張 宇 光

(河南省滑縣人民醫(yī)院 安陽(yáng) 456400)

肺氣腫屬于臨床多發(fā)的呼吸科病癥，且主要發(fā)病群體為老年人，現(xiàn)今，此病已發(fā)展為繼腦卒中、冠心病之后又一嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病[1]。一旦患有老年肺氣腫，將發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，且部分患者可能出現(xiàn)合并感染的情況，從而對(duì)患者的身體健康造成極大影響。老年肺氣腫合并感染患者若不能得到及時(shí)且科學(xué)的治療，將引起嚴(yán)重后果，如心力衰竭、肺膿氣胸以及中毒性腦病等，最終威脅患者的生命[2～3]。當(dāng)前對(duì)于老年肺氣腫合并感染的治療，一般是采用抗生素類(lèi)藥物，如頭孢呋辛等，然而療效并不盡人意。近年來(lái)，有研究指出在老年肺氣腫合并感染疾病的治療方面，采取頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液聯(lián)合治療，能夠獲得較為滿(mǎn)意的臨床效果[4～5]。鑒于此，為探析頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液聯(lián)合在老年肺氣腫合并感染治療中的臨床價(jià)值，本研究將對(duì)我院于2019年9月～2020年8月所接收的49例老年肺氣腫合并感染患者予以該種用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究共有觀(guān)察主體98例，皆選自我院于2019年9月～2020年8月所接收的老年肺氣腫合并感染患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者分為參照組和觀(guān)察組各49例。參照組男27例，女22例；年齡55～72歲，平均年齡(64.1±3.7)歲；病程4～10年，平均病程(6.2±1.4)年。觀(guān)察組男26例，女23例；年齡52～73歲，平均年齡(64.6±3.2)歲；病程3～11年，平均病程(6.3±1.3)年。比較上述兩組患者的臨床基線(xiàn)資料，結(jié)果均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。此次研究已提前向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)，并得到批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)會(huì)所制定的有關(guān)“老年肺氣腫”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為老年肺氣腫；經(jīng)生化檢查與胸部CT檢查，結(jié)果顯示存在肺部感染；近15d內(nèi)未接受其他治療者；患者及其家屬已了解此次研究的意義，并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；精神存在障礙者；不能正常溝通者；存在家族遺傳病史者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.3方法

對(duì)剛?cè)朐旱?8例患者進(jìn)行常規(guī)性的對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、祛痰，對(duì)水電解質(zhì)紊亂癥狀加以調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)告知患者需臥床休養(yǎng)。在此基礎(chǔ)之上，分別對(duì)參照組、觀(guān)察組患者采取不一樣的用藥方案。

參照組：對(duì)該組患者予以頭孢呋辛治療，在100ml的生理鹽水中，加入2g的頭孢呋辛注射液，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療7d。

觀(guān)察組：對(duì)該組患者予以頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液治療，其中頭孢呋辛用法同上；清開(kāi)靈注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20063877)用法為：在200ml的10%葡萄糖注射液中加入20ml的清開(kāi)靈注射液，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7d。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征均得到明顯的改善，且經(jīng)X線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示均為正常，為顯效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征均得到好轉(zhuǎn)，且經(jīng)X線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示存在一項(xiàng)異常情況，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，患者的病癥并未改善，甚至有加劇的趨勢(shì)，線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示存在異常情況，為無(wú)效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行觀(guān)察與統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行組間比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果情況對(duì)比分析

參照組患者治療后的總有效率為73.5%，觀(guān)察組患者治療后的總有效率為89.8%；兩組患者的總有效率相比較，存在明顯的差異(χ2=4.356，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率情況對(duì)比[n(%)]

2.2各癥狀改善情況對(duì)比分析

觀(guān)察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間等均比參照組患者短，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各癥狀改善情況對(duì)照

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

參照組中共有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為22.4%(11/49)；觀(guān)察組中共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為6.1%(3/49)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異顯著(χ2=5.333，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)照[n(%)]

3 討論

肺氣腫發(fā)病初期，其癥狀通常并不嚴(yán)重，但是，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，將逐漸出現(xiàn)如上腹脹滿(mǎn)、氣短、呼吸困難、體溫上升、痰液分泌異常等病癥[7]。老年人由于身體素質(zhì)較差，免疫力低下，因而在患有肺氣腫后，極易并發(fā)肺部感染。大部分老年肺氣腫合并感染患者會(huì)出現(xiàn)支氣管功能下降，氣管處有大量痰液集聚，且難以排出，繼而引起細(xì)菌感染，并致使肺部炎癥難以消除[8～9]。對(duì)于老年肺氣腫合并感染的治療，通常是采取抗生素類(lèi)藥物，頭孢呋辛就是其中較為常見(jiàn)的一種。該藥物是一種第二代頭孢菌素類(lèi)藥物，其藥效發(fā)揮迅速，有較高的組織分布率，較廣的抗菌性，且腎毒性不高，將其用于肺氣腫合并感染的治療上，可獲得一定的效果[10]。但是，通過(guò)諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)肺氣腫合并感染患者進(jìn)行治療時(shí)，僅采用頭孢呋辛藥物，其效果并不明顯[10～11]。鑒于此，臨床上提出采取中西醫(yī)相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，而清開(kāi)靈就是常用的一種中成藥。

清開(kāi)靈注射液是一種中成藥，其是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)之上衍化而來(lái)，此藥物的主要成分包含：牛黃、梔子、水牛角、黃芩、金銀花等[12]。其中，牛黃性苦甘、涼，具有清心、化痰、利膽、鎮(zhèn)驚的功效；梔子性苦、寒，具有清熱利濕、涼血解毒、瀉火除煩的功效；水牛角性苦、寒，具有清熱解毒、涼血定驚的功效；黃芩性苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；金銀花性甘、寒，可起到清熱解毒、消炎退腫的作用。將上述藥物相配伍使用，即可發(fā)揮清熱、解毒、化痰的功效。除此之外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明：梔子不但具有化痰、解毒的功效，還能起到排膿、抗菌的作用[13]。在肺氣腫合并感染的治療過(guò)程中，將頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液聯(lián)合使用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，并最大限度的提升清熱化痰的效果，并有效控制感染，最終提升疾病治療的效果。

在此次研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的觀(guān)察組患者，其治療后的總有效率明顯比僅采取單一藥物治療的參照組患者高，即87.8% vs 75.5%，有明顯差異。該研究結(jié)果與毛爽[14]的研究結(jié)果相似，在其研究中采取清開(kāi)靈與頭孢呋辛聯(lián)合治療的53例肺氣腫合并感染，其治療后的有效率為94.34%，采取頭孢呋辛治療的50例患者的有效率為64.00%，組間比較存在明顯差異。由此表明在肺氣腫合并感染疾病的治療中，采取頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液相結(jié)合的用藥方案，可獲得較好的效果，能改善患者的癥狀，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。再者，觀(guān)察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于參照組患者，存在顯著性差異，意味著對(duì)老年肺氣腫合并感染患者實(shí)施觀(guān)察組所用治療方案，對(duì)促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀如哮鳴音、喘息、咳嗽等的消失，具有積極作用。除此之外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀(guān)察組患者明顯低于參照組，存在顯著性差異，表明對(duì)老年肺氣腫合并感染患者實(shí)施觀(guān)察組所用治療方案，可在一定程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有較高的安全性。

由此可見(jiàn)，對(duì)老年肺氣腫合并感染患者予以頭孢呋辛與清開(kāi)靈注射液聯(lián)合治療，可取得較為理想的效果，不但能改善患者的癥狀，還可避免或降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全系數(shù)高，是一種值得在臨床上大力推廣的治療方案。