劉群英，周海榮，陳小芳，張瑞先，劉牡鳳，劉初容

（1. 廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 512100 ；2. 東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119）

腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征。在所有腦癱患兒中，偏癱型腦癱患兒占15% ～39%[1]。偏癱型腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的動(dòng)作控制困難、手部感知覺（觸覺、精細(xì)觸覺等）障礙、異常姿勢(shì)、聯(lián)合反應(yīng)等。蠟療是臨床上為偏癱型腦癱患兒緩解肌肉痙攣的常用方法。近年來(lái)，蠟療結(jié)合體外沖擊波療法在治療偏癱型腦癱方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)我院接受康復(fù)治療的36 例偏癱型腦癱患兒進(jìn)行研究，旨在探討應(yīng)用蠟療結(jié)合體外沖擊波療法對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的基本資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在我院接受康復(fù)治療的36 例偏癱型腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組（18 例/ 組）。對(duì)照組患兒中有男10 例、女8 例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡(3.0±0.3) 歲；其中有右側(cè)偏癱患兒9例、左側(cè)偏癱患兒9 例。觀察組患兒中有男13 例、女5 例；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡(2.8±0.5)歲；其中有右側(cè)偏癱患兒8 例、左側(cè)偏癱患兒10例。兩組患兒的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中關(guān)于偏癱型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；可理解和執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令；按腦癱精細(xì)運(yùn)動(dòng)分級(jí)（MACS）系統(tǒng)的分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上的患兒；其家長(zhǎng)同意讓其參與本研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在由其他原因（罹患顱內(nèi)感染、腦膜炎等）引起的中樞神經(jīng)損傷；近3 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；合并有嚴(yán)重的心、肺功能障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行3 個(gè)月的治療，方法包括：1）運(yùn)動(dòng)治療：采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法和神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，40 min/次，1 次/d，每周治療5 d。2）作業(yè)治療：采用以改善上肢功能為主要目標(biāo)的作業(yè)療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，40 min/ 次，1 次/d，每周治療5 d。3）針刺治療：采用以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能為主要目標(biāo)的針刺療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，30 min/ 次，1 次/d，每周治療5 d。在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行蠟療，方法是：使用Y-8160LQ全自動(dòng)蠟療系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行治療。治療時(shí)使患兒的患側(cè)上肢處于伸展、前臂旋前位，將提前制作好的蠟餅敷于其上肢屈肌群處。每次治療30 min，1 次/d，每周治療5 d，連續(xù)治療3 個(gè)月。在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行蠟療（方法同上）結(jié)合體外沖擊波治療。進(jìn)行體外沖擊波治療的方法是：協(xié)助患兒取仰臥位，在其患側(cè)上肢屈肌及旋前肌群處涂抹耦合劑，然后使用BTL-5000SWT 型體外沖擊波治療儀和直徑為15mm的治療探頭對(duì)其進(jìn)行沖擊波治療，沖擊強(qiáng)度為2.0 bar，沖擊頻率為7 Hz，沖擊次數(shù)為2000 次。每周治療2 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表（fine motor function measure, FMFM）對(duì)兩組患兒的上肢功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明其上肢功能越好。

2）采用改良的Ashworth 肌張力評(píng)定量表（modified ashworth scale, MAS）[2]對(duì)兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌痙攣的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明痙攣程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒FMFM 評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的FMFM 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的FMFM 評(píng)分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的FMFM 評(píng)分高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒FMFM 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患兒FMFM 評(píng)分的比較（分，± s）

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=18）50.83±9.0456.45±7.89-27.6250.000觀察組（n=18）51.36±9.5162.23±7.59-29.0030.000 t 值-0.190-1.997 P 值0.8490.046

2.2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與治療前比較，P ＜0.05；b 與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別部位MAS 評(píng)分治療前治療后對(duì)照組（n=18）肱二頭肌2.32±0.421.81±0.11a屈腕肌2.52±0.591.65±0.54 a觀察組（n=18）肱二頭肌2.39±0.381.02±0.33 ab屈腕肌2.61±0.271.14±0.27 ab

3 討論

偏癱型腦癱主要是由一側(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)皮層和皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，其日常生活活動(dòng)能力可受到嚴(yán)重的影響?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手握拳、拇指內(nèi)收及手指關(guān)節(jié)屈曲是偏癱型腦癱患兒的典型異常姿勢(shì)。臨床上應(yīng)盡早對(duì)偏癱型腦癱患兒進(jìn)行抗痙攣治療，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。大量的研究表明，進(jìn)行蠟療能有效降低腦癱患兒的肌張力，改善、消除其運(yùn)動(dòng)功能障礙，且安全性較高。有研究指出，進(jìn)行蠟療具有以下作用：1）石蠟散熱慢，熱作用持久，可擴(kuò)張治療部位的毛細(xì)血管，增加局部血流量，軟化、松解痙攣的肌肉；2）可持續(xù)機(jī)械牽引痙攣肌群，增加膠原纖維組織的可延展性，使粘連的結(jié)締組織松解，降低肌肉張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[3]；3）可增加關(guān)節(jié)及軟組織的粘彈性，緩解機(jī)體痙攣癥狀[4]。體外沖擊波療法主要是利用機(jī)械脈沖波進(jìn)行治療[5]。有研究指出，進(jìn)行體外沖擊波治療可改善機(jī)體組織間的微循環(huán)，降低肌肉張力，解除軟組織和結(jié)締組織的粘連[6]。楊雪等[7]的研究表明，進(jìn)行體外沖擊波治療可緩解肌肉痙攣。Kim YW 等[8]的研究表明，對(duì)腦癱合并肌肉痙攣患兒進(jìn)行體外沖擊波治療可取得較好的療效。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的FMFM評(píng)分均較治療前顯著提高，其肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的FMFM 評(píng)分高于對(duì)照組患兒，其肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[9]。

綜上所述，蠟療結(jié)合體外沖擊波療法能夠有效緩解偏癱型腦癱患兒上肢肌肉痙攣癥狀，改善其上肢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。