郭 麗 樓軍飛邵學(xué)軍 周翔英

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者近年來對肝胃郁熱型胃食管反流病（GRED）患者采用自擬胃安散治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2019年10月～2021年4月我院門診確診為肝胃郁熱型胃食管反流病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡57.3±5.6歲。對照組男14例，女16例，平均年齡51.9±8.2歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者確診為胃食管反流病，中醫(yī)診斷符合肝胃郁熱型；年齡18～65歲；已簽知情同意書。并排除：嚴(yán)重肝腎功能損害者；出現(xiàn)消化道出血者；懷疑有消化道惡性腫瘤者；對治療方案中藥物過敏者。

2 治療方法

觀察組予口服自擬胃安散治療。海螵蛸100g，龍膽草、大黃、小茴香、丁香、陳皮、肉豆蔻、赤石脂、薄荷各2g，肉桂8g。上述諸藥為中藥飲片研磨成散劑，分早晚2次餐前吞服，1次3g。對照組在改善生活及飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，給予口服雷貝拉唑鈉腸溶片20mg/d。兩組療程均為2個月，停藥1月后復(fù)查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 療效評定：①中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：燒心（包括胸骨后灼痛）、反酸、胃脘灼痛，正常：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。②胃鏡療效評分：參照洛杉磯分級法，按照胃鏡下食管黏膜表現(xiàn)，將GRED分為以下五類：正常，積分為0分；A級表現(xiàn)為黏膜破損長徑小于5mm，積分為1分；B級表現(xiàn)為黏膜破損長徑大于5mm，但病灶間無融合，積分為2分；C級表現(xiàn)為黏膜破損融合，但小于食管周徑的75%，積分為3分；D級表現(xiàn)為黏膜破損累及食管周徑大于等于75%，積分為4分。計(jì)算公式為[(治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。積分減少≥95%為痊愈，≥70%為顯效，≥30%為有效，＜30%為無效。

3.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較

3.3 兩組治療后胃鏡療效評分比較：見表2。

表2 兩組治療后胃鏡療效評分比較

4 體會

筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代人生活壓力大，情緒易抑郁，肝郁體質(zhì)多[1]，加之飲食多辛辣刺激，肝郁氣滯，胃火上逆，則反酸、噯氣癥狀頻發(fā)，故認(rèn)為“肝胃郁熱”為胃食管反流病主要證型之一。胃安散以清肝和胃、收斂制酸為法遣方用藥。方中海螵蛸收斂止血、制酸斂瘡，為君藥。肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉，赤石脂澀腸止血、生肌斂瘡，兩者合用固澀斂瘡，助君藥收斂制酸，為臣藥。龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火，大黃瀉熱通腸，薄荷宣散風(fēng)熱，三藥并用可清熱瀉火，肝火降則胃土安，為佐藥。小茴香散寒止痛、理氣和胃，丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽，肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛、活血通經(jīng)，陳皮理氣健脾。全方降中有升，收散相宜，寒熱并用，共奏清肝和胃、收斂制酸之效。結(jié)果顯示，自擬胃安散改善臨床癥狀及胃鏡下修復(fù)效果均較為確切，且散劑攜帶方便，服用方法簡單，患者依從性較好，治療后生活質(zhì)量有較大提升，值得臨床進(jìn)一步研究。