郭麗萍，馬春云，武建鳳，霍玉青

山東省濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東濱州 256200

護(hù)理人員是醫(yī)院工作人員的關(guān)鍵組成部分，其可以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保證患者的心理健康，減少醫(yī)療糾紛，但是長期高強(qiáng)度護(hù)理工作可能會增加其壓力，影響護(hù)理工作人員身體以及心理健康，并影響其護(hù)理工作順利且有效率完成， 尤其是腫瘤內(nèi)科的護(hù)理人員。腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作面臨的患者病情相對嚴(yán)重，影響護(hù)理人員工作狀態(tài)，因此一般對腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員要求相對較高，對其專業(yè)技術(shù)要求在近些年也有明顯提升[1-2]。因此為了保證對患者提供的護(hù)理服務(wù)更加具有針對性以及科學(xué)性，需要減輕護(hù)理人員的工作壓力，促使護(hù)理人員保持心態(tài)健康，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。 本文選取2020 年1—12 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的20 名腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員為研究對象，主要通過現(xiàn)場調(diào)查方式分析其工作壓力及相關(guān)影響因素，并提出對應(yīng)的改善措施，為護(hù)理人員工作壓力的適當(dāng)減輕提供必要支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員20 名為研究對象，年齡 20～45 歲，平均（33.26±10.56）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合的護(hù)理人員。

1.3 方法

對20 名腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查， 調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括工作環(huán)境、護(hù)理專業(yè)技能、人際關(guān)系等，發(fā)出20 份調(diào)查問卷，收回20 份，回收率100%。 護(hù)理人員工作壓力分為工作壓力、工作負(fù)荷的壓力、護(hù)理專業(yè)的壓力、工作環(huán)境的壓力、人際關(guān)系的壓力，依據(jù)評分制了解其工作壓力情況，制訂對應(yīng)改善措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的單因素分析：比較不同的職稱、文化程度、年齡、性別及婚姻的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力。②腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的多因素分析： 以單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以壓力大小為因變量進(jìn)行多因素分析。 壓力大小評估以百分制為基礎(chǔ)，評分越高，則壓力越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，不同特征人群間比較行 t 檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)不同的職稱、文化程度以及年齡的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的單因素分析[(),分]

表1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的單因素分析[(),分]

指標(biāo)年齡職稱文化程度性別婚姻類別 人數(shù) 壓力大小低于30 歲高于30 歲初級職稱中級及以上職稱?？票究?3 761 461男女已婚471 3未婚10 10 36.30±4.30 20.63±2.30 31.30±5.63 18.63±5.20 35.18±10.20 18.66±0.30 35.30±5.30 35.51±8.60 35.18±3.20 35.11±2.30 t 值 P 值8.9050.001 4.8780.001 6.2910.001 0.0550.957 0.7460.465

2.2 腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的多因素Logistic 回歸分析

以年齡、文化程度、職稱為自變量，以壓力大小為因變量展開多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡及職稱是腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的獨(dú)立危險因素 （P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力形成的相關(guān)因素有：工作負(fù)荷、患者護(hù)理、護(hù)理專業(yè)、人際關(guān)系以及工作環(huán)境。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作量與時間分配是導(dǎo)致護(hù)理人員工作壓力的關(guān)鍵原因， 工作壓力整體的得分相對較高，且從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)工作壓力與年齡、 職稱有很大關(guān)系，多是因?yàn)槟[瘤患者不斷增加[4-5]，而護(hù)理人員編制可能存在滯后，導(dǎo)致護(hù)理工作人員配備不夠充足，導(dǎo)致每一位護(hù)理人員的工作量以及工作時間增加，超負(fù)荷工作促使護(hù)理人員思維緊張[6]。

護(hù)理人員需掌握?？谱o(hù)理。護(hù)理專業(yè)的?？谱o(hù)理問題是護(hù)理人員出現(xiàn)壓力的關(guān)鍵因素，醫(yī)院對化療藥物防護(hù)措施相對落后，護(hù)理期間護(hù)理人員難免會接觸到抗腫瘤相關(guān)藥物，會通過皮膚以及呼吸道途徑感染，可能間接影響護(hù)理人員的身體健康。腫瘤內(nèi)科在檢查身體過程中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)其粒細(xì)胞以及白細(xì)胞、血小板數(shù)目均有明顯下降，護(hù)理人員經(jīng)常會存在脫發(fā)以及容易感冒等[7-8]。

影響腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的多因素是文化程度與年齡、職稱、患者護(hù)理因素。在對患者護(hù)理過程中，其經(jīng)常會出現(xiàn)不穩(wěn)定以及容易波動的情緒，這也是護(hù)理人員有嚴(yán)重工作壓力的關(guān)鍵因素，腫瘤內(nèi)科多是處于晚期的惡性腫瘤患者，腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員經(jīng)常需要與患者接觸，不僅需要了解患者對腫瘤疾病理解程度以及治療過程，還需要及時處理治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9-10]。

工作環(huán)境與人際關(guān)系。腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員每日需接觸多種放射元素以及化療藥物， 在護(hù)理操作過程中，也經(jīng)常會出現(xiàn)針刺傷，傷口若接觸患者血液或體液可能會感染多種疾病。 加上腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員特殊工作環(huán)境，護(hù)理人員可能產(chǎn)生較大工作壓力以及心理負(fù)擔(dān)。腫瘤患者多存在不同程度的心理問題， 復(fù)雜多樣的心理反應(yīng)，促使患者與護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)患糾紛，容易產(chǎn)生沖突。 一般在護(hù)理工作開展中，如果護(hù)理人員出現(xiàn)解釋不清楚或是不耐心、治療效果不佳等，可能會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，增加護(hù)理人員的工作壓力[11-12]。

護(hù)理壓力改善措施如下：①要積極調(diào)整護(hù)理人員的工作量，應(yīng)多體諒護(hù)理人員工作繁重，重視醫(yī)療以及后勤、護(hù)理一體，做好醫(yī)院對護(hù)理人員的各項(xiàng)保障工作。同時還需要規(guī)定供應(yīng)室下收下送，避免讓其跑外勤，減輕護(hù)理人員工作中負(fù)荷過重問題。護(hù)理人員應(yīng)建立正確的價值觀念，明確自身價值，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，加強(qiáng)自我肯定，增加應(yīng)對能力，并通過各種形式大力宣傳，推動全社會尊重護(hù)理人員，理解護(hù)理人員的良好風(fēng)尚。 還應(yīng)改善腫瘤內(nèi)科的環(huán)境，加強(qiáng)綠化管理，在工作環(huán)境內(nèi)多擺放綠植，改善室內(nèi)環(huán)境。 通常需要開展有氧活動，主要有跑步、散步等，這對不良情緒以及精神壓力的疏解有一定意義?；蚴窃谛菹r間聽音樂、制作小工藝品，改善其不良狀態(tài)。

②良好的護(hù)理專業(yè)技能對護(hù)理風(fēng)險減少也有一定作用，醫(yī)院管理層需要為護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)提供更多機(jī)會，更新護(hù)理人員專業(yè)技能的同時，使其掌握新技術(shù)，促進(jìn)其專業(yè)技能的提升，同時也可以將服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)水平進(jìn)一步提升。 加強(qiáng)對護(hù)理人員管理，培養(yǎng)其抗挫折能力，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)心理學(xué)知識，使其可以在有心理壓力時自我調(diào)節(jié)。 若是自身錯誤，則勇敢承認(rèn)錯誤以及不足，并及時補(bǔ)救，盡量將護(hù)理失誤造成的損失降至最小。 同時需要激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，從多層面提高其綜合素質(zhì)， 這就需要加強(qiáng)對其業(yè)務(wù)訓(xùn)練，并開展定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有心理學(xué)相關(guān)知識、心理學(xué)對自身壓力減輕的意義、 護(hù)理的基本常識以及技巧、護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理流程的實(shí)施細(xì)節(jié)等，提高護(hù)理人員的綜合技能。 同時，在護(hù)理人員之間營造積極上進(jìn)的學(xué)習(xí)以及競爭氛圍，互相彌補(bǔ)不足，通過學(xué)習(xí)開闊視野，進(jìn)而改善部分護(hù)理人員的壓力。并加強(qiáng)與周圍同事的互動以及溝通，達(dá)到減輕護(hù)理壓力的目的。

③護(hù)理人員通過自我調(diào)整，虛心學(xué)習(xí)，提高自信，正確看待自己所處的位置。 每個人都有自己獨(dú)特的思想、背景、態(tài)度、個性和價值觀，了解自己與別人之間的差異和相似性，及時調(diào)整自己，虛心向老同事學(xué)習(xí)，提升自我價值，培養(yǎng)適合自己的業(yè)余愛好，合理宣泄心理壓力，提升自信。處理好人際關(guān)系也是改善護(hù)理人員壓力的關(guān)鍵途徑，醫(yī)療工作中護(hù)理人員處于人際交往核心地位。 因?yàn)樽o(hù)理人員經(jīng)常與患者接觸， 且相對于其他工作人員，接觸的時間更多，與患者家屬接觸也相對較多，且其需與醫(yī)生密切合作，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，這就需要護(hù)理人員處理好人際關(guān)系。 其與醫(yī)生建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系，需要預(yù)先加強(qiáng)溝通，熟悉相關(guān)事宜，做好準(zhǔn)備，減少因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的壓力。 而與周圍人員的有效互動以及交流，可以保證護(hù)理工作開展更加順利。同時還應(yīng)與患者進(jìn)行頻繁且有效的交流，及時回答其存在的疑問，增加患者對護(hù)理人員的信任，便于護(hù)理工作的正常開展，緩解因?yàn)獒t(yī)療糾紛產(chǎn)生的精神壓力。 同時護(hù)理人員還應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動，運(yùn)動項(xiàng)目可以根據(jù)自身的喜好以及興趣確定，每日堅(jiān)持運(yùn)動，其對舒緩身心，緩解護(hù)理人員的壓力有極大促進(jìn)作用。 通常開展有氧活動，主要有跑步、散步等，這對不良情緒以及精神壓力的疏解有一定意義。

綜上所述，通過對腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行工作壓力等相關(guān)影響因素的分析，提出改善措施，例如可通過制度完善減輕護(hù)理人員壓力，還需為護(hù)理人員創(chuàng)造更多機(jī)會，增強(qiáng)其專業(yè)技能，減少護(hù)理工作的壓力，同時還需要進(jìn)行積極自我調(diào)適， 培養(yǎng)健康心態(tài)以及良好人際關(guān)系，這對護(hù)理人員壓力減輕也有一定意義。