袁欣瑤 朱博文 宋鴻權(quán)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者采用沈氏經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿治療焦慮性失眠患者，療效可靠，優(yōu)勢(shì)明顯，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年9月至2021年9月在我院推拿科、精神衛(wèi)生科門診就診的焦慮性失眠患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組男19例，女21例；平均年齡34.65±4.949歲；平均病程9.87±1.951月。對(duì)照組男19例，女21例；平均年齡33.03±4.917歲；平均病程10.33±2.347月。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參考《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠標(biāo)準(zhǔn)[1]制定：失眠為主癥，存在入睡困難、淺眠多夢(mèng)易醒、早醒、醒后不易再次入睡、醒后感到疲乏和困倦等不適感；每周發(fā)生3次以上，并至少1個(gè)月；②7分＜匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分；③14分≤漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≤27分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲之間，性別不限；③近2周內(nèi)未服抗焦慮、鎮(zhèn)靜助眠等抗精神病藥物。④能配合醫(yī)生完成治療及量表評(píng)估并簽署《知情同意書》者。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①藥物所致失眠者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟器官急重癥如心衰、冠心病等或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患者，以及惡性腫瘤者；③妊娠期及哺乳期婦女；④在本治療過(guò)程中又接受其他藥物或理療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[2]，予艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047）1mg，每晚睡前口服，共治療14d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 觀察組：采用沈氏經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿治療，1次/d，每次治療約為20min，14d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。具體操作如下：①患者仰臥位，術(shù)者坐在患者頭前方，依次用拇指點(diǎn)按印堂、神庭，食指點(diǎn)按睛明穴，操作手法力度偏重，以患者能耐受為宜，點(diǎn)穴合計(jì)約3min。②依法，術(shù)者用拇指點(diǎn)按雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、申脈、照海穴約3min。③囑患者緩慢呼吸，掌摩神闕穴3～5min，以患者皮膚發(fā)熱為度。④患者俯臥位，術(shù)者依次點(diǎn)按風(fēng)池、安眠穴，再用四指揉法放松頸項(xiàng)，以枕項(xiàng)部周圍微微發(fā)熱為宜。采用俯臥位旋頸推肩法調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)。俯臥位旋頸推肩法：患者頭部探出床邊外，單手自然下垂，術(shù)者立在患者頭前方，一手抵其肩部，一手托其下頜體并使前臂與面頰貼合，沿頸椎縱軸稍后方(輕度仰頭)由小到大發(fā)力做對(duì)抗?fàn)坷?，可聞及關(guān)節(jié)彈響或“咔噠”聲。⑤術(shù)者雙手重疊，一手掌心按于另一手拇指上，點(diǎn)按雙側(cè)肝俞穴，命門穴，約2min。⑥由大椎至腰陽(yáng)關(guān)按揉督脈2～3次。共治療14d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痊愈：睡眠恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間＞6h，深度睡眠，醒后精神飽滿；②顯效：睡眠改善，能保持睡眠的時(shí)間較治療前延長(zhǎng)3h以上，睡眠深度較前增加；③有效：睡眠持續(xù)時(shí)間較治療前延長(zhǎng)不足3h，伴隨癥狀稍緩解；④無(wú)效：接受治療后失眠及其伴隨癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或反加重。有效率計(jì)算公式：有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0分析處理所收集到的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.4 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 治療前后HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后HAMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后4.40±1.499#7.88±1.481組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前26.12±3.804 26.35±4.521

3.5 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

治療后0.75±0.494*#0.95±0.639*#0.80±0.648*#0.93±0.54*#0.75±0.543*##0.32±0.474*#4.25±1.032*##PSQI評(píng)分睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能總分觀察組(40例)對(duì)照組(40例)治療前1.93±0.474 1.95±0.504 2.00±0.392 1.78±0.698 1.90±0.672 1.15±0.483 11.45±1.377治療前1.95±0.597 1.92±0.616 1.88±0.563 1.82±0.747 1.83±0.747 1.05±0.389 11.10±1.823治療后0.97±0.486*1.25±0.630*1.15±0.662*1.25±0.543*1.20±0.608*0.60±0.496*6.08±0.616*

3.6 兩組治療前后NPQ評(píng)分比較：見(jiàn)表4。注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

表4 治療前后NPQ評(píng)分比較（±s，分）

表4 治療前后NPQ評(píng)分比較（±s，分）

治療后4.43±1.551#8.00±1.797組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前10.37±1.764 10.00±2.075

4 體會(huì)

失眠屬中醫(yī)學(xué)中“不寐”范疇，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰是發(fā)病的主要病機(jī)。《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！苯箲]的產(chǎn)生，多與心、肝兩臟相關(guān)，心藏神，主神明；肝藏魂，主情志，若勞倦憂思，肝郁氣滯，則易出現(xiàn)郁而化火，上擾心神，神魂不安，使得臟腑陰陽(yáng)氣血失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)緊張不寧、焦慮煩躁的情況[4]。

沈氏認(rèn)為，調(diào)整頸部的筋骨失衡，柔筋正骨同樣重要。是由肝之為病，其俞在頸項(xiàng)，筋脈不暢則頸項(xiàng)不舒。失眠與交感神經(jīng)興奮性升高密切相關(guān)，而人體最大的交感神經(jīng)節(jié)位于第七頸椎橫突的基底部，通過(guò)對(duì)于此處的經(jīng)脈點(diǎn)穴推拿，可增加腦供血量，調(diào)整并維持大腦的正常生理功能，從而降低過(guò)度亢進(jìn)的交感神經(jīng)的興奮性。因此在手法操作治療焦慮性失眠時(shí)，需通過(guò)調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失衡的情況，使筋柔神安，潛陽(yáng)入陰，使陰陽(yáng)調(diào)和，讓機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，故夜寐可安。此外，本研究在治療時(shí)關(guān)注了頸部活動(dòng)的情況，兼顧患者頸背部的酸麻脹痛、僵硬、活動(dòng)受限等不適感，使機(jī)體氣血調(diào)和，筋脈恢復(fù)通暢，筋骨回復(fù)平衡，選用俯臥位旋頸推肩法手法調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)，使筋柔骨正，氣血通暢。神闕穴為陰海任脈上的陽(yáng)穴，命門為陽(yáng)海督脈上的陽(yáng)穴，兩穴前后相連，陰陽(yáng)和合，本研究通過(guò)摩神闕與點(diǎn)按命門穴進(jìn)而達(dá)到潛陽(yáng)入陰，調(diào)和陰陽(yáng)的作用。陰蹺脈的起穴為照海，止穴為睛明；陽(yáng)蹺脈的起穴為申脈，止穴為風(fēng)池，取用經(jīng)脈的起端、止端處的穴位，可治療經(jīng)脈所循行處病癥[5]。通過(guò)點(diǎn)按肝俞穴，以疏肝；點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、神門以安心神；刺激印堂、神庭、安眠等穴，按揉督脈使陽(yáng)氣入陰，陰陽(yáng)平衡，有效促進(jìn)焦慮性失眠的臨床癥狀的改善，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、筋柔神安之功效，最終讓患者恢復(fù)正常的生理性睡眠。