261.9±15.378.6±4.357.6±5.957.9±4.811.7±2.81.9±0.51.1±0.4觀察組（n=40）380.4±51.1224.3±13.278.7±4.443.2±5.858.2±4.48.0±1.72.0±0.60.7±0.2 t 值0.0711.770.1011.010.297.140.815.66 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 用藥后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，兩組患兒中有少數(shù)患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈和一過性頭痛。用藥后，兩組患兒胃腸道反應(yīng)、頭暈、一過性頭痛的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[ 例（%）]

3 討論

川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，在臨床兒科較為常見。多數(shù)川崎病患兒的預(yù)后良好，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。有報(bào)道稱，在未經(jīng)治療的川崎病患兒中，有近25% 的患兒會出現(xiàn)不同程度的冠狀動脈擴(kuò)張，少數(shù)患兒還可發(fā)生冠狀動脈瘤、缺血性心臟病、心肌梗死等并發(fā)癥[5]。丙種球蛋白和阿司匹林是臨床上治療川崎病的常用藥。阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，能顯著減輕川崎病患兒的全身性血管炎，減輕其發(fā)熱的癥狀。丙種球蛋白是免疫球蛋白的一種，能提高機(jī)體的免疫力。用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病能起到協(xié)同增效的作用，可有效地改善患兒病情，預(yù)防其冠狀動脈受損[6-7]。研究表明，用不同劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效存在差異。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用常規(guī)劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病相比，用大劑量的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療此病的效果更好，能更快速地緩解患兒的臨床癥狀，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高其療效，且不會增加其不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。