文/劉垚（漢中市中心醫(yī)院）

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院開展醫(yī)療運(yùn)行活動的主要保障物資，在公立醫(yī)院中占有重要地位，具有高價值、強(qiáng)專業(yè)的特點。固定資產(chǎn)對公立醫(yī)院成本管理、資源配置、財務(wù)活動的風(fēng)險控制存在較大影響。公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中，除了強(qiáng)化社會效益，還要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的盤點與管理。新形勢下的經(jīng)濟(jì)社會，對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)提出了新挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院需要探討的問題之一。

一、固定資產(chǎn)管理內(nèi)容及作用

（一）固定資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對應(yīng)相應(yīng)的管理部分，其職能大致分為五個部分。第一，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展，遵循上級和財政部門的指示，通過對固定資產(chǎn)的購置審核制定詳細(xì)、行之有效的制度。第二，負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)購置、清查、盤點等環(huán)節(jié)的記錄和跟蹤，維護(hù)日常管理，統(tǒng)計報告等整理工作。第三，對需要出借、出租、處置固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時申報登記。第四，對閑置資產(chǎn)的整合運(yùn)作，加強(qiáng)閑置資產(chǎn)的使用頻率,推進(jìn)資產(chǎn)利用率。第五，查清固定資產(chǎn)工作的疏漏，及時匯報相關(guān)負(fù)責(zé)人，監(jiān)督固定資產(chǎn)管理運(yùn)營。

（二）管理作用

1.有助于強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作具有很強(qiáng)的綜合性特點，與公立醫(yī)院的其他管理工作密切相關(guān)。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，固定資產(chǎn)的數(shù)量也隨之增長。新形勢下，公立醫(yī)院改革的不斷深入，在強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理體制需求下，公立醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，注重固定資產(chǎn)合理分配與利用，建立健全監(jiān)督考核機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理，顯得尤為重要。公立醫(yī)院的績效評估指標(biāo)體系，包括固定資產(chǎn)的利用率。公立醫(yī)院的監(jiān)督管理中，資產(chǎn)管理人員配置，內(nèi)部控制制度，資產(chǎn)配置、使用和處置管理是否規(guī)范，都是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要內(nèi)容。

2.有利于提升資產(chǎn)配置和使用效率

腳踏實地地推進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)配置的管理工作，才能保障醫(yī)院進(jìn)行高質(zhì)量、高效率、高回報的醫(yī)療活動。固定資產(chǎn)管理核心是從經(jīng)濟(jì)管理的角度出發(fā)，重視經(jīng)濟(jì)效益一體化機(jī)制，在進(jìn)行固定資產(chǎn)進(jìn)出管理中，要協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)的統(tǒng)一，做好監(jiān)督檢查工作，充分保障固定資產(chǎn)合理進(jìn)出，才能在資源利用上進(jìn)行合理配置，加大固定資產(chǎn)服務(wù)效率，提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用頻率。

3.和預(yù)算管理相協(xié)調(diào)實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理數(shù)據(jù)包括：固定資產(chǎn)的折舊率、資產(chǎn)使用年限、在用資產(chǎn)的價值、資產(chǎn)年增長或減少率、資產(chǎn)報廢清單、資產(chǎn)購置數(shù)據(jù)等。這些資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)都是進(jìn)行預(yù)算管理工作需要考慮到的實際因素。通過建立數(shù)據(jù)互通系統(tǒng)，可以有效地將預(yù)算管理嵌入固定資產(chǎn)管理中，實現(xiàn)管理的有效銜接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，進(jìn)一步提升醫(yī)院資源的合理配置，為醫(yī)院精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。

4.為醫(yī)院決策提供重要依據(jù)

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院的經(jīng)營、基建、財務(wù)、信息等諸多方面密切相關(guān)，好的醫(yī)療服務(wù)離不開設(shè)備的支持?；谛箩t(yī)改下公立醫(yī)院逐漸入不敷出的現(xiàn)狀，做好固定資產(chǎn)管理、盤活固定資產(chǎn)，能夠為醫(yī)院高層提供更為詳細(xì)、準(zhǔn)確的固定資產(chǎn)信息，為其制定固定資產(chǎn)管理決策提供有力支撐，提高資金使用效率，避免資金浪費。

二、新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)采購規(guī)劃不夠合理

1.購置前期論證不到位

首先，公立醫(yī)院在發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，忽略了固定資產(chǎn)的預(yù)算控制和超支問題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國公立醫(yī)院開始引入全面預(yù)算管理，但由于管理架構(gòu)不合理、人員管理能力不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致預(yù)算管理過于簡單化，無法充分發(fā)揮預(yù)算管理的實際功能。部分醫(yī)院未將預(yù)算和未來發(fā)展戰(zhàn)略以及發(fā)展目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，只考慮資產(chǎn)的需求，不綜合考慮固定資產(chǎn)利用率、成本效益等因素，對固定資產(chǎn)進(jìn)行無預(yù)期的盲目投資，造成了資產(chǎn)的閑置或是重復(fù)采購。其次，在進(jìn)行資產(chǎn)認(rèn)購之前，未進(jìn)行充分的論證，導(dǎo)致可行性論證流于形式。理論上醫(yī)院在采購大型設(shè)備時，首先要由專家指導(dǎo)進(jìn)行可行性分析，然而事實上，多數(shù)醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)時，對資金是否充足、技術(shù)人員是否到位、房屋是否符合設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、是否有相關(guān)政策文件的支持等方面的論證并不充分。建設(shè)項目的經(jīng)濟(jì)價值、能否為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益、投資回報率等問題未得到定量的分析，投資可行性研究缺乏參考價值，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理者決策失誤。最后，固定資產(chǎn)的分配標(biāo)準(zhǔn)不一致。多數(shù)公立醫(yī)院缺乏清晰的配置標(biāo)準(zhǔn)，特別是在通用設(shè)備、電器家具、房屋面積等方面，未充分考慮配置的合理性，存在配置過多的問題。此外，專業(yè)醫(yī)療設(shè)備需要專業(yè)人員進(jìn)行采購，大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備價值高，專業(yè)性強(qiáng)，如果缺乏專業(yè)人士的幫助，無法判斷醫(yī)療器材是否符合醫(yī)院合理配置要求，一旦出現(xiàn)配置過高或過低問題，都會導(dǎo)致固定資產(chǎn)浪費、濫用醫(yī)院建設(shè)資金等現(xiàn)象。

2.采購合同不規(guī)范，驗收工作不到位

目前，公立醫(yī)院在進(jìn)行簽訂采購合同流程時，存在采購驗收缺少關(guān)鍵指標(biāo)問題。公立醫(yī)院簽訂采購合同往往通過采用出售方的合同模板，缺乏相關(guān)人員進(jìn)行合同的檢驗，采購項目的規(guī)格數(shù)量、簽收時間等重要內(nèi)容模糊不清，缺失信息導(dǎo)致在驗收時存在扯皮現(xiàn)象，無法有效管控，削弱管理控制力。此外，在驗收環(huán)節(jié)時，存在驗收效率低、驗收時間較長的問題。公立醫(yī)院與其他企業(yè)都存在忽略后勤管理部門的問題，后勤部門人員缺失，導(dǎo)致驗收環(huán)節(jié)需借助歸口部門協(xié)同處理，歸口管理部門對簽收環(huán)節(jié)缺少專業(yè)思考，往往草草結(jié)束簽收，直接投入使用，由于歸口管理部門缺乏相關(guān)技術(shù)，所以只能對實物的多少等規(guī)格作出簡單的判斷。驗收部門頻繁轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致入庫資產(chǎn)質(zhì)量參差不齊，無法取得真實、準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)。

3.重增量管理，輕存量管控

資產(chǎn)管理科是固定資產(chǎn)的主管部門，在日常經(jīng)營活動中，資產(chǎn)采購與資產(chǎn)管理往往不是由同一個部門負(fù)責(zé)的。所以會存在采與管二者不能很好配合的問題，采供部門只是重增量管理，對后期的存量無法實現(xiàn)真正的管控。采購過程中只是注重預(yù)算的執(zhí)行率、流程的合規(guī)和縮短采購周期、提高響應(yīng)速度，忽視資產(chǎn)績效管理。造成這一現(xiàn)象的原因，一是由于部門科室之間缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，以及相關(guān)專業(yè)人員配置不足；另一方面，存在資產(chǎn)管理意識落后，觀念淡薄的問題。固定資產(chǎn)管理和倉庫管理一起肩負(fù)起資產(chǎn)儲存與執(zhí)行的重要職能，包括臺賬登記、資產(chǎn)驗收、庫存管理等，其管理的精力主要集中在新購置資產(chǎn)和折舊期間資產(chǎn)的管理上。復(fù)雜的工作職能導(dǎo)致相關(guān)人員對固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識不足，對資產(chǎn)管理的理解不夠透徹，一人多崗，多個崗位不能兼得，造成資產(chǎn)的日常管理不規(guī)范，資產(chǎn)資料不能及時更新。

（二）“家底”不清

公立醫(yī)院擁有的大型資產(chǎn)一般指的是市場價值高于30萬元以上的大型設(shè)備，此類設(shè)備多用于公共區(qū)域，但是，由于大型資產(chǎn)的特殊性，權(quán)責(zé)分配不明確，放置位置隱蔽，導(dǎo)致管理上存在疏漏，進(jìn)行資產(chǎn)清查時才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紕漏現(xiàn)象。此類型設(shè)備多為電梯、空調(diào)等基礎(chǔ)基建設(shè)備，在進(jìn)行資產(chǎn)劃分時，此類大型資產(chǎn)應(yīng)登記為專用設(shè)備或通用設(shè)備資產(chǎn)，但實際上公立醫(yī)院對此類設(shè)備進(jìn)行資產(chǎn)劃分時往往將其歸類為房屋配套固定資產(chǎn)，沒有明確設(shè)立臺賬等登記資料，折舊制度按照房屋50年折舊率計算，不但造成了固定資產(chǎn)損失，而且不利于反映資產(chǎn)的實際效益。資產(chǎn)清查模糊不清，導(dǎo)致后勤固定資產(chǎn)的申報、維修、核資工作難以清楚進(jìn)行，給資產(chǎn)管理工作帶來了不便。

（三）分工過于細(xì)化，缺乏統(tǒng)一管理計劃

固定資產(chǎn)的管理包括資產(chǎn)的購置、驗收、登記、維護(hù)保養(yǎng)和處置。根據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理經(jīng)驗，維保部門獨立于其他部門，采購部門人員混雜，因此，在強(qiáng)調(diào)專業(yè)分工的情況下，很容易造成各部門之間的工作目標(biāo)不一致，從而與資產(chǎn)管理的總體績效目標(biāo)產(chǎn)生偏差。比如，維護(hù)工作的減少和資產(chǎn)的報廢率下降、采購數(shù)量的減少與存貨的減少存在矛盾。相關(guān)人員只考慮到各自工作環(huán)節(jié)的利益最大化，不可避免地產(chǎn)生了目標(biāo)沖突，使得醫(yī)院資產(chǎn)生命周期管理變得更加困難?？梢?，分工明確導(dǎo)致權(quán)責(zé)發(fā)生矛盾沖突，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作需要快速解決的問題之一。

（四）資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不能滿足需求

目前，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)雖然經(jīng)過了十幾年的發(fā)展和優(yōu)化，但由于信息技術(shù)的飛速發(fā)展，而醫(yī)院又不及時更換系統(tǒng)，使得系統(tǒng)功能的缺陷越來越明顯，主要集中在上傳附件、協(xié)同操作、數(shù)據(jù)共享等功能上，這部分關(guān)鍵技術(shù)成為阻礙公立醫(yī)院完善固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵因素。目前，大量數(shù)據(jù)記錄、核算、對比、傳遞的工作仍需要依靠人力手工勞動完成，造成信息上傳不及時、信息傳遞停滯等問題，一段時間內(nèi)醫(yī)院存在固定資產(chǎn)賬實不符現(xiàn)象，容易誤導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策。

三、新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化策略

（一）建立標(biāo)準(zhǔn)化購置方案，實行采購物資定位

公立醫(yī)院采購項目按照風(fēng)險強(qiáng)度將采購分為幾種不同的類型，包括瓶頸類、一般類、關(guān)鍵類、杠桿類。不同的采購類型采取不同的采購措施，瓶頸類采購流程的目標(biāo)是降低采購風(fēng)險，實現(xiàn)穩(wěn)定采購；一般類采購流程目標(biāo)是細(xì)化采購流程，降低采購精力；關(guān)鍵類采購實現(xiàn)穩(wěn)定性，致力于建立長久合作關(guān)系；杠桿類采購流程滿足杠桿原理，降低采購成本，加大采購性價比；理想化采購項目為杠桿采購，這類采購目標(biāo)大，采購業(yè)務(wù)具有足夠吸引力。公立醫(yī)院物資采購部門進(jìn)行一般采購項目，主要以辦公、電器為主，可選擇的供應(yīng)商較多，因此，在改善采購定位時，應(yīng)偏向杠桿類采購項目，在推行資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的同時，增加固定資產(chǎn)，減少低供應(yīng)風(fēng)險，同時注重采購效益。此外，在采購競標(biāo)環(huán)節(jié)，采取集中競標(biāo)的方式，盡可能地降低成本，保障物資及時供應(yīng)，實現(xiàn)便捷采購管理。

（二）做好固定資產(chǎn)清查工作，摸清全部家底

想要改變固定資產(chǎn)清查問題，就必須依據(jù)有賬現(xiàn)查的原則，一是要在信息系統(tǒng)中實現(xiàn)資產(chǎn)盤盈盤虧的調(diào)賬功能。二是要強(qiáng)化資產(chǎn)清查，特別是對公用的大型固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清查，健全大型固定資產(chǎn)的臺賬登記和存檔，是提高后續(xù)資產(chǎn)處置數(shù)據(jù)報送工作效率的關(guān)鍵。與此同時，要及時規(guī)避臺賬記錄不清楚問題，規(guī)范資產(chǎn)登記臺賬數(shù)據(jù)，核對數(shù)量和單位，確保固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)登記的準(zhǔn)確性，資產(chǎn)管理部門要對現(xiàn)有固定資產(chǎn)總數(shù)做到心中有數(shù)，對申報的預(yù)算內(nèi)資產(chǎn)，核對好申報材料，及時通知采購部分采進(jìn)，其他預(yù)算部門使用的專項經(jīng)費要嚴(yán)格審查，及時備案，做好登記工作，定期開展對固定資產(chǎn)的摸底行動。采購管理部門與資產(chǎn)管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)清查工作。

（三）統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理目標(biāo)，完善固定資產(chǎn)管理流程及制度

為了避免公立醫(yī)院內(nèi)部各部門各自為政，應(yīng)明確管理目標(biāo)，設(shè)立權(quán)責(zé)清晰、高效使用、優(yōu)化配置、全面監(jiān)控等管理目標(biāo)。統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理目標(biāo)，有效減少工作矛盾，采取制定相應(yīng)目標(biāo)評估考核方式。固定資產(chǎn)管理流程從采購、入庫、保養(yǎng)維護(hù)、借出和報修報廢，整個管理流程工作復(fù)雜煩瑣，涉及的部門人員較多，因此在管理中加入權(quán)責(zé)明確制度，統(tǒng)一管理目標(biāo)，使整個管理過程清晰明朗，健全的管理制度推進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作走向標(biāo)準(zhǔn)化，通過統(tǒng)一目標(biāo)來保證數(shù)據(jù)真實性，發(fā)揮管理職能作用，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

（四）推進(jìn)固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，提升管理效率

公立醫(yī)院實現(xiàn)高效固定資產(chǎn)管理工作離不開先進(jìn)的管理思想，在信息化發(fā)展的背景下，結(jié)合信息技術(shù)提高管理工作的效率是醫(yī)院現(xiàn)階段的重要任務(wù)之一，借助信息技術(shù)開發(fā)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)平臺，在實行資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)配置環(huán)節(jié)，將資產(chǎn)申購、審批、處置等環(huán)節(jié)放入信息化交流平臺，保證資產(chǎn)流通全過程的可視化；通過建立系統(tǒng)，去除繁雜的多余環(huán)節(jié)，實現(xiàn)無紙化辦公、協(xié)同化操作，替代手工作業(yè)。并且，借助信息系統(tǒng)隨時觀測監(jiān)督固定資產(chǎn)流通痕跡、保養(yǎng)次數(shù)和使用情況，建立動態(tài)考核機(jī)制，通過制度相關(guān)指標(biāo)，對各部門固定資產(chǎn)進(jìn)行實時評價，保障醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率，確保固定資產(chǎn)使用合理化。

（五）設(shè)立固定資產(chǎn)專管部門，完善固定資產(chǎn)管理職能

目前，我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用過程存在著一些缺陷，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，全面推行固定資產(chǎn)的全過程監(jiān)管，并對固定資產(chǎn)的使用和人員的工作進(jìn)行監(jiān)督。成立固定資產(chǎn)專管部門，監(jiān)督固定資產(chǎn)的使用情況。固定資產(chǎn)使用的全過程監(jiān)控，是對固定資產(chǎn)從預(yù)算、采購、使用、處置等全過程的監(jiān)控。當(dāng)前，公立醫(yī)院的監(jiān)督主要是通過紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財務(wù)等部門監(jiān)督，所以，要加強(qiáng)監(jiān)督人員能夠深入接觸固定資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，特別是資產(chǎn)采購、驗收、處置等敏感環(huán)節(jié)，需要加大監(jiān)督力度，由醫(yī)院固定資產(chǎn)專管部門與管理專家成立新的管理小組，確保在重大資產(chǎn)審核期間有專業(yè)人員在場參與，以減少事后監(jiān)督帶來的不良因素，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)管職能。

（六）強(qiáng)化固定資產(chǎn)使用監(jiān)督，落實權(quán)責(zé)問效制

加強(qiáng)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，還需強(qiáng)化人員責(zé)任意識。公立醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定固定資產(chǎn)使用、轉(zhuǎn)讓、出借、保管等各階段管理責(zé)任，確定責(zé)任中心及責(zé)任人的劃分依據(jù)，合理追責(zé)。比如在某一科室申請使用某項固定資產(chǎn)時，在出庫登記環(huán)節(jié)要詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)狀態(tài)，在科室還回來時先進(jìn)行信息對照，分析是否存在磕碰、功能損壞等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時反饋給管理人員，由其對該科室進(jìn)行追責(zé)問究，確定是否需要賠償以及賠償條件等。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門可以以日志記錄等方式，對各類固定資產(chǎn)進(jìn)行定期的管理和不定期的檢查，督促和引導(dǎo)相關(guān)部門按規(guī)進(jìn)行固定資產(chǎn)的使用與管理。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)改的深入，社會對醫(yī)院的需求和重視程度也越來越高，公立醫(yī)院要想在行業(yè)中脫穎而出，既要實現(xiàn)社會效益，又要順應(yīng)時代發(fā)展的潮流，不斷提高固定資產(chǎn)的使用效率，只有這樣，公立醫(yī)院才能持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。對公立醫(yī)院發(fā)展中存在的固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況，提出了點對點的優(yōu)化意見，以協(xié)助和支持公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理優(yōu)化，對醫(yī)院的建設(shè)具有推動作用。