高 煒，金培田

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

膿毒癥患兒的循環(huán)功能會(huì)出現(xiàn)障礙，其血容量會(huì)持續(xù)降低，可發(fā)生休克[1]。罹患膿毒癥休克可嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命[2]。臨床醫(yī)生在對(duì)膿毒癥休克患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)快速地為其補(bǔ)液，擴(kuò)充其血容量，緩解其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂的癥狀。本文主要是探討使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年1 月至2021 年1月期間棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的60 例膿毒癥休克患兒。這些患兒的病情均符合國際兒科膿毒癥聯(lián)席會(huì)議中制定的關(guān)于小兒膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家長(zhǎng)同意其參與本次研究。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有先天性疾病。2）患有血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患兒中有男患兒17 例，女患兒13 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡為（4.15±1.58）歲。觀察組患兒中有男患兒18 例，女患兒12 例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（4.04±1.37）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行退熱、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及機(jī)械通氣等常規(guī)治療。為對(duì)照組患兒使用傳統(tǒng)的擴(kuò)容療法進(jìn)行治療，方法是：為患兒靜脈滴注15 ～20 mL/kg 的生理鹽水，在40 ～60 min 內(nèi)滴注完畢。然后為患兒靜脈滴注30 ～50 mL/kg的生理鹽水，在6 ～8 h 內(nèi)滴注完畢。為觀察組患兒使用快速液體復(fù)蘇療法進(jìn)行治療，方法是：為患兒靜脈滴注20 mL/kg 的生理鹽水，在10 ～20 min 內(nèi)滴注完畢。若患兒的循環(huán)未恢復(fù)穩(wěn)定，重復(fù)進(jìn)行上述治療2 ～3 次。若患兒的循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，以5 ～10 mL·kg-1·h-1的速度為其靜脈滴注6 ～8 h 的生理鹽水。循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用鎮(zhèn)靜藥物的情況下，患兒不存在意識(shí)障礙，其血壓正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間不超過2 s，中心靜脈血氧飽和度超過70%，動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別檢測(cè)兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量。2）記錄兩組患兒的補(bǔ)液量、住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間。3）治療前和治療后6 h，分別檢測(cè)兩組患兒血清乳酸的水平。治療后30 min 和治療后6 h，分別檢測(cè)兩組患兒的血清乳酸清除率。4）觀察兩組患兒發(fā)生急性腎損傷及肺水腫等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量

治療前，兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清尿素氮及肌酐的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的尿量多于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

表1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

組別尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿量（mL·kg-1·h-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30） 2.93±0.422.94±0.3171.25±2.5272.16±2.340.86±0.141.26±0.31對(duì)照組（n=30） 2.92±0.312.93±0.2471.26±2.0572.12±2.040.85±0.240.92±0.17 t 值0.1050.1400.0170.0710.1975.267 P 值0.9170.8890.9870.9440.844＜0.001

2.2 兩組患兒的補(bǔ)液量、住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間

治療后，觀察組患兒的補(bǔ)液量少于對(duì)照組患兒，其住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒的補(bǔ)液量、住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間（± s）

表2 兩組患兒的補(bǔ)液量、住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間（± s）

組別補(bǔ)液量（mL）住ICU 的時(shí)間（d）治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間（h）觀察組（n=30）3658.24±150.247.25±1.062.14±0.51對(duì)照組（n=30）6541.15±152.0611.35±1.413.35±0.52 t 值73.86912.7319.099 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同時(shí)間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率

治療前, 兩組患兒血清乳酸的水平相比，P＞0.05。治療后30 min，觀察組患兒的血清乳酸清除率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。治療后6 h，觀察組患兒血清乳酸的水平低于對(duì)照組患兒，其血清乳酸清除率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 不同時(shí)間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

表3 不同時(shí)間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

組別乳酸（mmol/L）乳酸清除率（%）治療前治療后6 h治療后30 min治療后6 h觀察組（n=30）6.35±1.142.15±1.050.42±0.140.62±0.14對(duì)照組（n=30）6.36±1.054.15±1.250.26±0.110.41±0.12 t 值0.0356.7104.9226.238 P 值0.972＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況[ 例（%）]

3 討論

膿毒癥的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)發(fā)，可受到多種因素的影響[3]。臨床上多數(shù)的膿毒癥患兒罹患該病的原因是發(fā)生重癥病毒感染[4]。膿毒癥患兒的臨床癥狀主要是腹瀉、腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)及多汗等，病情嚴(yán)重的患兒可發(fā)生休克[5]。膿毒癥休克患兒的毛細(xì)血管會(huì)明顯擴(kuò)張，其血管的通透性會(huì)顯著增加，致使其體內(nèi)的液體滲入第三間隙，有效循環(huán)血量減少。與成年人相比，小兒各項(xiàng)器官的功能尚不完善，其罹患膿毒癥休克后所發(fā)生的循環(huán)障礙會(huì)更加嚴(yán)重。盡早恢復(fù)膿毒癥休克患兒的血容量、緩解其組織缺氧的癥狀，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。

液體復(fù)蘇療法是臨床上治療膿毒癥休克常用的療法之一。對(duì)膿毒癥休克患兒進(jìn)行液體復(fù)蘇治療可維持其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，控制其病情的發(fā)展。近幾年，隨著臨床上對(duì)液體復(fù)蘇療法研究的不斷深入，快速液體復(fù)蘇療法逐漸被用于治療膿毒癥休克。對(duì)膿毒癥休克患兒進(jìn)行快速液體復(fù)蘇治療可在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其循環(huán)血量，提高其血氧輸送率。但有部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)膿毒癥休克患兒進(jìn)行快速液體復(fù)蘇治療可能會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)液體超負(fù)荷，增加其死亡率[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒（使用快速液體復(fù)蘇療法進(jìn)行治療）的補(bǔ)液量少于對(duì)照組患兒（使用傳統(tǒng)的擴(kuò)容療法進(jìn)行治療），其住ICU 的時(shí)間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克可快速地使患兒的循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，縮短其住ICU 的時(shí)間，且補(bǔ)液量較少。膿毒癥休克患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率是判定其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一[7]。若該病患兒血清乳酸的水平較高、血清乳酸清除率較低，則表示其治療的效果和預(yù)后均較差。本次研究的結(jié)果顯示，治療后6 h，觀察組患兒血清乳酸的水平低于對(duì)照組患兒，其血清乳酸清除率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。膿毒癥休克患兒在治療期間易發(fā)生急性腎損傷及肺水腫等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

綜上所述，使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克可增加患兒的尿量，快速地使其循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，降低其血清乳酸的水平，提高其乳酸清除率，縮短其住ICU 的時(shí)間，且補(bǔ)液量較少，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。