許傳英

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院感染科，單縣 274300

炎癥性腸病(IBD)是一種累及回腸、直腸及結(jié)腸的特發(fā)性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍結(jié)腸炎(UC)〔1〕與克羅恩病(CD)〔2〕，以腹瀉、腹痛及血便等為臨床表現(xiàn)。IBD患者多數(shù)伴有焦慮及抑郁的負性情緒〔3-4〕，長期腹瀉、腹痛及血便等癥狀會給患者帶來生理及心理上的雙重負擔(dān)；由于IBD病因不明，患者通常需長期服藥以緩解癥狀，必要時還需進行手術(shù)治療，而這進一步給患者造成不良心理應(yīng)激，因此，對IBD患者進行心理因素研究具有重要意義。應(yīng)對方式是個體在遭受各種壓力后，為緩解自身心理壓力所作出的行為策略，積極的應(yīng)對方式有利于消除不良事件及軀體癥狀所帶來的負面影響〔5〕。人格是個人帶有傾向性、較為穩(wěn)定的心理特征，能夠反映個體的思想、行為及情緒，其中大五人格理論是心理學(xué)界公認的人格特質(zhì)模型，可以描述個體全面的人格特征，通過識別不同的人格特征，可以解釋并分析對應(yīng)的應(yīng)對方式〔6〕。徐靜等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者的術(shù)前焦慮情緒與其不同人格特征及應(yīng)對方式具有相關(guān)性?；诖?，本研究對IBD患者人格特征與應(yīng)對方式的相關(guān)性進行分析，以期為盡早識別患者相關(guān)心理因素及心理干預(yù)措施作出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群便利抽樣法隨機選取2017年2月至2018年12月濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的炎癥性腸病患者46例為研究對象。其中男35例，女11例；年齡18～60歲，平均(36.27±12.51)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及中專16例，大專及以上17例；病理類型：CD患者29例，UC患者17例；病程1～15年，平均(4.96±2.13)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡≥18歲，③既往無精神疾病史或心理障礙，④意識清晰、認知正常，具備良好溝通交流能力，⑤知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；①伴有其他惡性腫瘤的患者，②伴有嚴重心、腦、肝及腎等臟器質(zhì)性病變的患者，③研究過程中自愿或因其他意外情況退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通過查閱相關(guān)文獻并根據(jù)研究目的，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷、大五人格模型及應(yīng)對方式問卷對患者的一般資料、人格特征及應(yīng)對方式等進行信息收集，縱向研究IBD患者不同人格特征與應(yīng)對方式之間的相關(guān)性。

1.2.2大五人格測評量表(NEO-PI-R)〔8〕該量表以大五人格理論為模型將人格分為神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性、宜人性及盡責(zé)性5種特征，其中神經(jīng)質(zhì)包括壓力、焦慮、抑郁、敵對及脆弱等；外傾性包括冒險、活躍、熱情、果斷、社交及樂觀等；開放性包括情感豐富、想象、智能及創(chuàng)造等；宜人性包括信任、依從、利他、謙遜及移情等；盡責(zé)性包括勝任、公正、盡職、條理、自律、成就及盡職等。

1.2.3應(yīng)對方式量表〔9〕該量表共62個條目，由6個因子組成，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化，每條目回答是或否，其中解決問題、求助屬于成熟型應(yīng)對方式，即積極應(yīng)對；退避、幻想及自責(zé)屬于不成熟型應(yīng)對方式，即消極應(yīng)對；合理化屬于混合型應(yīng)對方式。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前對研究員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細介紹本次研究的目的、意義及方法，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，確保資料收集的有效性。調(diào)查過程中不得帶有任何提示性言語，采取雙人核對入庫制度，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，問卷回收后，由研究員對問卷進行邏輯糾錯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，比較研究對象與常模之間的差異，等級資料行秩和檢驗，對炎癥性腸病患者人格特征與應(yīng)對方式的相關(guān)性進行Pearson分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者大五人格各項評分與常模比較

IBD患者的五大人格特征中神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性及盡責(zé)性與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 IBD患者大五人格各項評分與常模比較(分，

2.2 IBD患者應(yīng)對方式總體傾向分析

IBD患者的總體應(yīng)對方式以解決問題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少，見表2。

表2 IBD患者應(yīng)對方式總體傾向(分，

2.3 IBD患者人格特征與應(yīng)對方式相關(guān)性

將IBD患者性別、年齡、文化程度、病理類型及病程等一般資料分別與五大人格特征及應(yīng)對方式進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示以上之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。解決問題-求助的成熟型應(yīng)對方式與外傾性、開放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)、與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈負相關(guān)(P<0.05)；退避-自責(zé)的不成熟型應(yīng)對方式與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)、與盡責(zé)性人格特征呈負相關(guān)(P<0.05)；合理化混合型應(yīng)對方式與神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 IBD患者人格特征與應(yīng)對方式相關(guān)性(r值)

2.4 IBD患者人格特征與應(yīng)對方式的回歸分析

神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性、盡責(zé)性人格特征是成熟型應(yīng)對方式的獨立危險因素(P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)、盡責(zé)性人格特征是不成熟型應(yīng)對方式的獨立危險因素(P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征是混合型應(yīng)對方式的獨立危險因素(P<0.05)。見表4、表5、表6。

表4 成熟型應(yīng)對方式與人格特征的回歸分析

表5 不成熟型應(yīng)對方式與人格特征的回歸分析

表6 混合型應(yīng)對方式與人格特征的回歸分析

3 討論

3.1 IBD患者人格特征與應(yīng)對方式現(xiàn)狀

人格是指個體與社會環(huán)境相互作用表現(xiàn)出的傾向性與心理特征，包含氣質(zhì)、性格、需要、動機、興趣及價值觀等方面的整合，其基本特征為整體性、獨特性及穩(wěn)定性等。相關(guān)研究指出〔10-11〕，大五人格特征尤其是神經(jīng)質(zhì)人格與焦慮、抑郁癥狀關(guān)系密切，而積極的應(yīng)對方式有利于緩解焦慮、抑郁所產(chǎn)生的負面影響。本研究結(jié)果顯示，IBD患者的五大人格特征中神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性及盡責(zé)性與常模比較具有顯著差異；IBD患者的總體應(yīng)對方式以解決問題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少；IBD患者中解決問題-求助的成熟型應(yīng)對方式與外傾性、開放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈負相關(guān)；退避-自責(zé)的不成熟型應(yīng)對方式與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)，與盡責(zé)性人格特征呈負相關(guān)；合理化混合型應(yīng)對方式與神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)。

3.2 IBD患者成熟型應(yīng)對方式與人格特征相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，解決問題-求助的成熟型應(yīng)對方式與IBD患者外傾性、開放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)。外傾性〔12〕可從兩個品質(zhì)加以衡量，即人際卷入水平及活力水平，表示人際互動的數(shù)量、密度及個體活力水平，外傾性的人富有感情、友好，喜歡與他人進行接觸，有充足的活力感，容易感受到快樂、興奮及樂觀等積極情緒，因此其能與醫(yī)護人員保持良好的溝通交流，善于表達自身內(nèi)心感受與需求，遇到問題時通常能及時反饋并求助于醫(yī)護人員；開放性〔13〕描述個體的認知風(fēng)格，表示對陌生情境的容忍與探索，開放性的人偏愛抽象思維、思維廣泛，具有豐富的想象力及內(nèi)心感受，同時其審美能力與思辨能力較突出，愿意打破常規(guī)并嘗試不同的新鮮事物，因此其能主動向他人講述內(nèi)心真實感受、緩解心理壓力，并向醫(yī)護人員求助以解決問題；盡責(zé)性〔14〕指個體控制、管理及調(diào)節(jié)自身沖動的方式，反映了個體自我控制程度及推遲需求滿足的能力，盡責(zé)性的人有較強的自信、條理、自律及責(zé)任感等特性，因此其對負性事件有充分準(zhǔn)備，具有高度責(zé)任感，能有效配合醫(yī)護人員進行治療，并通過自身努力保證治療效果。

3.3 IBD患者不成熟型應(yīng)對方式與人格特征的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，退避-幻想的不成熟型應(yīng)對方式與IBD患者神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)，與盡責(zé)性人格特征呈負相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)〔15〕反映個體感受消極情緒的調(diào)節(jié)性與穩(wěn)定性，高神經(jīng)質(zhì)的人更傾向于有較大心理壓力與不現(xiàn)實的想法，對外界刺激反應(yīng)較強烈，在面對負性事件時不能很好調(diào)節(jié)情感，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，同時對生活事件存在過度關(guān)注與敏感，精神壓力與心理負擔(dān)較大，因此此類患者通常治療依從性較低，對醫(yī)護人員表現(xiàn)出憤怒或敵意，往往根據(jù)自身經(jīng)驗做出不遵醫(yī)囑服藥及擅自換藥等盲目判斷，造成病情反復(fù)或加重；低盡責(zé)性的人對自身能力不自信，做事沒有計劃與條理、做事懶散、拖延及容易半途而廢，且易沖動，做事不考慮后果，因此患者往往無法遵醫(yī)囑進行治療，對自身治療效果保持懷疑態(tài)度，進而做出退避、幻想等沖動行為。

3.4 IBD患者合理化混合型應(yīng)對方式與人格特征相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，合理化混合型應(yīng)對方式與IBD患者神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)。合理化應(yīng)對〔16〕方式集成熟型與不成熟型應(yīng)對方式為一體，表現(xiàn)出一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點，①人格特征傾向于神經(jīng)質(zhì)的IBD患者雖然更傾向于不成熟型應(yīng)對方式，但其在接受長期治療后，逐漸接受疾病這一負性應(yīng)激，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病與治療，疾病癥狀及心理負擔(dān)得到緩解，因此其應(yīng)對方式在一定程度上逐漸向合理化混合型過渡；②宜人性〔17〕的個體善解人意、友好、富有同理心，通常愿意放棄自身立場配合他人，患者在醫(yī)護人員溝通時較為坦誠、順從及謙遜，能與醫(yī)護人員形成良好信任關(guān)系，對醫(yī)護人員保持較高的關(guān)心、理解及同情，尊重并服從醫(yī)護人員工作，但由于長期處于IBD相關(guān)癥狀的困擾下，其情緒穩(wěn)定性較差，加之其一定程度上為了配合他人為忽視自身感受，進一步影響其情緒狀態(tài)，因此宜人性患者傾向于合理化混合型應(yīng)對方式。

3.5 心理干預(yù)

基于以上分析，制定以下心理干預(yù)措施：①與患者保持溝通交流，建立良好信任關(guān)系，從患者自身角度出發(fā)，詳細講解精神與心理狀態(tài)對疾病的影響，強調(diào)保持穩(wěn)定情緒狀態(tài)的重要性，介紹治療成功案例，增強其治療信心；②盡早識別患者人格特征，定期進行心理測試，教導(dǎo)并鼓勵患者傾訴心理壓力，通過減壓療法、催眠療法及音樂療法等方式緩解患者焦慮、抑郁情緒；③與患者家屬進行溝通，強調(diào)家庭支持對患者治療效果的重要性，鼓勵家屬與患者保持良好溝通交流，指導(dǎo)其正確識別并緩解患者的情緒狀態(tài)；④識別患者應(yīng)對方式，通過認知行為治療指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身錯誤認知與行為，糾正其錯誤應(yīng)對方式，引導(dǎo)其形成良好認知水平與應(yīng)對方式；⑤開展健康知識講座，詳細講解IBD發(fā)病機制、臨床癥狀及治療等知識，鼓勵患者分享自身感受與體會，表達內(nèi)心真實想法，引導(dǎo)患者互相之間形成促進作用，并指導(dǎo)患者遇到困難時及時向醫(yī)護人員、家屬及病友等尋求支持幫助；⑥在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用氟西汀、帕羅西汀等藥物，以緩解患者焦慮與抑郁情緒；⑦密切關(guān)注患者人格特征與應(yīng)對方式變化情況，給予針對性指導(dǎo)，有意識引導(dǎo)患者保持人格穩(wěn)定性及應(yīng)對方式傾向于成熟型。

綜上所述，IBD患者的總體應(yīng)對方式以解決問題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少，其中人格傾向于神經(jīng)質(zhì)或低責(zé)任性的患者更傾向于選擇退避-幻想的不成熟型應(yīng)對方式，臨床中應(yīng)重點關(guān)注此類人格特征傾向的患者，采取針對性心理干預(yù)以穩(wěn)定其人格，改變其應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突