潘芳芳 任叔輿 吳萍 洪濤 金杰

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由絕經(jīng)引起的骨量減少或（和）骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，從而骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，易發(fā)骨折。臨床往往通過補(bǔ)鈣和維生素D、雙膦酸鹽減少骨吸收、雌激素替代等方法治療，然而藥物的不良反應(yīng)可能致患者依從性降低［1］。病屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹 ”范疇，主要與“腎氣不足、肝脾腎虧虛”有關(guān)，治療以補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋健骨［2］。筆者在臨床上通過微針刀松解特定背俞穴疏通經(jīng)絡(luò)，溫和灸調(diào)補(bǔ)肝脾腎治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得一定療效，故為進(jìn)一步探究背俞穴微針刀松解聯(lián)合溫和灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者改善臨床癥狀與體征、骨密度等的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月本院收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者62 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）》制定［3］：自然絕經(jīng)＞2 年女性，年齡45～65 歲，精神及一般狀況較好；不同程度自發(fā)性腰背痛或負(fù)重性疼痛，身高降低或出現(xiàn)駝背；檢測腰椎（L1-4 ）或股骨頸骨密度（BMD）：T 值＜-2.5SD。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)使用雌激素；或近2 年內(nèi)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，如：雷洛昔芬、雙膦酸鹽；有肝、心腦血管、血液系統(tǒng)等重大疾病；痛風(fēng)、骨軟化癥、甲亢等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；對藥物過敏者；喪失勞動(dòng)者及殘廢者；有吸煙或飲酒史者。對照組31 例，年齡45～50 歲為4 例，50～60 歲為21 例，60～65 歲為6 例；病程1～5（3.44±1.27）年。觀察組31 例，年齡45～50 歲為4 例，50～60 歲為20 例，60～65 歲為7 例；病程1～5.56（3.48±1.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組，碳酸鈣D3咀嚼片（浙江康恩貝制藥；國藥準(zhǔn)字H20183383；每片含碳酸鈣0.75 g、維生素D 360IU），2 片/次，1 次/d，隨餐嚼服。觀察組，碳酸鈣D3咀嚼片+背俞穴微針刀松解聯(lián)合溫和灸治療，背俞穴選用：腎俞、肝俞、脾俞、胃俞的筋結(jié)點(diǎn)（雙側(cè)），在以上背俞穴結(jié)點(diǎn)處垂直進(jìn)針，刀口平行于身體縱軸線，再呈扇形切割3 刀，進(jìn)針深度不超過1 cm，出針干棉球按壓1～2 min，微針刀（規(guī)格0.4 mm×25 mm）。微針刀松解后，再進(jìn)行溫和灸，每3 d 治療1次，5 次為1 療程，共2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效［4］。采用尼莫地平方法計(jì)算中醫(yī)證候積分降幅=（治療前-治療后）/治療前×100%。顯效：癥候積分明顯下降，降幅≥70%；有效：30%≤癥候積分降幅＜70%；無效：癥候積分降幅＜30%。（2）骨密度及腰部VAS 評分。用雙能X 線吸收法檢測腰椎、右側(cè)股骨頸這兩個(gè)部位的骨密度［5］；VAS評估腰痛，0～10 分，0 分無痛，10 分難以忍受的最劇烈疼痛。（3）臨床癥狀。評估七大臨床癥狀（腰膝酸軟、腰背疼痛、步履艱難、下肢抽筋、四肢骨痛、肢體麻木、目眩），嚴(yán)重程度按0～9 分分級。（4）生活質(zhì)量。本次研究評估生活質(zhì)量使用中國人骨質(zhì)疏松癥專用生活質(zhì)量量表（COQOL）［6］，分四個(gè)維度評估，每個(gè)維度4 個(gè)條目，共計(jì)16 個(gè)條目，每一個(gè)條目1～9 分，評分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組2例患者干預(yù)過程中因頸椎病發(fā)作服用了非甾體類抗炎藥而退組，其余患者均按研究要求完成對應(yīng)治療。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率96.55%（27/29），對照組77.42%（24/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者骨密度及腰部VAS 評分對比 治療前，兩組患者腰椎、右側(cè)股骨頸骨密度及VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者腰椎、右側(cè)股骨頸骨密度無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS 評分較同組治療前明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者骨密度及腰部VAS評分比較（±s）

表2兩組患者骨密度及腰部VAS評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 對照組（n=31） 觀察組（n=29）腰椎（g/cm2） 治療前 0.803±0.016 0.804±0.023治療后 0.819±0.059 0.829±0.034右側(cè)股骨頸（g/cm2） 治療前 0.608±0.016 0.612±0.021治療后 0.684±0.064 0.698±0.073 VAS（分） 治療前 6.711±1.156 6.632±1.368治療后 3.528±1.026▲ 2.248±0.966▲*

2.3 兩組患者臨床癥狀變化評分比較 治療前，兩組患者七大臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀變化評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者臨床癥狀變化評分比較［（±s），分］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 對照組（n=31） 觀察組（n=29）腰膝酸軟 治療前 4.56±1.21 4.64±1.18治療后 2.56±1.12▲ 1.96±0.75▲*腰背疼痛 治療前 4.68±1.24 4.65±1.02治療后 2.75±1.44▲ 2.02±1.16▲*步履艱難 治療前 4.26±0.98 4.32±0.87治療后 2.47±1.26▲ 1.85±1.05▲*下肢抽筋 治療前 2.96±1.25 2.89±1.48治療后 2.87±0.96 0.56±0.25▲*四肢骨痛 治療前 3.96±1.28 3.87±1.08治療后 2.48±0.98▲ 1.75±0.76▲*肢體麻木 治療前 1.98±0.75 1.90±0.65治療后 0.97±0.45▲ 0.24±0.13▲*目眩 治療前 1.85±0.68 1.89±0.49治療后 1.04±0.57▲ 0.36±0.17▲*

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者COQOL 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者COQOL 評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（±s），分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（±s），分］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 n COQOL 評分治療前 治療后對照組 31 29.29±8.10 24.84±8.28▲觀察組 29 29.97±7.95 21.21±5.12▲*

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是女性絕經(jīng)后自然衰退和衰老過程的一部分，普遍認(rèn)為卵巢功能衰退后雌激素（E2）分泌降低為發(fā)病主要因素［7］。脾胃通過大腦-下丘腦-垂體對腎上腺皮質(zhì)及性腺的功能產(chǎn)生影響［8］。微量營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、磷等的吸收對骨質(zhì)疏松發(fā)生亦有重要作用，脾虛，運(yùn)化減退，鈣磷等吸收降低，易發(fā)骨質(zhì)疏松。肝氣不疏，升降失調(diào)，可見頭暈?zāi)垦！⑵⑽覆缓汀＝^經(jīng)后骨質(zhì)疏松與腎、脾、肝密切相關(guān)，而背俞穴為五臟六腑之氣在背部的輸注穴位，具有調(diào)節(jié)五臟六腑之功效，根據(jù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)穴位選用肝俞、腎俞、脾俞、胃俞，以補(bǔ)肝腎、健脾胃、壯筋骨。

微針刀具有刀和針的雙重作用，通過刀刃對淺筋膜粘連、瘢痕及病變軟組織進(jìn)行松解，可以迅速緩解肌群的痙攣，使局部循環(huán)代謝得到改善，致痛物質(zhì)代謝加速，因而能較迅速緩解疼痛。其操作過程簡單快捷，風(fēng)險(xiǎn)小，更容易使患者接受。微針刀松解背俞穴，既松解局部淺筋膜、緩解局部疼痛，又以刀代針，刺激穴位達(dá)到疏通背部經(jīng)穴，舒筋通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功效。溫和灸為臨床常用灸法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒祛瘀止痛等功效，有研究顯示溫和灸背俞穴可調(diào)補(bǔ)相應(yīng)臟腑，緩解肝脾腎虧虛引發(fā)骨質(zhì)疏松后的疼痛、骨密度［9-10］。本研究結(jié)果顯示：給予觀察組背俞穴微針刀松解聯(lián)合溫和灸治療，觀察組臨床總有效率96.55%，較對照組77.42%明顯提升（P＜0.05）；治療后腰部疼痛改善，VAS 評分觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后腰膝酸軟等臨床觀察癥狀改善，評分明顯降低，觀察組較對照組改善顯著（P＜0.05）；治療后患者生活質(zhì)量（COQOL）評分均較治療前降低，生活質(zhì)量改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；腰椎、右側(cè)股骨頸骨密度無明顯改善（P＞0.05），組間對比無明顯差異（P＞0.05），骨密度改變不明顯考慮與治療周期短存在一定關(guān)系，骨質(zhì)量提升暫未明顯體現(xiàn)，后期研究可考慮延長治療療程及骨密度觀察時(shí)間。

綜上所述，背俞穴微針刀松解聯(lián)合溫和灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，能夠快速有效控制臨床癥狀及體征，改善腰膝酸軟、腰背疼痛等，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。