許 軍

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)及拔管期心血管反應(yīng)的影響

許 軍

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的通過(guò)對(duì)于右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)及拔管期心血管反應(yīng)影響的分析。方法將我院2016年4月至2016年7月，收治的ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，全麻手術(shù)治療患者40例，當(dāng)做觀察的對(duì)象；將其隨機(jī)分為觀察組（右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯）、對(duì)照組（生理鹽水）各20例患者。結(jié)果觀察組，在拔管前中后時(shí)間中的平均動(dòng)脈壓、心率，對(duì)比對(duì)照組，差異明顯，且P＜0.05。兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，二者之間的無(wú)顯著差異，P＞0.05，但是兩組的躁動(dòng)發(fā)生比較有顯著差異，P＜0.01。結(jié)論經(jīng)過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)采用右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯，進(jìn)行患者全身麻醉手術(shù)，在蘇醒期躁動(dòng)、拔管期心血管反應(yīng)的臨床表現(xiàn)上，對(duì)此該種方法是值得推廣和完善的。

右美托咪定；氟比洛芬酯；蘇醒期躁動(dòng)；心血管反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年4月至2016年7月，收治的ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，全麻手術(shù)治療患者40例，當(dāng)做觀察的對(duì)象。其中男患者22例，女患者18例，年齡在23～69歲，平均年齡為45.3歲；兩組患者的年齡、病情、文化程度等之間的差異，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)此將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各20例患者，進(jìn)行研究比較。

1.2 麻醉方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h和禁飲4 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那 0.1 g。入室后開(kāi)放靜脈，補(bǔ)充生理需要量。常規(guī)連接好多功能監(jiān)護(hù)儀。建立SBP、DBP、MAP、SpO2、HR監(jiān)測(cè)。觀察組，在手術(shù)前的0.5 h內(nèi)，靜脈注射氟比洛芬酯、右美托咪定，劑量分別為50 mg、0.5 μg/kg[1]。對(duì)照組只需要靜脈注射指定容量的生理鹽水。然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg；90 s后，采取氣管插管術(shù)，進(jìn)行機(jī)械通氣。在手術(shù)的過(guò)程中，持續(xù)靜脈泵注丙泊酚0.1 mg/（kg?min）、瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg?min）、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/（kg?h）維持麻醉，手術(shù)中均行機(jī)械通氣，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。手術(shù)結(jié)束前20 min，停止順式阿曲庫(kù)銨的注射；手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止丙泊酚、瑞芬太尼注射。直到患者清醒、恢復(fù)自主呼吸、肌力恢復(fù)、血氧飽和度達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括，兩組患者拔管前中后，平均動(dòng)脈壓、心率的變化；患者蘇醒、拔管時(shí)間；患者拔管前躁動(dòng)分?jǐn)?shù)；患者拔管鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)；其中分?jǐn)?shù)從低到高，依次表現(xiàn)為煩躁、平靜配合、聽(tīng)從指令、睡眠可喚醒、呼之反應(yīng)遲鈍、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料用χ2表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均動(dòng)脈壓、心率比較：針對(duì)于平均動(dòng)脈壓變化情況，觀察組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓，分別為85、93、91 mm Hg；對(duì)照組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓，分別為92、126、111 mm Hg；兩組比較P＜0.01。針對(duì)于心率比較，觀察組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的平心率，分別為80、90、82 mm Hg；對(duì)照組拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的心率，分別為87、108、104 mm Hg；兩組比較P＜0.05。

2.2 蘇醒、拔管時(shí)間比較：其中觀察組平均蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為11 min、16 min。對(duì)照組平均蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為10 min、16 min；可明顯的看出，兩組患者之間的差異不明顯，且P＞0.05。

2.3 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：其中觀察組與對(duì)照組，兩組患者鎮(zhèn)靜 Ram say鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

3 結(jié) 論

3.1 躁動(dòng)分析：全麻后的躁動(dòng)多數(shù)情況發(fā)生在大手術(shù)之后 ，處于全麻蘇醒期的患者，之所以會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)[2-4]，與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥量大，創(chuàng)傷大有關(guān)，術(shù)中情況不易控制。術(shù)后麻醉藥物殘存作用，刀口疼痛，各種導(dǎo)管刺激，電解質(zhì)的紊亂，二氧化碳的蓄積都能夠引起術(shù)后的躁動(dòng)?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)一定要及時(shí)的處理，可以造成患者心率過(guò)快、血壓過(guò)高、疼痛加劇、刀口裂開(kāi)、甚至患者跌落、拔除各種引流管等意外事件的發(fā)生。

3.2 麻醉分析：瑞芬太尼作為阿片類的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，可有效抑制傷害性刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，適于麻醉誘導(dǎo)及維持[3]。但由于瑞芬太尼代謝迅速且完全，極易引起停藥后患者疼痛躁動(dòng)。但是經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究發(fā)現(xiàn)，類似觀察組，在患者手術(shù)前的0.5 h內(nèi)，注射劑量為50 mg氟比洛芬酯、0.5 μg/kg的右美托咪定，能夠起到很好的抑制躁動(dòng)效果。在本研究中，觀察組應(yīng)用氟比洛芬酯、右美托咪定后，術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)對(duì)于右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)及拔管期心血管反應(yīng)的影響分析，發(fā)現(xiàn)采取右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯麻醉操作，對(duì)比使用同等容量的生理鹽水，不影響麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)于全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)、拔管期心血管反應(yīng)影響的降低，有著明顯的效果，且兩組之間的差異，P＜0.05。值得臨床上推廣使用。

[1] 姜西剛,卞清明,辜曉嵐.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(6):528-531.

[2] 徐文,譚小云.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015, 25(30):86-88.

[3] 余小麗.氟比洛芬酯對(duì)圍氣管拔管期不良反應(yīng)及血糖和皮質(zhì)醇的影響[D].南昌:南昌大學(xué),2010.

[4] 李仁虎.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及舒芬太尼對(duì)其影響[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

Dexmedetomidine Combined with Flurbiprofen Axetil in Patients with General Anesthesia Restlessness and Cardiovascular Response during Extubation

XU Jun
(The People's Hospital of Pizhou, Pizhou 221300, China)

ObjectiveThrough the dexmedetomidine midazolam PID Compound flurbiprofen ester of patients with general anesthesia recovery period of restlessness and extubation on cardiovascular responses analysis.MethodsOur hospital from April 2016 to July 2016 were ASAⅡ-Ⅲ, general anesthesia surgery in the treatment of patients with 40 cases as the observation object. They were randomly divided into observation group (dexmedetomidine midazolam PID Compound flurbiprofen ester) and control group (normal saline), 20 patients.ResultsIn the observation group, the extubation time in mean arterial pressure, heart rate, compared with the control group, the difference is obvious, and P<0.05. Two groups of patients at the recovery time and extubation, between the two had no significant difference, P>0.05, but two groups of restlessness had significant difference, P<0.01.ConclusionBy comparison, using dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil, patients with general anesthesia, in revive period restless, the clinical manifestations of extubation period of cardiovascular response, this the method is worthy of promotion and perfect.

Dexmedetomidine; Flurbiprofen; Restlessness; Cardiovascular response

R614

B

1671-8194（2017）12-0030-02