閆成龍，廖婷，陳茜

（1.武漢華夏理工學(xué)院，湖北武漢 430223；2.武漢體育學(xué)院，湖北武漢 430079；3.武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢 430074）

下背痛（LBP）是指腰、腰骶部、骶髂、臀部等產(chǎn)生疼痛及不適癥狀的綜合征。下背痛的發(fā)病率高達(dá)80%，并且原因復(fù)雜，治療周期長，癥狀容易反復(fù)、臨床表現(xiàn)多樣性[1]。長期的疼痛導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的緊張，容易引發(fā)患者的焦慮，文獻(xiàn)報(bào)道約有40%-50%的下背痛患者伴隨焦慮、抑郁等情緒情感障礙，大大降低了患者的工作和生活質(zhì)量[2]。臨床上常以按摩、理療等方法治療下背痛，應(yīng)尋求更多有效方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

水中Wastu技法（水+指壓按摩療法）是指在齊腰深的溫水中進(jìn)行的一種舒緩的水中治療項(xiàng)目，顱骶療法是用一種經(jīng)過特殊訓(xùn)練的輕微手法，解除顱骶系統(tǒng)病理狀態(tài)下的緊張和壓迫，達(dá)到放松和治療目的，以上兩種治療均為緩解下背痛及其帶來焦慮的有效方法[3]。但國內(nèi)外尚未見將二者結(jié)合治療下背痛的報(bào)道，本研究將二者結(jié)合治療下背痛及其引發(fā)的焦慮癥狀，以探索聯(lián)合治療的臨床療效和安全性。

一、臨床資料

（一）一般資料

選取2019年9～12月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科門診收治的9例下背痛及引發(fā)焦慮癥狀患者，男性7例，女性2例，平均年齡35.5歲，平均病程3.5個(gè)月。

表1 LDH患者臨床資料

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)

排除：1.壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等器質(zhì)性破壞；2.癲癇、精神病等精神類疾??；3.感染、皮膚病、傳染病等問題。

二、方法

（一）干預(yù)方法

給予9例患者以水中Wastu療法和水中漂浮狀態(tài)下顱骶療法治療。每次水中治療時(shí)間為40min，每次治療后休息2天，總共治療5次。治療場(chǎng)地為武漢體育學(xué)院恒溫游泳館。第一次治療開始15min為水中適應(yīng)和漂浮練習(xí)，后25min為水中Wastu技法治療和水中顱骶療法治療。后面4次治療均為40min水中Wastu技法治療和水中顱骶療法治療。Wastu技法治療具體操作方法為：患者仰臥水中。治療師站立水中，左手小臂托住患者頸部，右手托住膝關(guān)節(jié)下方。利用下肢蹬力及軀干旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)患者水中勻速移動(dòng)，并且將患者軀干屈曲折疊以及伸展打開，同時(shí)將腰部及骨盆進(jìn)行水中旋轉(zhuǎn)，過程中囑患者閉眼身體放松，輕度緩慢地移動(dòng)和牽伸肢體，使患者身體其他部位也放松下來。顱骶療法水中應(yīng)用的具體操作為：患者使用浮力板和頭托漂浮于水面為起始位置。治療師站立于患者頭部頂側(cè)，采取蘇瑟蘭經(jīng)典握持方法，雙手在收縮期擴(kuò)大枕部；伸展期壓縮枕部。傾聽盆骶節(jié)律時(shí)雙手置于骨盆兩側(cè)，掌心對(duì)髂前上棘，或一只手放于患者骶骨，另外一手放于小腹，感受收縮期和舒張期骶骨的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)傾聽顱骶節(jié)律以及雙手輕柔施加壓力伴隨骨盆運(yùn)動(dòng)。使用硬脊膜管放松技術(shù)時(shí)在仰臥位水中漂浮狀態(tài)下，一手在患者骶骨輕輕滑動(dòng)并搖動(dòng)患者身體。操作期間患者閉眼放松身體，感受水流的撫觸和脊柱的放松變化。

（二）療效評(píng)價(jià)

分別在治療前、治療后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛，測(cè)量站立多關(guān)節(jié)屈曲手指與腳尖距離變化，焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮情況。1.VAS評(píng)分，總分10分。0分：無痛；3分以下；輕微疼痛可以忍受；4～6分；疼痛可以影響睡眠，仍能忍受；7～10分；有強(qiáng)烈痛感，疼痛難忍。記錄并評(píng)價(jià)治療前后VAS分?jǐn)?shù)的差異；2.站立多關(guān)節(jié)屈曲手指與腳尖距離變化：患者站立位屈曲軀干雙手手指觸摸腳尖，測(cè)量手指到腳尖的距離，觀察治療前后距離縮短的變化及記錄數(shù)值；3.焦慮自評(píng)量表（SAS）用于評(píng)估患者焦慮的主觀感受，SAS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值50分，得分越高顯示焦慮程度越嚴(yán)重。記錄并評(píng)價(jià)治療前后SAS的分?jǐn)?shù)差異。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

三、結(jié)果

9例患者治療前后的VAS、站立多關(guān)節(jié)屈曲手指與腳尖距離及SAS評(píng)分比較見表2。從表中數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過5次治療后，上述指標(biāo)較治療前差異均有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 治療前后患者的結(jié)果評(píng)分比較

四、討論

下背痛是指背部肋骨以下至臀橫紋之間的疼痛。常見原因有：肌肉和韌帶的拉傷、穩(wěn)定肌功能紊亂、腰部外傷史、腰椎的退化、腰椎滑脫、筋膜疼痛癥候群、強(qiáng)直性脊柱炎。大部分患者下背痛往往受寒易發(fā)，也與姿勢(shì)和體位緊密相關(guān)。坐位姿勢(shì)下對(duì)于腰椎和腰部肌肉的受力最大，逐漸產(chǎn)生勞損和炎癥。無法休息的情況下炎癥得不到及時(shí)消除，疲勞后極易再次發(fā)生疼痛，進(jìn)而造成神經(jīng)激惹狀態(tài)以刺激中樞神經(jīng)產(chǎn)生焦慮。研究表明，約70%的下背痛患者會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，其中有50%的患者有不同程度的焦慮癥狀。所以，應(yīng)用不同方法綜合治療下背痛及其帶來的心理焦慮是臨床未來的發(fā)展方向。從慢性疼痛癥狀和心理焦慮同時(shí)入手內(nèi)外兼治可以取得更好的效果。除了疼痛緩解治療，對(duì)于中樞神經(jīng)的放松也是需要關(guān)注的重點(diǎn)，而神經(jīng)的放松是需要安靜舒適的環(huán)境和輕柔舒緩的治療方法。Wastu水中治療方法和顱骶療法要求在特殊的環(huán)境中以輕柔的手法作用于機(jī)體和脊柱，使得對(duì)于下背痛以及因下背痛引起的焦慮癥狀得到大大改善。

Wastu技法是由Harold Dull在80年代結(jié)合水療和按摩開發(fā)的一種水中治療手法。通過幾十年的醫(yī)療保健應(yīng)用，在骨科患者和神經(jīng)疾病患者的身上取得了很好的效果。Wastu技法在應(yīng)用于減少疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、情緒釋放、降低焦慮方面都已被證實(shí)具有顯著的療效。由于其舒緩的治療方式和良好的治療效果使患者對(duì)水中康復(fù)的認(rèn)同和接納程度大幅度提高。對(duì)于下背痛患者，水的撫觸作用結(jié)合Wastu技法對(duì)于脊柱和四肢在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下多平面多維度進(jìn)行有節(jié)奏、重復(fù)性、溫和的牽張，這有助于進(jìn)一步降低軀干肌肉的肌張力和提升脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善由神經(jīng)引起的軀體化障礙。并且臨床上證實(shí)Wastu技法具有緩解心理壓力和創(chuàng)傷的作用，患者可以得到一定的情緒釋放。這源于在水中進(jìn)行的舒緩動(dòng)作具有鎮(zhèn)靜作用，并且在觸覺、聽覺和前庭覺的多感覺輸入使患者產(chǎn)生獨(dú)特的舒適感。在具體操作中軀干被反復(fù)的屈伸起到對(duì)脊柱折疊和松弛的作用，下背痛患者多有骶骨和骨盆的紊亂和歪斜，在治療中加入對(duì)于骨盆的旋轉(zhuǎn)可以產(chǎn)生更好的臨床治療效果。Wastu技法作為一項(xiàng)被動(dòng)的治療技術(shù)，在骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域表現(xiàn)出巨大的功效。

顱骶療法（CST）用一種經(jīng)過特殊訓(xùn)練的輕微手法探測(cè)生命韻律并矯正其偏差，解除顱骶系統(tǒng)病理狀態(tài)下的緊張和壓迫，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[3]，是一種很輕柔的非入侵式的手法觸診療法。美國神經(jīng)外科醫(yī)生尤普勒捷從顱骶系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)深入到腦和脊髓被覆的張力膜系統(tǒng)的功能與腦脊液的介導(dǎo)作用，在此理論基礎(chǔ)上發(fā)明了顱骶療法（CST）。尤普勒捷團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)顱腔內(nèi)的節(jié)律性脈沖引起輕微的頭部骨骼的收縮和伸展，以及身體軀干的外旋和內(nèi)旋，這是顱骶療法治療技術(shù)的原理。顱骶療法用手指的觸感調(diào)校壓力改善和修正異常的腦脊液流動(dòng)，來修正顱骶系統(tǒng)的異常節(jié)律，調(diào)節(jié)改善大腦和脊髓的正常功能，恢復(fù)中樞神經(jīng)和身體各系統(tǒng)的連接[4]。并且在一定程度上可以對(duì)焦慮情緒進(jìn)行釋放。CST療法在國外康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛，尤其是用于治療頭顱和脊柱的損傷和功能障礙，后來也應(yīng)用于肌筋膜的緊張和疼痛。同時(shí)臨床證實(shí)顱骶療法在神經(jīng)和身心性疾病的治療方面有顯著作用。顱骶療法在作用于下背痛患者時(shí)可以節(jié)律性放松改善小關(guān)節(jié)紊亂和肌肉緊張，同時(shí)可以有效地降低疼痛信號(hào)傳遞，通過疼痛的減輕改善患者的焦慮狀態(tài)。

二者結(jié)合可行性分析。人體浸入水中可使肌肉松弛， 使肌肉的緊張度發(fā)生改變，疼痛感降低[5]。水中漂浮狀態(tài)下使用顱骶療法可以利用其原理以及水的浮力達(dá)到更好的治療效果。一般患者接受顱骶療法，其技術(shù)的多樣化有時(shí)讓患者在床上進(jìn)行翻身或其他動(dòng)作配合，這就打破了安靜的治療環(huán)境，患者的神經(jīng)重新進(jìn)入緊張狀態(tài)。在水中的徒手治療可以在自由狀態(tài)下接觸到患者的全身，治療更方便，患者的治療環(huán)境也更安靜。另外水的溫度和撫觸效果可以盡快降低肌張力，降低神經(jīng)信號(hào)的傳遞，同時(shí)浮力作用可以減輕關(guān)節(jié)壓力。水中Wastu技法強(qiáng)調(diào)軀干進(jìn)行多維度運(yùn)動(dòng)，比如屈曲和伸展以及扭轉(zhuǎn)等，而顱骶療法的硬脊膜管放松技術(shù)中也涉及對(duì)脊柱的屈曲和伸展放松以及顱骶系統(tǒng)的天平樣上下滑動(dòng)，在內(nèi)在的治療機(jī)理上有相同之處。所以在水中漂浮狀態(tài)同時(shí)應(yīng)用Wastu技法和顱骶療法可以達(dá)到更好的綜合性治療效果，并且水中獨(dú)特的環(huán)境可以使得該效果加倍，這種綜合的治療方案值得我們?nèi)ヌ接憽?/p>

五、展望

下背痛作為臨床上最常見的癥狀，水中運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其治療作用得到證實(shí)。盡管醫(yī)療水平不斷發(fā)展，在其治療方面仍有諸多問題。針對(duì)其引起的慢性疼痛以及神經(jīng)焦慮狀態(tài)在臨床治療中越來越引起重視，水中獨(dú)特環(huán)境使臨床研究關(guān)注到水中康復(fù)這一領(lǐng)域，水療本身獨(dú)特的減重、溫?zé)?、靜水壓作用具有明顯的康復(fù)療效，值得推廣[6]。水中Wastu技法已在國外廣泛應(yīng)用，并且臨床證實(shí)在減少疼痛和緩解心理壓力方面取得良好效果。在水中漂浮狀態(tài)下使用顱骶療法同樣起到類似的效果，并且在水中環(huán)境的獨(dú)特特點(diǎn)可以使兩種方法的結(jié)合產(chǎn)生更好的治療效果。但顱骶療法其臨床實(shí)效仍然需要大量研究和數(shù)據(jù)支撐來證實(shí)，水中Wastu技法在臨床普遍實(shí)施仍然需要一定時(shí)間，希望后面有更多研究在此方向進(jìn)行驗(yàn)證和闡述。