陳芬 張小青 何君燕 傅憶玲

結(jié)直腸癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是治療該疾病的有效方法之一，但是手術(shù)創(chuàng)傷及病情影響會(huì)令患者機(jī)體的分解代謝水平遠(yuǎn)高于合成代謝水平，從而產(chǎn)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)消耗，造成營(yíng)養(yǎng)不良［1］。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低，影響治療效果，因此，術(shù)后除了給予患者基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)外，還要對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，從而為機(jī)體補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，以保障治療效果。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)所有患者都采用統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)、流程，忽略了患者的年齡、體質(zhì)、耐受性等方面對(duì)依從性的影響，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果不理想［2］。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則可對(duì)上述常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中存在的不足進(jìn)行改善，其先對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其身體情況、病情程度、飲食偏好等，制定符合患者個(gè)體需求的營(yíng)養(yǎng)方案，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)［3］。本次研究重點(diǎn)分析基于I-FEED 評(píng)分［4］的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于腸癌術(shù)后護(hù)理中對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院100 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，病灶距離肛門(mén)＞8 cm。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后確診為結(jié)直腸癌并擇期手術(shù)術(shù)后患者；年齡≥18 歲；精神、意識(shí)狀態(tài)良好，可進(jìn)行正常溝通交流；自愿參加本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍者；（術(shù)前未做新輔助放化療患者）；術(shù)前有明顯惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀的患者；對(duì)醫(yī)護(hù)工作依從性差者；腸癌晚期姑息治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50 例。對(duì)照組，男29 例，女21例；年齡54～76（68.46±4.23）歲；病程（1.88±0.37）年；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期：Ⅲ期31 例，‖期19 例。觀察組，男31 例，女19 例；年齡56～77（68.92±4.51）歲；病程（2.01±0.40）年；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期：Ⅲ期30例，‖期20 例。兩組患者均采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，無(wú)腸造口，術(shù)后2 周未做放化療。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后在基礎(chǔ)性干預(yù)的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在首次對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持前，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用量進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》每日所需能量按25 kca·（kg·d）×理想體重（kg/m2）和《中國(guó)食物成分表》制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。每日關(guān)注患者的腹部情況以評(píng)估其胃腸道系統(tǒng)情況，如腹部疼痛程度、肌緊張程度，若存在跳痛、壓痛等情況則提示胃腸道功能存在異常，需根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食。觀察組：給予基于I-FEED 評(píng)分的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下：（1）營(yíng)養(yǎng)支持宣教：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)宣教，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)自身術(shù)后康復(fù)的重要性，并做好相關(guān)事項(xiàng)的提醒，讓患者了解營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題及其配合行為。（2）個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，采用I-FEED 評(píng)分對(duì)其腸道功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有患者的進(jìn)食情況、惡心、嘔吐、腹脹、癥狀持續(xù)時(shí)間5 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～14 分，各維度分值相加后所得總分若為0～2 分則表示腸道功能正常，若為3～5 分則表示術(shù)后腸道不耐受，若總分≥6 分則表示腸道功能紊亂。（3）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后，患者每日基礎(chǔ)能量標(biāo)準(zhǔn)是20～25 Kcal/kg，根據(jù)I-FEED 評(píng)分的評(píng)估結(jié)果了解其腸道功能，并查看護(hù)理記錄，了解其每日的營(yíng)養(yǎng)液服用量，分析其未能按照醫(yī)囑完成服用量的原因，同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的接受程度，然后根據(jù)評(píng)估及了解結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)型、用量等進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后第1 天可給予患者葡萄糖鹽水，第2 天若患者的I-FEED 評(píng)分評(píng)估為腸道功能正常，則給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑［5］，營(yíng)養(yǎng)制劑由荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）恢復(fù)時(shí)間：詳細(xì)記錄患者術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄患者術(shù)后1 周內(nèi)發(fā)生吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、尿路感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后1 周采集患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行10 min 離心處理，轉(zhuǎn)速為3,000 r/min，離心半徑為3 cm，然后取上清液，選擇日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)［血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）］進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較［（±s），d］

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較［（±s），d］

組別 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 引流管拔除時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=50） 2.26±1.03 4.52±1.38 8.13±0.79 10.63±3.59觀察組（n=50） 2.68±0.59 3.95±0.88 6.82±0.15 8.83±1.17 t 值 2.502 2.463 3.516 3.371 P 值 0.014 0.016 0.002 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 周的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較［（±s），g/L］

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較［（±s），g/L］

組別 PA ALB Hb術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周對(duì)照組（n=50 例） 0.15±0.03 0.30±0.09 30.63±2.18 36.59±5.22 90.07±10.36 110.19±12.92觀察組（n=50 例） 0.16±0.02 0.34±0.02 30.46±2.55 38.89±1.71 90.19±10.89 115.56±5.01 t 值 1.961 3.068 0.358 2.961 0.056 2.740 P 值 0.053 0.003 0.721 0.004 0.955 0.007

3 討論

結(jié)直腸癌在中老年群體中的發(fā)生率較高，其早期癥狀并不明顯，待其發(fā)展至中晚期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、出血等癥狀，此時(shí)臨床對(duì)結(jié)直腸癌患者主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)和病情會(huì)增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物、能量的消耗，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊叩哪挲g較大，其各項(xiàng)器官、機(jī)能均有一定程度的退化，術(shù)后可能會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)攝入量小于排出量的情況，令機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，會(huì)在一定程度上提高其并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［6］。因此，為保證患者術(shù)后能對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行良好吸收，在對(duì)其實(shí)施護(hù)理工作時(shí)應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為重點(diǎn)，以改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)其康復(fù)的目的。

本文結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），與曾艷［7］的研究結(jié)果相似，說(shuō)明基于I-FEED 評(píng)分的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。因?yàn)樵趥€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下，每日對(duì)患者的胃腸道功能進(jìn)行評(píng)估，可以詳細(xì)掌握患者每日對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收情況，并根據(jù)吸收情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，促使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)更符合患者的身體耐受程度，有利于其胃腸功能恢復(fù)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行有效吸收與消化，便可縮短其術(shù)后排氣、排便的時(shí)間，加快身體恢復(fù)進(jìn)程，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短［8］。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于I-FEED 評(píng)分的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)閭€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，其根據(jù)患者之間存在的差異性制定符合個(gè)體實(shí)際情況的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，對(duì)患者每日合理熱量進(jìn)行計(jì)算，并注重營(yíng)養(yǎng)搭配，充分考慮了患者的年齡、病情及體質(zhì)等情況，根據(jù)患者的身體所需對(duì)其每日攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行量化，促使每位患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均可達(dá)到平衡，同時(shí)還能提升機(jī)體免疫功能，不僅有利于切口愈合，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短患者的引流管拔除時(shí)間［9］。PA 由肝臟合成，其濃度水平可以反映肝臟合成、分泌蛋白質(zhì)的功能；ALB 為評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)之一，其在肝臟合成，是血清中主要的蛋白質(zhì)組分，當(dāng)機(jī)體存在長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，該指標(biāo)水平就會(huì)下降；Hb 是紅細(xì)胞對(duì)氧和二氧化碳進(jìn)行運(yùn)輸，該指標(biāo)可反映機(jī)體的貧血程度［10］。觀察組術(shù)后1 周的PA、ALB、Hb水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），與周玉霞［11］的相關(guān)研究結(jié)果相似，可見(jiàn)基于I-FEED 評(píng)分個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善具有非常重要的作用。因?yàn)閭€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為患者制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)方案，確保其營(yíng)養(yǎng)攝入量，同時(shí)還可根據(jù)患者的身體情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)改進(jìn)，在其身體承受范圍內(nèi)使患者獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)攝入，使腸胃功能得以恢復(fù)，食欲也因此而有所增加。隨著機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平增強(qiáng)，患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收慢慢增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)便可獲得顯著改善。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用基于I-FEED 評(píng)分的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而縮短患者的身體恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。